心肺復蘇發(fā)展史

1936年，前蘇聯(lián)神經(jīng)外科醫(yī)師Negovsky首先提出“復生”名詞，建立了CPR動物模型；

1954年，Zoll和Kouwenhoven成功研究出電除顫術，并成功搶救一VF患者；20世紀50年代提出現(xiàn)代呼吸復蘇，口對口呼吸法；1960年，Kouwenhoven報道胸外心臟按壓成功；結(jié)合電除顫術，形成現(xiàn)代心肺復蘇術。第一頁，共92頁。

心臟驟停定義心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。突然意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或僅有喘息。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動

以VF最為多見第二頁，共92頁。第三頁，共92頁。

心室靜止第四頁，共92頁。心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活。第五頁，共92頁。

病理生理

#腦是人體最易受缺血損害的器官，其次為心臟。

#心臟停搏＞5min，腦細胞開始發(fā)生不可逆缺血損害，＞10min，神經(jīng)功能很少能恢復到正常水平。瞳孔散大停博后數(shù)十秒出現(xiàn)，1-2min固定。

#呼吸停止常在15-20s后發(fā)生。第六頁，共92頁。

指南證據(jù)評估流程

來自29個國家的356名復蘇專家對復蘇研究進行為期36個月的分析、討論制作了包括277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)總結(jié)2010年初召開心肺復蘇和心血管急救及治療建議國際指南會議——德克薩斯第七頁，共92頁。2005年指南的年齡劃分新生兒：出生后第一小時到一個月嬰兒：出生后一個月到1歲兒童：1—8歲成人：≥8歲

（新指南沒變！）第八頁，共92頁。關注2010指南針對醫(yī)務人員的主要問題及更改第九頁，共92頁。關于調(diào)度員

由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導致可能的施救者無法分辨，調(diào)度員應經(jīng)過專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。調(diào)度員應指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純的胸外按壓心肺復蘇。第十頁，共92頁。生存鏈（舊版）

(ChainofSurvival早期識別和啟動EMS早期CPR早期除顫早期高級生命支持第十一頁，共92頁。生存鏈（新版）

(ChainofSurvival)立即確認心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

第十二頁，共92頁。新指南BLS部分第十三頁，共92頁。關于判斷醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）然后該人員啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話）已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”第十四頁，共92頁。

心臟驟停的診斷神志突然喪失大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）呼吸停止或僅是喘息雙側(cè)瞳孔散大心電圖表現(xiàn)：心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動瞳孔散大常在循環(huán)完全停止一段時間后才出現(xiàn)，不應在其出現(xiàn)后確診心臟驟停第十五頁，共92頁。第十六頁，共92頁。

2010年新指南修改要點第十七頁，共92頁。1.

應提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力

醫(yī)務人員應電話指導非專業(yè)施救者于患者「沒有反應，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時開始CPR，而無需檢查脈搏對醫(yī)務人員亦不強調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（控制在10秒內(nèi)）理由：緊急情況下，通常無法準確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細弱時第十八頁，共92頁。2.BLS的步驟由A-B-C→C-A-B

(A打開呼吸道、B檢查呼吸、C胸部按壓)理由：A-B-C步驟中，胸部按壓在急救人員打開呼吸道，取得隔離裝置，給予口對口人工呼吸或收集和裝配通氣設備時受到延誤。

C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進行第一個30次胸部按壓周期所需的時間，約18秒第十九頁，共92頁。從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓患者的初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關鍵措施是胸外按壓和早期除顫；可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時間；利于第一目擊者立即施救（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員），可提高存活率第二十頁，共92頁。3.刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟在提供30次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供2次呼吸。理由：依照新的「先提供胸部按壓」步驟，CPR應于成人無反應且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。第二十一頁，共92頁。4.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少100次/分鐘。理由：CPR期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復自主循環(huán)(ROSC)以及存活后維持良好神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率

盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！第二十二頁，共92頁。5.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是透過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少5cm深度時較按壓4cm時更有效！第二十三頁，共92頁。6.強調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓

理由：徒手單純按壓CPR對于未經(jīng)訓練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務人員通過電話指導進行

對醫(yī)務人員仍應嚴格執(zhí)行按壓+通氣！第二十四頁，共92頁。

高質(zhì)量心肺復蘇第二十五頁，共92頁。

按壓速率至少每分鐘100次按壓幅度成人至少為5厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷強調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，以及電擊后立即恢復按壓的時間第二十六頁，共92頁。避免過度通氣

