胎盤(pán)的發(fā)育及超聲-課件第一頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)的胚胎發(fā)育及超聲

超聲科第二頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)大小、形狀異常正常胎盤(pán)實(shí)質(zhì)聲像胎盤(pán)實(shí)質(zhì)異常目錄胎盤(pán)植入CONTENTS胎盤(pán)早剝胎盤(pán)的胚胎發(fā)育前置胎盤(pán)第三頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)的胚胎發(fā)育第四頁(yè)，共89頁(yè)。孕早期胎盤(pán)示意圖

表示孕囊種植在蛻膜內(nèi)

早孕期，增殖的絨毛在超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。

胎盤(pán)：是由胎兒的叢密絨毛膜和母體的底蛻膜共同形成的。于孕8-9周開(kāi)始可以辨認(rèn)，孕12周基本形成。(叢密絨毛膜）（真蛻膜）（基蛻膜）第五頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)的胎兒面光滑，表面覆有羊膜；胎盤(pán)的母體面為剝離后的底蛻膜。

第六頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)是由胎兒的叢密絨毛膜和母體的底蛻膜共同組成的圓盤(pán)狀結(jié)構(gòu)。絨毛膜由滋養(yǎng)層和胚外中胚層組成。隨著滋養(yǎng)層細(xì)胞形成絨毛，絨毛侵蝕蛻膜化的子宮內(nèi)膜，母體與胚胎間的循環(huán)得以發(fā)展。此過(guò)程使得血管絨毛間隙充分發(fā)育，從而可以從子宮螺旋動(dòng)脈中接受足夠的母血。絨毛間隙壁上襯有合體細(xì)胞滋養(yǎng)層的細(xì)胞，故母體血液并不與蛻膜組織相接觸，也不與胎兒血液相通。胎盤(pán)隔：相鄰絨毛間隙之間殘留下的楔形的底蛻膜形成。胎盤(pán)隔把胎盤(pán)的胎兒部分分隔成15-30個(gè)不規(guī)則形狀的胎盤(pán)小葉。正常情況下，絨毛只深入到子宮內(nèi)膜功能層深部，若底蛻膜發(fā)育不良時(shí)，滋養(yǎng)層細(xì)胞可能植入過(guò)深甚至進(jìn)入子宮肌層，造成植入性胎盤(pán)。在胎盤(pán)出血時(shí)，血在絨毛膜與蛻膜組織間積存，導(dǎo)致絨毛膜下血腫。第七頁(yè)，共89頁(yè)。成熟胎盤(pán)示意圖第八頁(yè)，共89頁(yè)。正常胎盤(pán)實(shí)質(zhì)聲像第九頁(yè)，共89頁(yè)。正常胎盤(pán)實(shí)質(zhì)聲像

從孕9周開(kāi)始，超聲顯示胎盤(pán)呈月牙狀強(qiáng)回聲圍繞在孕囊周邊。第十頁(yè)，共89頁(yè)。孕12周胎盤(pán)聲像圖

孕12周后胎盤(pán)回聲逐漸減低，超聲可見(jiàn)清晰的胎盤(pán)輪廓。第十一頁(yè)，共89頁(yè)。孕14-15周時(shí)，胎盤(pán)能清晰顯示，并且胎盤(pán)后方可見(jiàn)

“胎盤(pán)后復(fù)合體”，呈混合回聲。是由蛻膜、子宮肌層、子宮血管（主要為子宮靜脈）形成。正常胎盤(pán)實(shí)質(zhì)聲像第十二頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)分級(jí)胎盤(pán)分級(jí)主要根據(jù)絨毛膜板、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、基底膜三個(gè)部分的改變進(jìn)行判斷。第十三頁(yè)，共89頁(yè)。O級(jí)胎盤(pán)

