關于層流潔凈空調(diào)的幾個問題1、潔凈空調(diào)是如何實現(xiàn)區(qū)域的空氣凈化的？2、潔凈空調(diào)系統(tǒng)有哪幾部分組成?3、國標中關于潔凈手術室的潔凈等級是以什么標準來劃分的？4、影響潔凈區(qū)域溫濕度有那幾個關鍵因素？5、國標中關于潔凈手術室的潔凈區(qū)域分區(qū)是如何劃分的？6、潔凈空調(diào)通過什么方法實現(xiàn)相鄰不同潔凈等級的區(qū)域的不潔凈空氣的流向的？7、對潔凈區(qū)域的管理要求有哪些？8、潔凈空調(diào)是如何調(diào)節(jié)潔凈區(qū)域溫濕度的？9、常用潔凈空調(diào)風系統(tǒng)組成形式有哪些？有何優(yōu)缺點？10、潔凈空調(diào)在使用中有哪些常見誤區(qū)，現(xiàn)實工作中應該如何避免？第一頁，共52頁。建立層流潔凈區(qū)域的目的——降低病菌感染，提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。患者在住院過程中受到的傷害最低避免任何可能引起術后感染的風險有效地消除一切交叉感染的隱患建立一個有效的保障體系第二頁，共52頁。何為層流潔凈區(qū)域以層流潔凈區(qū)域為核心應用空氣潔凈技術建立科學的人、物流程嚴格的分區(qū)管理控制微粒污染，保證手術病人生命安全層流潔凈區(qū)域潔凈輔助用房非潔凈輔助用房第三頁，共52頁。潔凈空氣技術控制微粒污染的主要途徑空氣過濾有效清除空氣中所有細菌和病毒氣流技術迅速有效地排除室內(nèi)已發(fā)生的污染梯度壓力阻止室外的污染侵入室內(nèi)溫濕度降低人體發(fā)菌量、抑制細菌繁殖空氣品質(zhì)排除室內(nèi)有害氣體潔凈系統(tǒng)全過程控制第四頁，共52頁。國家相關標準《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》GB50333-2013《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012第五頁，共52頁。影響溫濕度的主要因素潔凈室溫濕度冷熱水集中供應情況自然環(huán)境各級潔凈過濾網(wǎng)潔凈程度

閥門及執(zhí)行機構開度加濕器工作狀態(tài)回風及送風風閥開度第六頁，共52頁。1,00010,000外大氣層大氣層田園地帶街市區(qū)10,000,0001,000,000100,000工業(yè)地帶一般自然界氣體等級感性認知外大氣層大氣層田園地帶第七頁，共52頁。波士頓查爾斯河畔濃度：≥0.3μm≥2.5μm≥10μm計數(shù)：21430240

12計重：319北京天安門廣場顆粒物濃度濃度：≥0.3μm

≥2.5μm≥10μm計數(shù)：1121523

2720

623計重：168217空氣品質(zhì)現(xiàn)狀2013年11月第八頁，共52頁。指潔凈空調(diào)環(huán)境中空氣含塵量多少的程度。含塵濃度高的則潔凈度低，含塵濃度低的則潔凈度高。潔凈度：第九頁，共52頁。加濕蒸汽冬季熱水夏季冷水供暖鍋爐風冷熱泵多聯(lián)機組中央空調(diào)壓縮機組循環(huán)機組新風機組回風潔凈空調(diào)系統(tǒng)示意圖潔凈手術室潔凈新風潔凈空氣廢氣第十頁，共52頁。常用空調(diào)水系統(tǒng)形式二管制：供冷供熱合用同一管路系統(tǒng)第十一頁，共52頁。四管制：供冷、供熱的供、回水管分開設置常用空調(diào)水系統(tǒng)形式第十二頁，共52頁?？諝庹{(diào)節(jié)原理圖第十三頁，共52頁?？照{(diào)循環(huán)機組典型結(jié)構圖：

空調(diào)箱由新風段、初效過濾段、預熱段、新回風混合段、表冷段、送風段、加熱段、加濕段、高中效過濾段組成。第十四頁，共52頁。潔凈空調(diào)風系統(tǒng)示意圖第十五頁，共52頁。16第十六頁，共52頁。單向流/層流將臟空氣置換氣流方式及影響實驗證明：在各種不同的送風速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術室的細菌濃度低。第十七頁，共52頁。亂流-紊流

將臟空氣稀釋手術室常用方式ICU常用方式送風口和回風口應保持通暢，任何遮擋都會影響到潔凈空調(diào)的運行效率。氣流方式及影響第十八頁，共52頁。層流與高效送風比較設高效過濾器的面積為1米2，從送風口到被保護面的距離為2.5米，按送風速度0.25米/秒計每小時送風量相當?shù)膿Q氣次數(shù)：

