從肝從風(fēng)論辨證分型治療季節(jié)性過敏性疾病,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)論文風(fēng)氣通于肝這一提法始見于(素問陰陽應(yīng)象大論〕，其內(nèi)涵是指肝與春季相通應(yīng)，肝的生理功能(肝藏血與肝主疏泄)能夠順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)季節(jié)氣候的變化來進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)節(jié)，此時(shí)肝臟受春季多風(fēng)的影響，表現(xiàn)為一系列風(fēng)勝動(dòng)搖的現(xiàn)象。又由于中醫(yī)肝臟與風(fēng)關(guān)系密切，錢乙(小兒藥證直訣〕一書中創(chuàng)立了小兒五臟證治法則，即心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛。肝主風(fēng)表示清楚了中醫(yī)肝臟功能與風(fēng)邪致病的密切相關(guān)性。當(dāng)前，大量臨床過敏性疾病從風(fēng)和中醫(yī)肝臟的角度論治。我們以為，過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)肝臟功能及風(fēng)邪外襲嚴(yán)密相連。有學(xué)者通過從肝經(jīng)辨證分型論治慢性蕁麻疹，并且實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該療法是通過提高機(jī)體本身免疫功能而起作用。因而，季節(jié)性過敏性疾病亦可從肝從風(fēng)論治。1風(fēng)與肝的關(guān)系1.1風(fēng)邪的產(chǎn)生與中醫(yī)肝臟功能相關(guān)引起過敏性疾患發(fā)生的風(fēng)邪，既包括當(dāng)季的外風(fēng)，又有內(nèi)生之風(fēng)。風(fēng)與肝的關(guān)系甚為密切。肝為厥陰風(fēng)木之臟，如(素問陰陽應(yīng)象大論〕云:神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝風(fēng)氣通于肝。木郁則生風(fēng)，肝氣以舒暢條達(dá)為順。(素問至真要大論〕曰:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。風(fēng)，既為六淫中的外風(fēng)之邪，也指內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)，又稱肝風(fēng)，故風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兩種。肝為剛臟，主藏血，屬春木而主風(fēng)，喜升發(fā)而惡抑郁，體陰而用陽。若肝氣郁結(jié)過剩，則生木郁之變，化為肝風(fēng)而成風(fēng)邪為患諸證。清代林佩琴(類證治裁〕曰:風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風(fēng)震動(dòng)也。1.2肝無風(fēng)不動(dòng)(素問至真要大論〕曰:夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也。而風(fēng)為百病之長，其變動(dòng)，為陽邪，善行而數(shù)變。(素問至真要大論〕又曰:諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝者將軍之官，主謀慮，肝為風(fēng)木之臟，其聲在呼，其變動(dòng)為握。肝無風(fēng)不動(dòng)，(素問六節(jié)藏象論〕曰:肝為罷極之本，魂之居也。肝主平定極端，平定諸亂，若諸亂風(fēng)聲起，肝焉有不動(dòng)之理。風(fēng)動(dòng)則肝動(dòng)，風(fēng)勝則肝風(fēng)起。故(小兒藥證直訣〕曰:肝主風(fēng)，實(shí)則目直，大叫，呵欠，項(xiàng)急，頓悶;虛則咬牙，多欠氣。小兒肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，腠理不密，易受邪侵。若感受時(shí)令之邪，邪襲肌表或從口鼻而入，邪郁不達(dá)而化熱，熱極生風(fēng)，引發(fā)風(fēng)陽暴張，出現(xiàn)兩目不能轉(zhuǎn)動(dòng)而直視，高聲哭叫，呵欠頻作，頸項(xiàng)強(qiáng)急、抽搐;若火盛生痰，風(fēng)痰上擾，上蒙清竅則神識(shí)不清。