胎盤(pán)尚未成熟，常見(jiàn)于29周前。絨毛膜板直而清晰，光滑平整,胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲均勻分布，回聲細(xì)微，基底膜分辨不清；第十四頁(yè)，共89頁(yè)。I級(jí)胎盤(pán)胎盤(pán)趨成熟，常見(jiàn)于29周~36周。絨毛膜板出現(xiàn)輕微波狀起伏，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)出現(xiàn)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底膜似無(wú)回聲第十五頁(yè)，共89頁(yè)。II級(jí)胎盤(pán)胎盤(pán)接近成熟或基本成熟，常見(jiàn)于孕36周后。絨毛膜板出現(xiàn)切跡并伸入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)基底膜，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)逗點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底膜出現(xiàn)線(xiàn)狀排列小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲第十六頁(yè)，共89頁(yè)。III級(jí)胎盤(pán)

胎盤(pán)已成熟并趨向老化，常見(jiàn)于孕38周后。絨毛膜板深達(dá)基底膜，胎盤(pán)實(shí)質(zhì)出現(xiàn)環(huán)狀回聲和不規(guī)則點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴聲影，基底膜光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。

第十七頁(yè)，共89頁(yè)。影響胎盤(pán)發(fā)育和成熟的因素

加速胎盤(pán)成熟的因素：妊娠合并高血壓、腎病、妊高征及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。延遲胎盤(pán)成熟的因素：妊娠期糖尿病，母子Rh因子不合等。第十八頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)大小與形狀胎盤(pán)呈圓盤(pán)狀，中間厚，邊緣薄。足月時(shí)直徑約16-20cm。胎盤(pán)厚度約為孕周±1.0cm，成熟胎盤(pán)一般不超過(guò)4cm，但也有例外。異常形狀的胎盤(pán)可能引起嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，如副胎盤(pán)可能在第三產(chǎn)程不能排除，引起產(chǎn)后出血和感染，必要時(shí)需外科切除。膜狀胎盤(pán)常常與產(chǎn)前出血、前置胎盤(pán)、早產(chǎn)有關(guān)。第十九頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)位置孕12周后，超聲可明確診斷99%胎盤(pán)確切位置，但母體肥胖、子宮肌瘤等子宮病變、多胎妊娠的后壁胎盤(pán),則有時(shí)難以精確評(píng)估胎盤(pán)位置。在進(jìn)行一些侵襲性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要詳細(xì)了解胎盤(pán)位置。確定胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系：

經(jīng)腹部超聲掃查應(yīng)適度充盈膀胱，必要時(shí)可采取會(huì)陰及經(jīng)陰道掃查第二十頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)大小異常第二十一頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)大小異常胎盤(pán)過(guò)?。和ǔＶ赋墒焯ケP(pán)厚度小于2.5cm。胎盤(pán)薄常常是小齡胎兒的一個(gè)指標(biāo)或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的一個(gè)征兆。胎盤(pán)過(guò)小尚可見(jiàn)于其他情況，如染色體異常、嚴(yán)重的宮內(nèi)感染、孕前糖尿病、羊水過(guò)多。第二十二頁(yè)，共89頁(yè)。孕前糖尿病患者，孕39W，胎盤(pán)厚度僅1.38cm第二十三頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)過(guò)大：通常指成熟胎盤(pán)厚度大于5cm。過(guò)大的原因很多，胎盤(pán)厚分為兩類(lèi)：非均質(zhì)型和均質(zhì)型，非均質(zhì)型通常見(jiàn)于水泡狀胎塊妊娠、三倍體、胎盤(pán)出血、間質(zhì)發(fā)育不良等，均質(zhì)型見(jiàn)于糖尿病、貧血、水腫、感染（絨毛炎）、非整倍體等。但需注意，若胎盤(pán)黏附宮腔壁面積小，可能引起胎盤(pán)增厚現(xiàn)象。第二十四頁(yè)，共89頁(yè)。29周珠蛋白生成障礙性貧血胎兒，胎盤(pán)明顯增厚第二十五頁(yè)，共89頁(yè)。28周胎兒，胎盤(pán)附著面積小，以致胎盤(pán)明顯增厚第二十六頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)形狀異常第二十七頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)形狀異常包括副胎盤(pán)、膜狀胎盤(pán)、輪狀胎盤(pán)等。第二十八頁(yè)，共89頁(yè)。副胎盤(pán)是指在離主胎盤(pán)的周邊一段距離的胎膜內(nèi)，有一個(gè)或數(shù)個(gè)胎盤(pán)小葉發(fā)育，副胎盤(pán)與主胎盤(pán)之間有胎兒來(lái)源的血管相連，此特點(diǎn)可與雙胎中雙胎盤(pán)或前后壁胎盤(pán)相互重疊等相鑒別。副胎盤(pán)的發(fā)生率約3%。副胎盤(pán)較易發(fā)生胎盤(pán)梗死和帆狀臍帶附著，胎盤(pán)下段的帆狀臍帶附著和跨過(guò)宮頸內(nèi)口到對(duì)側(cè)的副胎盤(pán)均可能出現(xiàn)血管前置，在分娩過(guò)程中胎先露可能壓迫鄰近的副胎盤(pán)內(nèi)臍帶血管或引起血管破裂，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎兒失血，圍生兒發(fā)病率增高。另一種情況是，在分娩時(shí)，主胎盤(pán)排出后，副胎盤(pán)可能殘留于子宮腔內(nèi)，隨后，引起嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，因此副胎盤(pán)的產(chǎn)前診斷有重要臨床意義。第二十九頁(yè)，共89頁(yè)。超聲診斷1.二維超聲顯示在主胎盤(pán)之外有一個(gè)或幾個(gè)與胎盤(pán)回聲相同的實(shí)性團(tuán)塊，與主胎盤(pán)之間至少有2cm的距離。2.

