美容外科一般性操作規(guī)范(總12頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-CompanyOne1-CAL-本頁僅作為文檔封面，使用請直接刪除美容外科一般性操作規(guī)范第一節(jié) 美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證一、適應(yīng)證化愿望者。善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學(xué)參數(shù)。美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。美容就醫(yī)者無全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無感染灶。二、禁忌證有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。血液疾病或凝血機制異常者。月經(jīng)期或妊?期的婦女。精神病患者或各種心理障礙者。要求手術(shù)部門不明者或要求過高者。經(jīng)手術(shù)難以達(dá)到美容目的者。一、操作原則且有規(guī)章制度保證并嚴(yán)格執(zhí)行。后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。迅速。無血 手術(shù)中必須確切止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或血。無死腔 手術(shù)中必須徹底消除死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。無張力縫合創(chuàng)口縫合時應(yīng)力求達(dá)到無張力的縫合。PAGEPAGE10二、基本操作技術(shù)皮膚切口設(shè)計原則 隱蔽； 盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切口避開重要的血管神經(jīng)；避開功能活動部位。45-60°角，要求切口緣對合緊密、無張力、輕度外翻。剝離與止血或找準(zhǔn)剝離間隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。止血：手術(shù)中應(yīng)迅速徹底止血，減少失血量，保持手術(shù)視野清晰，避等?？p合技術(shù) 美容外科對縫合的要求：創(chuàng)口對合整齊、無張力、無死腔留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。常用縫合方法如下：間斷縫合法：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時進(jìn)針角度應(yīng)與5-0、6-04mm，2mm。合張口，增加皮下縫合。straith下淺層進(jìn)針，深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。pick間斷縫合法：此種縫合方法是在間斷縫合時，縫線通過深層組織口，可進(jìn)行梯形縫合，已矯正凹陷。褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。水平褥囊等處易內(nèi)翻的傷口。連續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對側(cè)真皮淺痕。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時將金屬線抽出。連續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從繞的線使較長一段縫線松脫，因此有張力傷口縫合時不用。枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出針處襯壓迫固定與塑形。打結(jié)。針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。止因一處縫線斷裂而引起的較長一段縫線松脫。直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用。3.33-4.0kPa7-14d。常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、各種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套等；固定用材料有石膏夾板，牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。外加繃帶包扎，或以石膏固定。露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，再做包扎。包扎完畢條放于額正中打結(jié)。拆線 一般情況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線；下瞼袋矯正術(shù)、面部疤痕切除手術(shù)在術(shù)后5-7d拆線；乳房手術(shù)在術(shù)后8-10d線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)后10-14d拆線。對老年人、營養(yǎng)不良者、切口張力較大等特殊情況，應(yīng)考慮適當(dāng)延期拆線。特殊情況可于術(shù)后5-7d先間斷拆線，待2-3d后再全部拆除縫線。三術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括以下內(nèi)容確定適應(yīng)證及禁忌證術(shù)前社會美容心理狀態(tài)的判定病歷采集手術(shù)知情同意書（一式兩份）的簽署排除體內(nèi)潛在性疾病的存在，若為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)檢輔助檢查。好適量血液備用，也可采用自體血回輸。就醫(yī)者術(shù)后積極主動的配合，以便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程的意見，得到就醫(yī)者的理解及配合。（一）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備3d，1/1000（新潔爾滅）1d2-3cm2-3d，32-3d1d毛。2-3d，用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。1d（二）術(shù)區(qū)消毒范圍頭面部除皺術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。鼻部：全面部皮膚及鼻前庭?？诖讲浚好娌?、唇部、口內(nèi)及上胸部。其他：按相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。部。胸部：胸部兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側(cè)腋窩。腹部上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。1/31/3體，范圍應(yīng)較大。（三）鋪無菌布、單注意事項腰平面以下，如污染即需更換。先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區(qū)，后對側(cè)；先鋪外側(cè)后鋪內(nèi)術(shù)區(qū)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。