在氣道建立之前，單人或雙人CPR，按壓/通氣比率為30:2在氣道建立之后，仍采用30:2的比率雙人CPR，一人進行連續(xù)的胸外按壓，不要因為通氣而中斷按壓按壓與放松時間各占50％第二十七頁，共92頁。簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）第二十八頁，共92頁。7.不建議在心臟停止時常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風險，但也可能阻礙通氣?？赡苎舆t或阻礙高級呼吸道裝置的放置仍可能發(fā)生吸入情形要適當訓練施救者使用此操作法很困難第二十九頁，共92頁。8.EMS的啟動先檢查患者反應及簡單判斷是否沒有呼吸或沒有正常呼吸后再啟動理由：目擊者不應延遲啟動緊急應變系統(tǒng)，但應同時取得以上兩項資訊，以便醫(yī)務人員電話對現(xiàn)場搶救進行指導

第三十頁，共92頁。

9.強調(diào)團隊復蘇的重要性

理由：BLS流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進行各項動作如果有多名施救者在場，則可通過指派隊長建立團隊，指導施救者合理分工，同時進行搶救第三十一頁，共92頁。

10.兒童和嬰兒使用AED在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED

理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但＞4J/Kg(最大9J/Kg)的劑量可有效為兒童和動物實驗模型的小兒心臟除顫，且不會有顯著的副反應第三十二頁，共92頁。

11.除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當?shù)碾姌O位置前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方)中的任何一種位置理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！第三十三頁，共92頁。

電擊部位電擊部位前-側(cè)位是默認電極片位置第三十四頁，共92頁。BLS流程（舊版）

判斷反應胸外按壓100/min，按壓：↓呼吸為30：2，5個循環(huán)檢查啟動EMS循環(huán)呼吸

取AED↓↓AED除顫器到達開放氣道↓

檢查呼吸檢查心律是否除顫↓↓無呼吸2次可以不可以人工呼吸↓↓↓電擊1次，即立即5個周期CPR每5-6s一次檢查脈博→無脈搏5個循環(huán)CPR每5周期檢查心律呼吸，每2min↓↓

↑-----脈搏存在自主循環(huán)回復→復蘇后體位

第三十五頁，共92頁。

專業(yè)人員BLS整體流程（新版）

沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏判斷不超過10秒↓啟動EMS，取AED

↓

胸外按壓，人工通氣（30：2）↓AED到達分析心律可以除顫↓不可以除顫↓↓↓電擊1次后繼續(xù)5個周期CPR↓

繼續(xù)5個周期CPR

自主循環(huán)回復，復蘇成功 第三十六頁，共92頁。第三十七頁，共92頁。

復蘇體位體位：仰臥于堅硬的平面，雙手放于身體兩側(cè)移動：搬動時保持頭、肩與軀干作為一個整體移動，不能扭曲身體；保持頭、頸與軀干于同一水平第三十八頁，共92頁。

自主循環(huán)判斷動脈搏動：頸動脈股動脈聽診：心音監(jiān)護：心電信號僅僅對醫(yī)務人員要求！不超過10秒！第三十九頁，共92頁。第四十頁，共92頁。

啟動EMSS第四十一頁，共92頁。

胸外按壓（C）按壓部位胸骨下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處按壓手法雙手重疊并十指交叉緊扣；用掌根部置于按壓部位，其余五個指頭必須全部翹抬起來第四十二頁，共92頁。

胸外按壓（C）按壓姿勢——操作者雙膝跪地，以髖關節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下壓，雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關節(jié)呈一條直線（尤其肘關節(jié)不得彎）；并且手臂這條直線須與病人胸部垂直、不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓第四十三頁，共92頁。

按壓定位第四十四頁，共92頁。

胸外按壓姿勢手法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指相扣，肘關節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁至少5cm第四十五頁，共92頁。第四十六頁，共92頁。

開放氣道及檢查呼吸（A）梗阻原因：舌和會咽的后墜，異物清除異物：開放氣道觀察口腔，清除異物開放氣道：仰頭抬頦托頜法第四十七頁，共92頁。第四十八頁，共92頁?？谇粌?nèi)成形異物用手挖除第四十九頁，共92頁。

仰頭抬頦法第五十頁，共92頁。

托頜法第五十一頁，共92頁。

評估自主呼吸1.視：胸部的起伏2.聽：呼出氣的聲音3.感覺：呼吸氣流注意：時間＜10s（非專業(yè)施救者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸）第五十二頁，共92頁。第五十三頁，共92頁。人工呼吸（B）1.吸氣時間：>1s2.呼吸力度：胸部抬起,潮氣量500-600ml