CDFI血流顯像顯示此實(shí)性團(tuán)塊與主胎盤(pán)之間有血管相連接，且血管多普勒頻譜提示為胎兒血管。3.

如果副胎盤(pán)是從主胎盤(pán)跨過(guò)宮頸內(nèi)口到對(duì)側(cè)時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)血管前置。第三十頁(yè)，共89頁(yè)。40周胎兒副胎盤(pán)

PL：主胎盤(pán)；S：副胎盤(pán)第三十一頁(yè)，共89頁(yè)。膜狀胎盤(pán)膜狀胎盤(pán)是指功能性的絨毛覆蓋全部的胎膜，胎盤(pán)發(fā)育如薄膜狀結(jié)構(gòu)，占據(jù)整個(gè)絨毛膜的周邊。胎囊的周邊幾乎被絨毛組織覆蓋且異常的薄，僅約1-2cm。膜狀胎盤(pán)的發(fā)生率約1/3000。膜狀胎盤(pán)與前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝的發(fā)生率增加有關(guān)。另在分娩后，胎盤(pán)可能不容易分離，似中央性前置胎盤(pán)樣出血，出血不能得到有效控制時(shí)，可能須行子宮切除。第三十二頁(yè)，共89頁(yè)。膜狀胎盤(pán)超聲診斷1.

胎盤(pán)覆蓋范圍極廣，占宮腔壁2/3以上，超聲顯示幾乎所有子宮壁表面均有胎盤(pán)組織覆蓋。2.

胎盤(pán)極薄，約1-2cm。3.注意有無(wú)前置胎盤(pán)聲像圖。第三十三頁(yè)，共89頁(yè)。輪狀胎盤(pán)輪狀胎盤(pán)是指胎盤(pán)的胎兒面中心內(nèi)凹，周?chē)h(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成的，其間有退化的蛻膜及纖維。在環(huán)內(nèi)，胎兒面為常見(jiàn)的外形，并附著于臍帶上，可見(jiàn)到有大血管中斷于環(huán)的邊緣。輪狀胎盤(pán)的發(fā)生率不到1/6000。卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤(pán)出血和梗死。輪狀胎盤(pán)分為完全型（形成

一完整的胎盤(pán)組織環(huán)）與部分型（形成不完整的胎盤(pán)組織環(huán)）兩類(lèi)，部分型輪狀胎盤(pán)不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝、早產(chǎn)、IUGR、胎兒畸形、圍生兒

