本文格式為Word版，下載可任意編輯——自擬麻杏石甘加蛤蚧湯治療咳嗽18例療效觀察

目的驗(yàn)證經(jīng)方麻杏石甘湯結(jié)合筆者個(gè)人閱歷治療咳嗽的療效。方法采用《傷寒論》麻杏石甘湯加蛤蚧的根基方，自予辨證加減，治療咳嗽18例，經(jīng)臨床查看統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果18例患者中痊愈10例，顯效3例，有效3例，僅2例無(wú)效。結(jié)論本文可用的方法，對(duì)咳嗽有較好療效，具推廣價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)；麻杏石甘湯；蛤蚧；咳嗽；支氣管炎

R242BISSN.2095-6681.2022.6..02

筆者于2022年4月～2022年3月采用自擬麻杏石甘加蛤蚧湯治療咳嗽18例，取得確定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1相關(guān)材料及方式

1.1相關(guān)材料

在2022年4月～2022年3月2年中，經(jīng)門診治療的以咳嗽不止而求診的患者共18例，均全部作為查看對(duì)象。18例中男10例，女8例，年齡10～15歲3例，16～20歲3例，21～30歲5例，31～45歲4例，46～50歲3例。病程3天5例，7天2例，15天2例，20天4例，超過(guò)3個(gè)月5例。就診前治療處境18例均采納過(guò)抗生素治療，口服或靜滴3天以上。其中15例還口服過(guò)西藥止咳化痰及中藥宣肺、健脾化痰、止咳單驗(yàn)方等方法治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均有咳嗽，呈嗆咳、悶咳、咳甚氣急，伴咳痰，白痰，黃白痰及干咳少痰。胸部聽診，兩肺未聞及奇怪呼吸者，或有不同程度的局限的干性啰音，但未聞及哮鳴音。X線胸部平片兩肺無(wú)特殊或有紋理增粗，但無(wú)炎癥浸潤(rùn)影。不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者全部剔除。

1.3方式

麻杏石甘加蛤蚧湯組成：生麻黃8g，生石膏15g（先煎），杏仁15g，炒紫蘇子20g，白芥子15g，葶藶子12g（包煎），款冬花20g，炙紫菀20g，茯苓20g，生甘草5g。每3劑藥加蛤蚧1對(duì)，剪碎去頭、爪，勻分3天入煎。加減：苔厚膩、痰多加姜半夏12g化橘紅20g茯苓20g；偏風(fēng)寒者加紫蘇葉20g細(xì)辛5g；便溏去葶藶子；氣急加銀杏20粒，打碎入煎。

1.4療效判斷

服藥后3日咳止為痊愈，7日咳止為顯效，2周咳止為有效，超過(guò)2周咳嗽未減輕為無(wú)效。

2結(jié)果

全部患者治療后痊愈、顯效、有效、無(wú)效的患者分別10例、3例、3例、2例。見表1。

3典型病例

患者王小燕女51歲。3個(gè)月前因感冒而咳嗽，經(jīng)內(nèi)科治療一周，發(fā)熱、鼻塞、流涕緩解，但咳嗽、咳痰未減輕，夜間咳嗽較白天為重，甚而因咳嗽而胸悶氣急不得平臥。服過(guò)棕色合劑、急支糖漿，及靜滴、口服頭孢類抗生素等，咳嗽未止而來(lái)求診。望診形神萎頓，時(shí)時(shí)嗆咳，持續(xù)數(shù)分鐘難止，痰吐黃白相間，訴咳甚有小便滴瀝，聽診兩肺未聞及干濕性啰音，胸片示兩肺紋理增粗，未察覺炎性浸潤(rùn)，舌苔白膩罩黃，脈浮滑。中醫(yī)辨證為新感風(fēng)邪入肺，久而化熱，挾痰濁阻滯氣道，肺氣失于清肅而咳。病程遷延，腎氣有損，膀胱失固而遺溺。治當(dāng)辛溫散邪，辛涼肅肺，稍佐納氣固脬。自擬麻杏石甘加蛤蚧湯。三天后咳嗽減輕，咳痰裁減，一周后咳止，痰不多，半月后咳嗽消釋無(wú)多痰，無(wú)小便滴瀝，20天后康復(fù)。

4討論

（1）麻杏石甘湯[2]首見于《傷寒論》：“發(fā)汗后，不成更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯”。后世醫(yī)家又將其歸入辛涼重劑。筆者體會(huì)，麻黃性辛溫，具解表肅肺之功，石膏辛寒，可清肺熱，兩者相配，辛溫辛寒合用，對(duì)新感后的咳嗽，不管屬寒屬熱，均可通過(guò)辨證而采用。且不管病程長(zhǎng)短均可加以選擇，本組病例中有咳嗽超過(guò)3個(gè)月未愈者，用本方后治愈，可證其療效。

處方組合的根基即麻杏石甘湯合入杏蘇散、三子養(yǎng)親湯等，均系中醫(yī)常用的止咳平喘方藥。但臨床工作中用之治療咳嗽有時(shí)感覺藥力缺乏，更加是近年似有不易操縱之感，故而促進(jìn)筆者再予加強(qiáng)組合。

（2）止咳方中加用蛤蚧一味，屬筆者個(gè)人閱歷。中醫(yī)典籍本品補(bǔ)肺益腎，納氣平喘，主用于腎虛氣喘如參蛤散。但查閱文獻(xiàn)，未察覺有用本品治療一般咳嗽者，更加是急性咳嗽更為鮮見。筆者認(rèn)為咳嗽一證，其病位雖然在肺，但病后帶來(lái)的是臟腑之間功能的不平衡，何況中醫(yī)尚有“肺為氣之主，腎為氣之根”[3]之說(shuō)，又云“肺腎同源”，筆者體會(huì)，止咳藥中參與補(bǔ)腎納氣之品，可以更好的支持肺行肅降之令，而不必局限于“虛喘”之列。證之臨床，加不加蛤蚧，止咳效果確有差異，證明的設(shè)想尚有些價(jià)值?？芍@研中醫(yī)藥理論，生動(dòng)運(yùn)用，乃臨床療效的根基。

（3）蛤蚧性平味咸，有小毒，屬爬行科、蜥蜴目，壁虎亞科大壁虎種，大壁虎（學(xué)名GekkogeckoLinnaeus），去除內(nèi)臟的枯燥整體（1）。

（4）筆者習(xí)慣在止咳藥方中，用生麻黃而不用炙麻黃，因其止咳平喘