導(dǎo)致污染。用，應(yīng)重新加蓋無菌巾、單。（四）不同部位手術(shù)鋪無菌巾的要求頭面部手術(shù)（額、顳、頂部）1215、鋪單4111眼部、口腔手術(shù)需中單2，小無菌巾1（或洞巾1條）。鋪單步驟：同頭面部手術(shù)、 ，并用無菌巾包裹頭部，以巾鉗固定。用小無巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部（將鼻部另用布蓋住）。額部（齊眉處）鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無巾交叉點處，用2把巾鉗固定。 橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，定中單。鼻部手術(shù) 需大單1，中單1，小無菌巾4。鋪單步驟： 同眼部手術(shù)、 ，但需蓋住雙眼。用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無菌巾交叉點處，用巾鉗固定。大單1條，鋪蓋全身。無菌巾1塊，蓋于器械盤上?？谇煌馐中g(shù)，鋪單同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。腹部手術(shù) 需小無菌巾5，中單2及剖腹單1.其鋪單步驟依具體手術(shù)定。頸部手術(shù) 需領(lǐng)式單1，小無菌巾8，頸部手術(shù)單1，中單3。其鋪單驟依具體手術(shù)而定。胸部手術(shù) 需小無菌巾8，剖腹單1，中單9.其鋪單步驟依具體手術(shù)定。1，5，1.鋪單步驟如下：4周。醫(yī)生及護(hù)士共同鋪置會陰手術(shù)者。3，6-8，1，2.具體手術(shù)而定。2,33-511.鋪單步驟依具體手術(shù)而定。四、術(shù)后處理全麻術(shù)后。清醒前應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并在床旁備急救設(shè)備及器械。及時處理。腫脹反應(yīng)和不影響傷口愈合為原則。術(shù)后酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，以消除美容就醫(yī)者的恐懼緊張心理。3-5d廣譜抗生素。減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。2~3第三節(jié)美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作一、適應(yīng)證面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳房組織等要填充增大者。二、禁忌證填充部位有感染者。有過敏體質(zhì)者。三、代用品的選擇硅橡膠類 隆鼻假體、隆頦假體、硅橡膠塊等乳房假體 各種硅凝膠假體、注水式硅膠囊乳房假體、雙層鹽水硅凝乳房假體、各種水凝膠乳房假體、包括醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠假體等Gore-Tex，為質(zhì)地柔軟的固體植入體，可種懸吊手術(shù)等。Medpor，為質(zhì)地堅硬的多空聚乙烯，可可隨意塑形、降溫后變硬。前美容外科用來修復(fù)骨組織缺損、植入后可隨意塑形，其后逐漸變硬而穩(wěn)定。也可用作隆鼻材料。醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠是一種水凝膠材料，可直接注射填充替代軟組A、B、C三型，A，B，CABC四、注意事項1．選用組織代用品（或稱植入體）產(chǎn)的合格產(chǎn)品。絕對禁止使用無生產(chǎn)許可證、未經(jīng)批準(zhǔn)使用的非合格、非法產(chǎn)品。3611用的產(chǎn)品更要觀察長期效果。易于發(fā)生感染等。操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防感染的發(fā)生。以預(yù)防感染的發(fā)生。每位使用者選用植入體時應(yīng)填寫如下表格：填寫日期 年 月日名稱名稱生產(chǎn)廠家許可證號批次號有效期年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 年 月 日至 年 月 第四節(jié) 美容外科臨床審美操一、美容外科臨床審美的方法美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，其中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握。在活體測量法中，要準(zhǔn)確掌握人體各部位的測量重點，善于靈活運用人體各部位的美學(xué)參數(shù)。二、美容外科臨床審美的步驟臨床審美的步驟應(yīng)在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下，循著由點到面，從局部到整體的步驟進(jìn)行，在未征得美容就醫(yī)者同意或是美容就醫(yī)者缺乏整體審美的意愿與要求時，一般僅在其提出的要求美化的局部進(jìn)行審美。局部審美指鼻部、眼及眼周、下頦、乳房、腹部等單個部位。整體審美指整個頭面部或體形乃至全身。整體審美的步驟概括為：從上到下、從大到小。從頭部、軀干到四肢，掌握形狀、大小、相互間比例。再從頭部看臉形，三停五眼比例關(guān)系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形狀、高低起伏度及額、顴、下頜、下頦的起伏度，皮膚的色澤、質(zhì)地、松緊度，毛發(fā)的疏密、顏色、光澤度等。體形觀察三維，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、臀、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。三、對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定是指醫(yī)師通過與就醫(yī)者的交流及對就醫(yī)者的認(rèn)可。審美缺陷認(rèn)定的要點是：部位、局部的美學(xué)描述，最后說明其缺陷程度。四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測當(dāng)確定將對美容就醫(yī)者進(jìn)行某一項美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對手術(shù)的美學(xué)效果有較明確的預(yù)測，并與就醫(yī)者進(jìn)行必要的溝通，其要點如下。醫(yī)師要對手術(shù)的美化作用有較大的把握。因為手術(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美的區(qū)域（即局限性）知就醫(yī)者。對就醫(yī)者不能夸大手術(shù)的審美效果。效果。體的數(shù)字描述來加以說明。五、美容手術(shù)設(shè)計與操作的審美手術(shù)設(shè)計與操作的審美是為了達(dá)到預(yù)期審美效果的具體審美行為，嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)（詳見本章第二節(jié)）是執(zhí)行審美行為的具體體現(xiàn)。第五節(jié) 美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)美容外科的目標(biāo)是滿足人們自我審美的需要，要取得美容手術(shù)的良好效技能。