增高有關(guān)。第三十四頁(yè)，共89頁(yè)。超聲診斷1.輪狀胎盤(pán)的特征性聲像改變?yōu)樘ケP(pán)邊緣呈環(huán)狀或片狀突向羊膜腔，內(nèi)部回聲與胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲相似，有出血或梗死者，內(nèi)部可出現(xiàn)無(wú)回聲或低回聲。2.探頭對(duì)胎盤(pán)邊緣做360度掃查觀察，有利于評(píng)估輪狀胎盤(pán)的程度。第三十五頁(yè)，共89頁(yè)。22周胎兒輪狀胎盤(pán)

胎盤(pán)呈片狀突向羊膜腔第三十六頁(yè)，共89頁(yè)。32周胎兒輪狀胎盤(pán)

胎盤(pán)邊緣為卷起增厚的絨毛膜羊膜反折部分

呈環(huán)帶狀突向羊膜腔第三十七頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)異常、胎盤(pán)前置、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝超聲診斷第三十八頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)內(nèi)常見(jiàn)暗區(qū)回聲

孕25周后，超聲顯示胎盤(pán)內(nèi)局灶性囊性或無(wú)回聲區(qū)很常見(jiàn),主要有以下幾種情況。1.

絨毛膜板下的液性區(qū)絨毛膜板下或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)（即胎盤(pán)囊腫）

，常由于栓塞及其后發(fā)生的纖維蛋白聚集所致。小范圍存在不影響胎盤(pán)功能。2.胎盤(pán)后靜脈叢（也稱(chēng)胎盤(pán)靜脈竇）于胎盤(pán)基底膜下的低回聲管狀結(jié)構(gòu)沿子宮壁排列，為靜脈滯留所致，子宮下段側(cè)壁多見(jiàn)。應(yīng)與胎盤(pán)后血腫區(qū)別。3.胎盤(pán)靜脈池（也稱(chēng)血池）中期妊娠時(shí)，在胎盤(pán)絨毛中心部分無(wú)絨毛處胎盤(pán)實(shí)質(zhì)中近圓形或不規(guī)則形的無(wú)回聲區(qū)，可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)快速?gòu)膫?cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)，是母體的血液在絨毛膜板下的絨毛間隙內(nèi)積聚而成。

一般對(duì)胎兒無(wú)影響，若范圍大，將影響絨毛血液的交換。第三十九頁(yè)，共89頁(yè)。一般而言?xún)H廣泛的絨毛周?chē)w維蛋白沉積、母體血流梗阻、大的胎盤(pán)后血腫才可能有重要臨床意義。鄰近蛻膜的較大無(wú)回聲灶，也值得關(guān)注，因?yàn)樗赡苁悄阁w或胎兒血流紊亂所形成的病灶或血栓形成或血腫等。如果很明顯（直徑大于2-3cm）或多個(gè)（5個(gè)以上）的胎盤(pán)內(nèi)無(wú)回聲灶可能與Rh血型不合或母體血流AFP升高有關(guān)。第四十頁(yè)，共89頁(yè)。

胎盤(pán)母面胎盤(pán)下靜脈叢聲像

第四十一頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)內(nèi)絨毛間隙聲像

無(wú)回聲灶位于胎盤(pán)內(nèi)部絨毛間，無(wú)回聲周邊的強(qiáng)回聲環(huán)為受擠壓的絨毛。發(fā)生率：30-40%，部位：胎盤(pán)絨毛間，第四十二頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)絨毛周?chē)w維蛋白沉積

無(wú)回聲灶位于胎盤(pán)周邊區(qū)域。發(fā)生率20%-25%，部位：胎盤(pán)周邊區(qū)域或邊緣部，無(wú)臨床意義。第四十三頁(yè)，共89頁(yè)?；装謇w維蛋白沉積

無(wú)回聲灶位于胎盤(pán)基底部，發(fā)生率0.1%-0.5%，臨床意義：胎兒死亡、早產(chǎn)、IUGR。第四十四頁(yè)，共89頁(yè)。巨大絨毛膜下血栓