3.呼吸方式：徒手口-口，口-鼻，口-氣管造瘺口器具口-隔離物，口-面罩，氣囊—面罩4.呼吸次數(shù)2次5按壓/通氣的比例為30:2，每個周期為5組30:2的CPR，時間大約2分鐘第五十四頁，共92頁。第五十五頁，共92頁。第五十六頁，共92頁。第五十七頁，共92頁。第五十八頁，共92頁。第五十九頁，共92頁。電擊除顫心臟驟停80-90%由VF導致電擊除顫是治療VF最有效方法每延遲一分鐘除顫患者的存活率下降7-10%高質(zhì)量的心肺復蘇能夠延長VF存在時間、提高VF電除顫的成功率第六十頁，共92頁。給予高質(zhì)量的心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵如確認是VF，立即電擊一次，然后開始5組CPR在等待除顫器就緒前，應給予1.5-3min心肺復蘇第六十一頁，共92頁。電擊能量單相波360J

雙相波150～200J電擊時避免接觸患者電擊前要再次確認為VF方可電擊第六十二頁，共92頁。

兒科生存鏈第六十三頁，共92頁。

小兒BLS胸外按壓幅度胸部前后直徑的1/3或者在嬰兒4cm，兒童是5cm按壓通氣比小兒單人操作是30:2，雙人15:2按壓手法BLS程序C-A-B第六十四頁，共92頁。

新生兒CPR心臟驟?；径际侵舷⑿泽E停BLS程序保留A-B-C按壓通氣比率3：1第六十五頁，共92頁。第六十六頁，共92頁。第六十七頁，共92頁。第六十八頁，共92頁。第六十九頁，共92頁。新指南ACLS部分第七十頁，共92頁。1.量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測

以確認并監(jiān)控

氣管插管位置

CPR質(zhì)量監(jiān)測ROSC(自主循環(huán)恢復）第七十一頁，共92頁。二氧化碳濃度監(jiān)測波形第七十二頁，共92頁。二氧化碳濃度監(jiān)測波形第七十三頁，共92頁。

CPR質(zhì)量的評估量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測

PETCO2

＜

10mmHg，嘗試改善CPR質(zhì)量動脈內(nèi)壓力

舒張壓＜

20mmHg，嘗試改善CPR質(zhì)量第七十四頁，共92頁。

復蘇有效性監(jiān)測冠狀動脈灌注壓

＞15mmHg是復蘇有效性的指標中心靜脈血氧飽和度

能反映心排血量正常60-80%，如＜40%則自主循環(huán)恢復可能性小呼氣末CO2分壓

正常35-40mmHg，＜10mmHg則復蘇有效性差，預后不良可以確認氣管插管位置第七十五頁，共92頁。

2.簡化并合理化ACLS流程

ACLS安排于不間斷的CPR周期內(nèi)循環(huán)進行！第七十六頁，共92頁。

ACLS流程（新指南）第七十七頁，共92頁。3.藥物治療

腎上腺素IV/IO劑量

1mg/3-5min垂體后葉素IV/IO劑量

40U可取代第一或第二劑腎上腺素

胺碘酮IV/IO劑量

首劑300mg輸液，第二劑150mg第七十八頁，共92頁。

3.藥物治療阿托品不建議常規(guī)使用，已從ACLS流程中去除腺苷05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動過速新指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動過速首選腺苷

禁用于不規(guī)則寬QRS波心動過速，可造成VF

第七十九頁，共92頁。系統(tǒng)的心臟停止后監(jiān)護（復蘇后處理）第八十頁，共92頁。

復蘇后處理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩）移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

第八十一頁，共92頁。道德倫理問題第八十二頁，共92頁。

什么情況下可以不進行心肺復蘇？什么時候停止心肺復蘇？誰有權(quán)做出這樣的決定？屬于：倫理學問題，同時也是一個法律問題。第八十三頁，共92頁。

美國：終止院前CPR的標準

1.對僅接收BLS的院前心臟停止成人患者，救護車運送前停止BLS應滿足以下全部條件（1）心臟停止在沒有EMS人員或第一旁觀者目擊的狀況下發(fā)生（2）完成3個完整的CPR循環(huán)與AED分析后沒有ROSC（3）沒有進行AED電擊第八十四頁，共92頁。美國：終止院前CPR的標準

2.對于有EMS人員現(xiàn)場提供ALS的院前心臟停止成人患者，救護車運送前停止ALS應滿足以下全部條件：（1）沒有旁人目擊心臟停止（2）沒有提供旁人CPR（3)現(xiàn)場進行完整ALS救護后沒有ROSC（4）沒有給予電擊第八十五頁，共92頁