0.25米/秒×3600秒×1米2=900m3

900m3÷（1m2×2.5m）=368次/小時亂流100級，一般30-50次/小時層流百級-亂流百級：天壤之別1米2.5米工作面0.25米/秒第十九頁，共52頁。第二十頁，共52頁。手術臺中心線應與潔凈室長軸重合，手術臺安裝基座中心點應為潔凈室長軸與短軸十字交點，手術床頭側(cè)床邊距墻不應小于1.8m。主要術野應位于送風面中心區(qū)域。

層流潔凈手術區(qū)域相關規(guī)定手術床凈化區(qū)域送風管道第二十一頁，共52頁。 GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中規(guī)定：

Ⅰ級潔凈手術室的100級潔凈區(qū)域（手術區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應為75%-85%；

Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室的手術區(qū)是低于100級的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風口宜設在手術區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手術區(qū)上方的送風口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術區(qū)，使手術區(qū)獲得最佳的凈化效果。

第二十二頁，共52頁。層流潔凈區(qū)域性能參數(shù)第二十三頁，共52頁。層流潔凈區(qū)域性能參數(shù)第二十四頁，共52頁。潔凈手術部用房分級第二十五頁，共52頁。潔凈手術部分區(qū)潔凈區(qū)——潔凈手術室及潔凈走廊、無菌敷料室等潔凈輔助用房

清潔區(qū)——更衣室、辦公室、值班室、打包室等輔助用房潔凈走廊PACU敷料室辦公區(qū)域更衣室第二十六頁，共52頁。污染區(qū)——污物走廊、清洗消毒室自然區(qū)——電梯廳、家屬等候室污物走廊家屬等候區(qū)電梯廳第二十七頁，共52頁。層流潔凈區(qū)域內(nèi)的輔助用房

第二十八頁，共52頁。潔凈室的正壓要求：為了保持空氣免受鄰室或外界大氣的污染，潔凈必須維持一個比鄰室和大氣高的空氣壓力，簡稱維持正壓。以防止外部污染流入,并有利于內(nèi)部微塵的排出。,保持靜壓差的目的：防止外部污染從門窗縫隙的滲透；防止開門時外部污染的侵入。百級手術室P1+10Pa潔凈走廊P1+5PaP1=P+10~20Pa外界環(huán)境P潔凈室靜壓差控制第二十九頁，共52頁。層流潔凈區(qū)域用房的技術指標1.相互連通的不同潔凈度級別的潔凈用房之間，潔凈度高的用房應對潔凈度低的用房保持相對正壓。最小靜壓差應大于或等于5Pa，最大靜壓差應小于20Pa【不應大于30Pa（GB50333-2013）】，不應因壓差而產(chǎn)生哨音或影響開門。2.相互連通的相同潔凈度級別的潔凈用房之間，宜有適當壓差，保持要求的氣流方向。3.嚴重污染的房間對相通的相鄰房間應保持負壓，最小靜壓差應大于等于5Pa【應保持負壓（GB50333-2013】。4.用于控制空氣感染的潔凈室應是負壓潔凈室，負壓潔凈室對其吊頂上技術夾層應保持略低于“0”的負壓差。5.潔凈區(qū)對與其相通的非潔凈區(qū)應保持正壓，最小靜壓差應大于等于5Pa【應保持不小于10Pa的正壓（GB50333-2013）】6.潔凈區(qū)對室外或?qū)εc室外直接相通的區(qū)域應保持不小于15Pa的正壓（GB50333-2013）。第三十頁，共52頁。各潔凈區(qū)域的門應保持關閉狀態(tài)。不允許開門手術；嚴禁手術中開啟通向污物通道的后門；不可同時打開手術室前、后門，在同一時間內(nèi)只能打開一個門；盡量減少開門次數(shù)，防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈間，讓靜壓差起到“氣閘作用”。自動門禁止用手強行控制門的運行(保持自動電控狀態(tài))；做到專人管理專人監(jiān)督層流潔凈區(qū)域管理第三十一頁，共52頁。層流潔凈區(qū)域流程人、物流程（示意圖）供應室醫(yī)護人員潔凈區(qū)術后污物換車復蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包手術室無菌物品預麻手術室人、物流程示意圖《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》第三十二頁，共52頁。室內(nèi)人員穿無菌衣的發(fā)菌量統(tǒng)計顯示:靜態(tài)時發(fā)菌量300個/min.人動態(tài)時發(fā)菌量1000個/min.人環(huán)境對潔凈環(huán)境的影響一般活動：

150-1000個/min.人靜止：

10-300個/min.人第三十三頁，共52頁。人流的管理--嚴格控制手術室人數(shù)