巨大混合回聲灶位于絨毛膜下。發(fā)生率0.5%，部位：絨毛膜下，范圍廣泛，臨床意義：有爭(zhēng)議，可能與早產(chǎn)和自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。

第四十五頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)后血腫

低回聲病灶位于胎盤(pán)絨毛膜下?；芈曁卣鳎夯芈晱?fù)雜，出血時(shí)間不同，回聲不同。發(fā)生率5%，子癇患者更高，部位：子宮壁與胎盤(pán)基底部。臨床意義：較大血腫或梗死可能導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全第四十六頁(yè)，共89頁(yè)。絨毛膜下或邊緣血腫

低或無(wú)回聲病灶位于胎盤(pán)邊緣部及絨毛膜下。發(fā)生率2%；部位：子宮較低位置或子宮下段的胎盤(pán)內(nèi)一側(cè)邊緣；臨床意義：可能與流產(chǎn)、早產(chǎn)有關(guān)。第四十七頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)囊腫位于胎盤(pán)表面，突向羊膜腔第四十八頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)血管瘤又稱(chēng)胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，是一種原發(fā)良性非滋養(yǎng)層腫瘤，較少見(jiàn)。腫瘤多生長(zhǎng)在胎盤(pán)表面，較少生長(zhǎng)在胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)。腫瘤大小不一，小者產(chǎn)前容易漏診，亦無(wú)并發(fā)癥。大者（通常指腫瘤直徑>5cm)可產(chǎn)生一些母兒并發(fā)癥，而且血管瘤越大，越接近臍帶胎盤(pán)入口處，其產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越大。常見(jiàn)并發(fā)癥為羊水過(guò)多、妊娠期高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)。第四十九頁(yè)，共89頁(yè)。超聲診斷1.腫瘤為邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，位置通常鄰近臍帶入口，靠絨毛膜表面，內(nèi)部回聲以低回聲或蜂窩狀無(wú)回聲較多見(jiàn)。2.腫塊較大者常合并羊水過(guò)多及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。3.注意觀察有無(wú)胎兒其他并發(fā)癥，如胎兒水腫、胎兒宮內(nèi)窘迫。4.腫瘤內(nèi)部血流較豐富，CDFI可顯示腫瘤內(nèi)有高速或低速血流。5.如果腫塊直徑接近5cm，即使無(wú)母兒并發(fā)癥的有關(guān)異常超聲表現(xiàn)，也應(yīng)行系列超聲檢查追蹤觀察，一般2-3周復(fù)查一次。第五十頁(yè)，共89頁(yè)。35周胎兒胎盤(pán)巨大血管瘤