肝血虛、肝陰虛導(dǎo)致肝陽偏亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)則表現(xiàn)為咬牙、欠氣。肝有實(shí)熱可見發(fā)熱、煩躁或神昏等癥。1.3肝病以風(fēng)為審證重點(diǎn)在五臟辨證中，肝病以風(fēng)的異常感覺和狀態(tài)為審證重點(diǎn)，肝血虛、陰虛證共同主癥為眩暈、肢麻;肝血虛及陰虛化風(fēng)表現(xiàn)手足震顫，肌肉動(dòng);肝陽上亢化風(fēng)表現(xiàn)為眩暈欲撲，肢體震顫或忽然昏倒等主要異常感覺和狀態(tài);肝火熾盛化風(fēng)表現(xiàn)高熱抽搐，兩目上視，頸項(xiàng)強(qiáng)直等主癥。1.4春季多風(fēng)，肝病應(yīng)春而多發(fā)春季，陽氣上升，外風(fēng)襲表，而風(fēng)氣通于肝，引發(fā)在內(nèi)之肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相煽，加重病情或使舊病復(fù)發(fā)。2風(fēng)與過敏性疾病的關(guān)系2.1過敏性疾病的臨床表現(xiàn)與風(fēng)病類似過敏性疾病都有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，與風(fēng)邪致病特點(diǎn)一致。如蕁麻疹患者皮膚忽然劇烈瘙癢或炙烤感;發(fā)病迅速，傳變快速。過敏性鼻炎受冷風(fēng)后出現(xiàn)陣發(fā)性連續(xù)性的噴嚏，兼有鼻塞，隨季節(jié)變換加重。以上病理改變多類似風(fēng)邪善行而數(shù)變的特點(diǎn)。2.2風(fēng)為百病之長，風(fēng)是過敏性疾病構(gòu)成的首要因素風(fēng)為百病之長源自(黃帝內(nèi)經(jīng)〕，(素問風(fēng)論〕曰:風(fēng)者，百病之長也，至其變化乃生他病也。王冰注曰:長，先也，先百病而有也。(素問骨空論〕亦曰:風(fēng)者，百病之始也。外感六淫，風(fēng)淫為始，風(fēng)邪為外感疾病初起的主要邪氣。而過敏性疾病多以外感為初期表現(xiàn)，如過敏性鼻炎出現(xiàn)鼻塞噴嚏，過敏性哮喘出現(xiàn)胸悶咳嗽、惡風(fēng)寒等，講明風(fēng)是引起過敏性疾病的首要因素。有學(xué)者提出了風(fēng)邪入里成瘤講，以為風(fēng)為百病之長，對(duì)腫瘤類疾病來講也不例外。以為(靈樞九針〕四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也是風(fēng)邪入里成瘤講的經(jīng)典闡述。除此之外，風(fēng)還具有媒介作用，無論外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)，都易兼挾諸邪為患，而成風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)火、風(fēng)痰之邪危害人體。有學(xué)者采用回首性研究方式，制定病例納入標(biāo)準(zhǔn)，收集江蘇省中醫(yī)院兒科2008年3月至2018年10月間過敏性紫癜患兒住院病例，挑選出合格病例60例，整理臨床資料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，有相當(dāng)一部分符合風(fēng)的致病特點(diǎn)。風(fēng)邪是過敏性紫癜的重要致病因素，外風(fēng)是發(fā)病的首要誘因，病程中存在風(fēng)邪及其兼夾邪的表現(xiàn)。風(fēng)邪存在于每個(gè)證型，風(fēng)邪的進(jìn)退可促使病證轉(zhuǎn)化。臨床的中醫(yī)治療中有治風(fēng)法及與清熱、利濕、解毒、化瘀、補(bǔ)虛等治法的配伍用藥，華而不實(shí)以養(yǎng)血祛風(fēng)、疏風(fēng)解表、祛風(fēng)燥濕三種治法最為常用。2.3春季多風(fēng)，而過敏性疾患具有春季易感性過敏性鼻炎、過敏性哮喘等有顯著的季節(jié)性，多為春季花粉播散時(shí)發(fā)病或者加重，這與過敏原的季節(jié)分布有一定關(guān)系。有學(xué)者研究了浙江地區(qū)1168例臨床初步診斷為變態(tài)反響性疾病患者的季節(jié)性發(fā)病規(guī)律，發(fā)現(xiàn)春夏季節(jié)發(fā)病率較高。