手術室人員是細菌污染的主要來源之一； 潔凈手術室應嚴格限制和控制室內(nèi)醫(yī)護人員的人數(shù)，百級室——12～14人，千級室——10～12人，萬級室——6～10人。手術室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍第三十四頁，共52頁。嚴格控制人員進出：手術人員必須按“手術通知單”上名單核對后入手術室，其他無關人員一律禁止入室；特殊情況下，參觀手術人員嚴格控制在兩人以內(nèi)，只允許在指定方位觀摩或參觀手術，不得在手術間隨意走動；手術中應盡量避免不同手術室之間的人員流動，最大限度減少交叉感染的可能性；如非必要，所有手術室內(nèi)的維修維護工作只能在手術結(jié)束后才能進行。人流的管理--嚴格控制手術室人數(shù)第三十五頁，共52頁。層流潔凈區(qū)域的管理的基本要求：進入層流潔凈區(qū)域清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換專用的產(chǎn)塵少的工作服；并更換潔凈室的專用鞋。第三十六頁，共52頁。醫(yī)務人員應當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術操作，有對空氣產(chǎn)生污染的操作時應選擇在回風口側(cè)進行；手術須在指定的手術間實施，接臺手術應嚴格按一類、二類、三類順序?qū)嵤┦中g；澳抗陽性及血源性傳染手術應放在當日手術最后一臺；接臺手術應先做無菌手術再做感染手術；遇特殊情況，二、三類手術結(jié)束后，手術間設備及地面擦拭消毒，關閉手術間，空氣自凈30分鐘后，方可實施一類手術。層流手術室的管理的基本要求：第三十七頁，共52頁。對層流凈化的理解誤區(qū)空氣凈化與日常消毒、滅菌的理解誤區(qū)引發(fā)感染有三個要素：病原微生物的侵入導致感染的局部環(huán)境機體抗感染的免疫系統(tǒng)。術后感染危險性=細菌數(shù)×細菌毒力×異物/人體抵抗力第三十八頁，共52頁?？諝鈨艋淖饔茫航o室內(nèi)提供潔凈無菌的空氣,有效控制致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但本身不帶消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染源。消毒：是指用物理或化學的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等等。

結(jié)論：潔凈手術部并不是防控感染的“萬能保險箱”，多級組合的空氣過濾器也不是保持空氣潔凈度的唯一條件，現(xiàn)代化的科學管理與應用效果密切相關。對層流凈化的理解誤區(qū)第三十九頁，共52頁。一、溫濕度設定的誤區(qū)空氣凈化是一個由風管循環(huán)系統(tǒng)、冷媒（水、氟利昂）循環(huán)系統(tǒng)、自動化智能控制系統(tǒng)等多個系統(tǒng)經(jīng)過通過科學設計整合而成的復雜的多級空氣過濾系統(tǒng)，對層流潔凈區(qū)域的空氣進行除菌和溫濕度調(diào)節(jié)。對層流凈化的使用誤區(qū)第四十頁，共52頁。對層流凈化的使用誤區(qū)溫度22～24℃濕度40%～60%不合適的溫度設定方式溫濕度調(diào)控由指定人員專人負責,禁止非指定人員操作控制開關。第四十一頁，共52頁。二、手術開始時才需要開層流潔凈空調(diào)，如果溫度合適甚至可以不用開層流空調(diào)。

對層流凈化的使用誤區(qū)作為醫(yī)院感控的重要手段，在手術開始前開啟層潔凈空調(diào)，能夠用在空氣處理設備中經(jīng)熱，濕和過濾處理過的空氣來轉(zhuǎn)移，置換，稀釋和沖淡來自方方面面對房間空氣的干擾，來保證房間內(nèi)一定要求的空氣環(huán)境，控制和減少病菌感染的風險。第四十二頁，共52頁。手術結(jié)束手術進行中手術準備清潔整理開啟空調(diào)保持空調(diào)運行提前15～30分鐘開機結(jié)束空調(diào)運行至少20～30分鐘后關閉Ⅰ～Ⅱ級用房停止運轉(zhuǎn)的時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房停止運轉(zhuǎn)的時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘對層流凈化的使用誤區(qū)第四十三頁，共52頁。潔凈室的能耗（案例）手術一部風機柜組配置新風機4臺功率7.5KW/臺每小時耗電7.5*4=30度

（千瓦時）

潔凈走廊機組4臺功率18.5KW/臺每小時耗電18.5*4=74度（千瓦時）萬級室機組3臺功率11.5KW/臺每小時耗電11.5*3=34.5度（千瓦時）千級室機組6臺功率9KW/臺每小時耗電9*6=54度（千瓦時）一拖二萬級室機組2臺功率13KW/臺每小時耗電13*2=26度（千瓦時）一拖三萬級室機組2臺功率17.5KW/臺每小時耗電17.5*2=35度（千瓦時）正常工作時間合計耗電30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小時）24小時不關機耗電253.5*24=6084度（每天）以2016年西安電價谷時段用電：每千瓦時=￥0.425計算（峰時段電價￥1.25）24小時不關機的電價為6084*0.425=￥2585.70此案例僅為大致估算第四十四頁，共52頁。對于長時間不用的手術間（48小時以上）應做到提前3小時開機，以提高空氣潔凈度，保證手術質(zhì)量。對層流凈化的使用誤區(qū)第四十五頁，共52頁。