胎盤(pán)表面巨大蜂窩狀無(wú)回聲包塊第五十一頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)畸胎瘤是一種罕見(jiàn)的胎盤(pán)腫瘤超聲診斷：具有畸胎瘤的常見(jiàn)聲像特征。為囊實(shí)性混合性包塊，40%有鈣化，包塊內(nèi)常有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影；呈發(fā)團(tuán)征、垂柳征、雜亂結(jié)構(gòu)征等。CDFI顯示大多數(shù)包塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。第五十二頁(yè)，共89頁(yè)。妊娠合并部分性葡萄胎中晚期妊娠胎盤(pán)絨毛部分水泡樣變；胎兒常有畸形，其染色體常為多倍體；聲像圖表現(xiàn)：子宮增大，與孕周相符。可見(jiàn)羊膜腔及胎兒，胎兒一般死亡或發(fā)育異常。胎盤(pán)的一部分呈蜂窩狀改變，可見(jiàn)大小不等的圓形液性暗區(qū)。異常胎盤(pán)與正常結(jié)構(gòu)胎盤(pán)所占比例不定，但有一定分界。第五十三頁(yè)，共89頁(yè)。部分性葡萄胎聲像圖第五十四頁(yè)，共89頁(yè)。妊娠合并完全性葡萄胎極少見(jiàn)，雙胎妊娠，完全性葡萄胎與正常胎兒共存，正常妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)存活胎兒，與另一完全性葡萄胎之間有較清楚界限。此種情況與完全性葡萄胎一樣，存在潛在惡性度，一旦確診，應(yīng)立即中斷妊娠。第五十五頁(yè)，共89頁(yè)。前置胎盤(pán)臨床上通常將孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露的情況，稱(chēng)前置胎盤(pán)。在中期妊娠超聲檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)臨床癥狀的前置胎盤(pán)稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)。前置胎盤(pán)與下列因素有關(guān)：1.多產(chǎn)、多次人流術(shù)、多次刮宮術(shù)及子宮內(nèi)膜炎引起的子宮內(nèi)膜病變與損傷；2.膜狀胎盤(pán)、多胎妊娠及羊水過(guò)多等引起的胎盤(pán)面積過(guò)大；3.副胎盤(pán)及假葉胎盤(pán)等胎盤(pán)異常；4.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。第五十六頁(yè)，共89頁(yè)。前置胎盤(pán)分類(lèi)第五十七頁(yè)，共89頁(yè)。大多數(shù)前置胎盤(pán)在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，宮頸口尚未開(kāi)張，因此不下部分性前置胎盤(pán)的超聲診斷。低置胎盤(pán)指胎盤(pán)下緣在距宮頸內(nèi)口3cm以?xún)?nèi)，但是未覆蓋宮頸內(nèi)口。超聲掃查途徑可經(jīng)腹部、經(jīng)陰道或會(huì)陰。經(jīng)陰道超聲可準(zhǔn)確地診斷前置胎盤(pán)。如果無(wú)陰道壁水腫、胎膜早破，即使存在少量陰道出血，行陰道超聲檢查也無(wú)明顯禁忌。第五十八頁(yè)，共89頁(yè)。注意事項(xiàng)1.在膀胱過(guò)度充盈時(shí)，子宮下段受膀胱壓迫，前后壁貼近，造成宮頸內(nèi)口上移假象，出現(xiàn)前置胎盤(pán)的假陽(yáng)性。應(yīng)在排尿后適度充盈膀胱的狀態(tài)下再檢查可減少這種假陽(yáng)性的發(fā)生。2.側(cè)壁胎盤(pán)易產(chǎn)生前置胎盤(pán)的假陽(yáng)性，如子宮旁矢狀切面，易將側(cè)壁胎盤(pán)誤診為中央性前置胎盤(pán)。3.子宮下段局限性收縮使該處肌壁明顯增厚和向羊膜腔突出，易產(chǎn)生宮頸內(nèi)口上移假象，或?qū)⑹湛s肌壁誤認(rèn)為胎盤(pán)實(shí)質(zhì)回聲，從而產(chǎn)生前置胎盤(pán)的假陽(yáng)性診斷?？傊?，前置胎盤(pán)的正確診斷要求了解宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的關(guān)系，有必要在膀胱充盈狀態(tài)下和部分充盈狀態(tài)下進(jìn)行，或采取經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)陰道仔細(xì)掃查來(lái)確診前置胎盤(pán)。第五十九頁(yè)，共89頁(yè)。A.子宮下段肌壁收縮及膀胱過(guò)度充盈造成低置胎盤(pán)假象B.半小時(shí)后收縮波消失及膀胱適度充盈狀態(tài)下檢查顯示胎盤(pán)下緣遠(yuǎn)離宮頸內(nèi)口第六十頁(yè)，共89頁(yè)。C.子宮下段肌壁增厚易誤認(rèn)為胎盤(pán)，造成前置胎盤(pán)假象。D.子宮肌壁收縮波消失后，即可清晰顯示子宮肌壁回聲，明確診斷非前置胎盤(pán)。第六十一頁(yè)，共89頁(yè)。血管前置