一、美容外科的心理診斷心理診斷是美容外科診斷過程中必不可少的程序。美容外科醫(yī)師應(yīng)該明確心理診斷的目的，把握美容心理診斷的要點。1．心理診斷的目的篩選合適的美容就醫(yī)者。避免不必要的醫(yī)患糾紛。2．心理診斷的要點了解美容就醫(yī)者的基本人格。了解美容就醫(yī)者要求做美容手術(shù)的動機。分析客觀缺陷與主觀反應(yīng)的差距。鑒別嚴(yán)重精神障礙者。二、美容外科的心理診斷程序一般程序 美容外科一般程序是指美容外科醫(yī)師必須履行的診斷程序。與美容就醫(yī)者進(jìn)行充分的交流溝通。了解美容就醫(yī)者要求手術(shù)的確切目的。把握美容就醫(yī)者的期望值。細(xì)心觀察美容就醫(yī)者行為。必要時應(yīng)該了解美容就醫(yī)者的社會背景。達(dá)到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。特殊程序 美容外科特殊程序是指美容外科醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗，在要時請有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參與的診斷程序。必要時進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。必要時請精神病科醫(yī)師會診。三、美容外科的心理禁忌證相對心理禁忌證相對心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心理輔導(dǎo)以下幾種：對手術(shù)期望值過高者。不能與醫(yī)師充分溝通者。對醫(yī)師不信任者。對手術(shù)猶豫者。有軀體感覺異常者。推測有體像障礙表現(xiàn)者。推測有人格障礙者。絕對心理禁忌證絕對心理禁忌證指完全不適合手術(shù)者，包括以下幾類醫(yī)者與就醫(yī)者意見分歧明顯。經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。有明確的妄想癥狀者或診斷明確的精神分裂病人。四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)1．術(shù)前心理輔導(dǎo)降低就醫(yī)者的美容期望值。調(diào)整受術(shù)者的情緒。2．術(shù)后心理輔導(dǎo)說明手術(shù)的不良反應(yīng)，安慰受術(shù)者。對受術(shù)者進(jìn)行積極的心理暗示。次手術(shù)。五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則充分進(jìn)行解釋說明。請其他醫(yī)師會診。請心理醫(yī)師疏導(dǎo)。第六節(jié) 美容外科手術(shù)的麻一、美容外科的麻醉特點深部手術(shù)少，故麻醉相對比較安全、簡單。美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。故局部麻醉最為常用。解釋工作。醫(yī)患雙方達(dá)成心理溝通，取得美容就醫(yī)者的信任與合作。4．熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。5．小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應(yīng)盡可能收入醫(yī)院，在麻醉專科醫(yī)師的配合下完成手術(shù)以提高安全性。二、常用麻醉方法的選擇根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉，對于少數(shù)較大年醉。根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對于過分恐懼疼痛，不愿察覺手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求做全身麻醉。的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察手術(shù)效果，應(yīng)盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。醉。三、麻醉方法全身麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實施：局部麻醉包括以下幾種：（一） 硬脊膜外腔阻滯麻醉需麻醉專科醫(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）（二） 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）（三） 常用神經(jīng)阻滯麻醉1.0%~1.5%1：100~200常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種：眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯（1）1/3（或孔）2.5cm1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺淺面。麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針至骨1~1.5ml1ml眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。淚腺神經(jīng)阻滯標(biāo)志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。0.5cm，0.5~1ml。顴顳神經(jīng)阻滯2.0cm0.5cm1ml?？粝律窠?jīng)阻滯0.6~0.8cm0.5~1.0cm450.5cm，阻滯眶下神經(jīng)。鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。0.5ml0.5ml耳顳神經(jīng)阻滯2~3cm顳淺動脈伴行。麻醉方法：左手示指捫及顳淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進(jìn)針，刺入0.5cm1ml，阻滯。頦神經(jīng)阻滯1、21ml，2ml。肋間神經(jīng)阻滯麻醉0.3~0.5cm，3ml。3~6經(jīng)阻滯，注意防止用藥過敏。（四）表面麻醉0.5%1%22~5min12~50.5%1%2~3ml，給藥后提住陰莖頭3~5min（五）局部浸潤麻醉1.0cm針后輕輕按摩使麻藥擴散。線性浸潤皮點注射后沿切口線緩慢進(jìn)針，均勻推注麻藥形成條形皮丘3~5min開。內(nèi)要追加幾個條形皮丘。針，向深部注射麻藥，形成麻醉墻。腫脹浸潤麻醉脂肪抽吸術(shù)腫脹麻醉液的配置：2%50ml，1mg，5%12.5ml，1000ml0.051:100低滲腫脹麻醉液的配置：2%30ml，1mg，生理鹽水500ml,500ml，0.06%，1:100萬。此液適合于超聲吸脂術(shù)。普通腫脹麻醉液的配制：2%5ml，0.75%10ml0.125-0.5mg80ml，100ml，利多卡因濃度為0.1%，適用于一般美容手術(shù)。頭頸部手術(shù)時可加大腎上腺素量。麻醉后護(hù)理，麻醉以外并發(fā)癥處理，常用麻醉藥物和其輔助藥物間麻醉科操做規(guī)范分冊。第七節(jié)病歷記錄與知情通知書一、病歷記錄1、病史內(nèi)容包括現(xiàn)病史，過去史，家族史等，有藥物過敏史時應(yīng)特別記錄