婦科檢查主講人:XXX目錄MULU采集方法12采集內(nèi)容3護理操作婦科病史采集可通過觀察、會談、對病人進行身體檢查、心理測試等方法獲得婦女生理、心理、社會、精神和文化等各方面的資料，將取得患者的全面資料，并加以整理、綜合、分析判斷的過程。一、采集方法1、一般項目:詢問病人的姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址、聯(lián)系方式、入院診斷、入院日期、入院方式，以及是否患者本人或注明與患者的關(guān)系（共14項）。二、采集內(nèi)容2、主訴：了解病人入院的主要問題、主要癥狀、出現(xiàn)的時間和病人的應(yīng)對方式（不超過20字）。婦科最常見的癥狀有外陰瘙癢、陰道流血、白帶異常、閉經(jīng)、下腹痛、下腹部包塊及不孕等。二、采集內(nèi)容3、現(xiàn)病史：圍繞主訴了解發(fā)病的時間、原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過、就醫(yī)經(jīng)過、采取的護理措施及效果。二、采集內(nèi)容4.月經(jīng)史：詢問初潮年齡、周期、經(jīng)期，經(jīng)量（可簡寫為：初潮年齡*經(jīng)期/月經(jīng)周期*天）、經(jīng)前期有無不適、有無痛經(jīng)和疼痛部位、性質(zhì)、程度、起始時間、消失時間，常規(guī)詢問末次月經(jīng)時間及其經(jīng)量和持續(xù)時間。絕經(jīng)后病人應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無不適、有無陰道出血和白帶增多。二、采集內(nèi)容5、婚育史：足早流存或孕3產(chǎn)1（G3P1）、分娩方式、有無難產(chǎn)史等。6、既往史：詢問既往健康狀況，特別是婦科疾病及與婦科疾病密切相關(guān)的病史如生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤、損傷、畸形等。二、采集內(nèi)容7、個人史：詢問病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。8、家族史：可能與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病。二、采集內(nèi)容（一）全身檢查測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察精神狀態(tài)、淋巴結(jié)、乳房等。（二）腹部檢查視診、觸診、叩診、聽診。三、護理操作（三）盆腔檢查盆腔檢查為婦科特有的檢查，又稱為婦科檢查。包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。三、護理操作1、用物準備：無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、子宮探針、宮頸刮板、一次性大墊單等。（三）盆腔檢查2、檢查的護理配合和注意事項：（1）態(tài)度嚴肅、語言親切、檢查仔細、動作輕柔。（2）檢查前應(yīng)排空膀胱，必要時行導(dǎo)尿（尿失禁者除外），大便充盈者應(yīng)排便后檢查。（三）盆腔檢查（3）為避免感染或交叉感染，每檢查一人，應(yīng)更換墊單、無菌手套和檢查器械。（4）一般患者取膀胱截石位，尿瘺患者取膝胸臥位，危重患者不宜搬動時可在病床上檢查。（三）盆腔檢查（5）經(jīng)期一般不行婦科檢查，但若有異常出血則必須檢查。（6）未婚者禁行雙合診及窺器檢查，一般僅限于直腸-腹部診。若確有檢查必要，應(yīng)先征得本人及其家屬同意，并簽字。（三）盆腔檢查（7）腹壁肥厚、高度緊張不合作或無性生活患者，可行B超檢查，必要時可麻醉下進行盆腔檢查。（8）男性醫(yī)護人員對患者進行婦科檢查時，應(yīng)有女性醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理，并可避免發(fā)生不必要的誤會。（三）盆腔檢查3、檢查方法：（1）外陰部檢查觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地變化。三、護理操作3、檢查方法：（1）外陰部檢查觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地變化。處女膜：未婚者處女膜多完整未破，經(jīng)產(chǎn)婦處女膜僅余殘痕。檢查時應(yīng)讓患者向下屏氣用力，觀察有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。三、護理操作3、檢查方法：（2）陰道窺器檢查應(yīng)根據(jù)陰道松弛情況，選用適當?shù)母Q器。未婚者非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。三、護理操作放置和取出：放置窺器前先用手指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，另一手持預(yù)先備好的陰道窺器，避開敏感的尿道口周圍區(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進，邊推進邊將兩葉轉(zhuǎn)平，并逐漸張開兩葉，至完全暴露宮頸為止。注意防止兩葉頂端碰傷宮頸致宮頸出血。取出窺器前，應(yīng)將兩葉合攏再取出。三、護理操作1）觀察宮頸：觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無糜爛、撕裂、外翻、息肉、腫塊、宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。2）觀察陰道：檢查陰道粘膜顏色、皺襞多少、是否有陰道膈或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物等，陰道內(nèi)白帶量、色澤、性質(zhì)、有無臭味。三、護理操作（2）雙合診檢查檢查者用一手的示指和中指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。其目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常。三、護理操作（3）三合診檢查即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。檢查時，一手示指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時陰道內(nèi)的兩指。其目的在于彌補雙合診的不足，三合診可捫清后傾或后屈的子宮，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或雙側(cè)盆腔后部的病變，估計盆腔內(nèi)病變。三、護理操作（4）直腸-腹部檢查