血管前置指胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口，是絨毛的異常發(fā)育所致。血管前置較罕見(jiàn)，發(fā)生率1/2000~1/5000，但是跟胎盤(pán)前置相比，其臨床意義更加重大。臍帶帆狀入口、副胎盤(pán)和雙葉狀胎盤(pán)等都可能使絨毛異常發(fā)育生長(zhǎng)。血管前置發(fā)生于帆狀或膜狀臍帶入口(臍帶進(jìn)入胎膜而不是胎盤(pán)）時(shí)或當(dāng)臍血管穿過(guò)胎盤(pán)或越過(guò)宮頸內(nèi)口的副胎盤(pán)之間的絨毛膜時(shí)。這種情況可能引起出血、潛在的胎兒大出血甚至死亡。第六十二頁(yè)，共89頁(yè)。血管前置超聲診斷血管前置的危險(xiǎn)因素：帆狀胎盤(pán)、球拍狀胎盤(pán)、副胎盤(pán)、中孕期曾經(jīng)患有低置胎盤(pán)及前置胎盤(pán)、多胎妊娠、宮頸內(nèi)口前方羊膜囊處探及線(xiàn)條樣回聲。超聲表現(xiàn)1.二維超聲顯示位于宮頸之上的血管橫切面呈多個(gè)無(wú)回聲，縱切面呈條形或曲線(xiàn)形無(wú)回聲。但血管前置在妊娠早期二維超聲很難顯示，分娩時(shí)有可能顯示其特殊征象。第六十三頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)臍帶入口異常示意圖

2.臍帶帆狀入口時(shí)，部分臍帶血管走行于胎膜內(nèi)，或有副胎盤(pán)時(shí)，部分胎兒血管位于絨毛膜內(nèi)，沒(méi)有胎盤(pán)組織保護(hù)。這兩種情況都可能導(dǎo)致胎兒血管穿過(guò)宮頸從而發(fā)生血管前置。第六十四頁(yè)，共89頁(yè)。3.頻譜多普勒可顯示胎兒臍動(dòng)脈頻譜波形。4.經(jīng)陰道超聲掃查對(duì)顯示覆蓋在宮頸內(nèi)口的血管較經(jīng)腹部掃查更敏感。第六十五頁(yè)，共89頁(yè)。血管前置鑒別診斷

臍帶先露、臍帶脫垂、邊緣性胎盤(pán)血管跨越宮頸內(nèi)口、子宮下段及宮頸血管擴(kuò)張等幾種情況均易導(dǎo)致血管前置假陽(yáng)性診斷。以下幾點(diǎn)有助鑒別：1.臍帶血管也可能顯示在鄰近宮頸內(nèi)口的先露前方、類(lèi)似血管前置，如不能區(qū)分，則應(yīng)囑孕婦起床活動(dòng)一定時(shí)間后再觀察臍帶位置是否發(fā)生變化，如果在母體位置變化或胎兒先露遠(yuǎn)離宮頸后見(jiàn)臍帶游離、且飄離宮頸內(nèi)口，則有助于與血管前置鑒別。第六十六頁(yè)，共89頁(yè)。血管前置鑒別診斷2.臍帶脫垂除在宮頸內(nèi)口部位有臍帶顯示外，宮頸管內(nèi)亦有臍帶血管顯示，而前置的胎膜血管不會(huì)位于宮頸管內(nèi)。3.宮頸及子宮下段擴(kuò)張的血管在正常妊娠中經(jīng)常見(jiàn)到，亦類(lèi)似于血管前置，但這些來(lái)自子宮肌層的血管?？拷訉m下段或?qū)m頸邊緣，頻譜多普勒或彩色多普勒顯示其內(nèi)部血流為母體動(dòng)脈或靜脈頻譜而得以與前置血管相區(qū)別。第六十七頁(yè)，共89頁(yè)。假性血管血管前置

胎動(dòng)后臍血管移開(kāi)，無(wú)血管顯示第六十八頁(yè)，共89頁(yè)。假性血管前置

宮頸及子宮下段血管擴(kuò)張類(lèi)似血管前置，多普勒頻譜示母體血流予以排除

第六十九頁(yè)，共89頁(yè)。晚孕期經(jīng)陰道超聲顯示一伴有血管前置的胎兒。彩色多普勒顯示一血管跨越宮頸前方，而脈沖多普勒則在該血管中記錄到胎兒心率第七十頁(yè)，共89頁(yè)。血管前置

臍帶被栓系于宮頸第七十一頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)植入定義：

正常情況下胎盤(pán)絨毛只侵入子宮蛻膜而不接觸子宮肌層。胎盤(pán)植入是指胎盤(pán)絨毛異常植入到子宮肌層。原因及部位：

如果各種原因如剖宮產(chǎn)、刮宮、宮腔操作等造成子宮內(nèi)膜受損，子宮蛻膜發(fā)育不良，絨毛可侵蝕植入到子宮肌層，形成植入性胎盤(pán)。臨床上表現(xiàn)為產(chǎn)前無(wú)明顯癥狀，產(chǎn)后胎盤(pán)滯留、產(chǎn)后出血等。植入常見(jiàn)部位為子宮瘢痕、黏膜下肌瘤、子宮下段、殘角子宮等。

第七十二頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)植入分型1.胎盤(pán)粘連：植入較淺胎盤(pán)與宮壁肌層接觸。2.胎盤(pán)植入：植入較深胎盤(pán)絨毛深達(dá)深部肌層；3.胎盤(pán)穿透：植入更深者胎盤(pán)絨毛穿透宮壁肌層，常侵入膀胱或直腸。第七十三頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)植入分型第七十四頁(yè)，共89頁(yè)。胎盤(pán)植入超聲診斷

正常情況下，胎盤(pán)后方可顯示無(wú)回聲的胎盤(pán)后血管（主要是子宮靜脈）、低回聲的肌層、強(qiáng)回聲的蛻膜界面等。如果出現(xiàn)下述一項(xiàng)以上超聲特征，即應(yīng)警惕胎盤(pán)植入可能。

1.胎盤(pán)增厚，胎盤(pán)內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見(jiàn)云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱(chēng)之為“胎盤(pán)漩渦”

、“瑞士奶酪征”，是由于胎盤(pán)侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈，動(dòng)脈血流直接向胎盤(pán)內(nèi)血池開(kāi)放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。是晚孕期胎盤(pán)植入最為重要的一個(gè)超聲征象。該標(biāo)志的假陽(yáng)性率低，敏感度（80-90%）。與其他預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入的指標(biāo)相比，其敏感度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均最高。但是需要注意的是，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入時(shí)也可不伴有多個(gè)胎盤(pán)血池。

第七十五頁(yè)，共89頁(yè)。2.胎盤(pán)后方正常寬約1-2cm的低回聲帶消失或明顯變薄≤2mm,并且，胎盤(pán)與宮壁之間的強(qiáng)回聲蛻膜界面也消失。由于存在角度依賴(lài)性，且在正常前壁胎盤(pán)中也可消失，該超聲表現(xiàn)通常假陽(yáng)性率較高，不宜單獨(dú)使用。3.子宮與膀胱壁的強(qiáng)回聲線(xiàn)變薄，變?yōu)椴灰?guī)則或中斷，或者在彩色多普勒下顯示血管豐富。正常的子宮漿膜-膀胱分界應(yīng)為一平滑、規(guī)則且沒(méi)有血管信號(hào)的薄線(xiàn)。4.嚴(yán)重者胎盤(pán)附著處出現(xiàn)子宮局部向外生長(zhǎng)包塊。極少數(shù)胎盤(pán)絨毛組織侵及膀胱。

診斷胎盤(pán)植入應(yīng)仔細(xì)慎重，同時(shí)這種情況下還應(yīng)考慮MRI檢查，因?yàn)镸RI能為診斷不確定或后壁胎盤(pán)病例提供更多的診斷信息。胎盤(pán)植入超聲診斷第七十六頁(yè)，共89頁(yè)。腹部超聲檢查晚孕期胎盤(pán)植入

胎盤(pán)內(nèi)存在多個(gè)血池第七十七頁(yè)，共89頁(yè)。經(jīng)陰道超聲檢查前壁胎盤(pán)植入伴有子宮漿膜-膀胱壁分界消失

膀胱后壁存在異常的血管分布第七十八頁(yè)，共