其原因可能為春夏季為花開季節(jié)，花粉濃度比擬高，患者皮膚暴露比擬多，故發(fā)病率較高。在春季，能通過呼吸吸入的過敏原種類開場(chǎng)增加，密度增加，數(shù)量增大，詳細(xì)的過敏原因與當(dāng)?shù)氐臍鉁亍鈮?、空氣濕度有關(guān)。3肝與過敏性疾病的關(guān)系3.1肝臟功能失調(diào)會(huì)引起過敏性疾患發(fā)生肝為剛臟，肝主藏血，肝陽之所以疏達(dá)升發(fā)而又不至于太過，全賴肝血的珍藏。一旦肝陰血缺乏，則肝體必失去陰柔之性而升散無制致生風(fēng)，可見肝陽暴急上亢之病，與過敏性疾患發(fā)病急驟、迅速類似。臨床多見的過敏體質(zhì)就是肝陰虛，肝之陰血虧虛，血虛風(fēng)燥，引發(fā)皮膚瘙癢、枯燥、脫屑及皸裂等。春季患者風(fēng)陽偏亢為主，陰血虧虛為次，此虛風(fēng)內(nèi)伏之體，乃先天所稟賦。先有虛風(fēng)內(nèi)伏，易感受外邪的體質(zhì)，復(fù)加外風(fēng)襲表，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)病。風(fēng)邪善行而數(shù)變，故過敏性疾病發(fā)病迅速，時(shí)發(fā)時(shí)止，風(fēng)邪襲肺衛(wèi)則發(fā)為過敏性支氣管哮喘、過敏性鼻炎等，風(fēng)邪襲表則發(fā)為蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、過敏性紫癜等。臨床醫(yī)家皆以為，過敏性哮喘其本在肝，乃因風(fēng)而發(fā)。臨床實(shí)踐已證實(shí)，從肝治療過敏性咳嗽具有較好的療效。3.2過敏性疾病可從肝而治肝為剛臟，體陰而用陽。一般而言，肝以藏血為本，以氣為用，肝陰易虛，肝陽易亢;肝氣、肝陽常有余，肝陰、肝血常缺乏。肝主疏泄和藏血，過敏性疾病的發(fā)生與發(fā)展都與肝臟功能嚴(yán)密相關(guān)，而臨床上治療過敏性疾病主要以祛風(fēng)疏肝和養(yǎng)血調(diào)肝為基本治療原則。肝主疏泄，具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)作用，包括促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布，脾胃之氣的升降，膽汁的分泌排泄及情志的調(diào)節(jié)。肝的疏泄功能正常，則氣血和調(diào)，臟腑、器官活動(dòng)正常。若肝失疏泄，太過與不及均會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)而致病。肝疏泄失常，氣血失調(diào)，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)植物神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致的各種過敏性病證。因而，臨床上多以疏肝祛風(fēng)治療肝氣郁結(jié)所致的過敏性疾病。肝主藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝陰血缺乏，則肌膚失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)盛則燥，而出現(xiàn)皮膚瘙癢癥等各種血虛風(fēng)燥證。肝不藏血，不能制約肝的陽氣升騰，肝陽升泄太過則可導(dǎo)致出血。表如今皮膚上則為各種色素性紫癜性皮膚病、出血性紫癜、過敏性紫癜等。因而，在臨床上多以養(yǎng)肝調(diào)血為法治療過敏性疾病。4小結(jié)綜上所述，季節(jié)性過敏性疾病的發(fā)生與發(fā)展及臨床治療都離不開中醫(yī)肝臟的功能及其引發(fā)的外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)的相應(yīng)表現(xiàn)。在今后臨床治療該類疾病時(shí)，能夠從基本原則入手，任何季節(jié)的過敏性疾病都需要調(diào)肝養(yǎng)血，理氣祛風(fēng)。本類疾病治療當(dāng)遵循辨證論治法則，緊緊把握治風(fēng)、理血、養(yǎng)肝作為中醫(yī)抗過敏的基本治療大法，并結(jié)合五臟應(yīng)五季的天人相應(yīng)理論，妥善調(diào)理體質(zhì)，如好發(fā)于冬者補(bǔ)腎陽，好發(fā)于春者祛肝風(fēng)，好發(fā)于夏者清心火，好發(fā)于長夏者去脾濕，好發(fā)于秋者潤肺燥。相信根據(jù)這個(gè)普遍法則治療季節(jié)性過敏性疾病，臨床一定能獲得良好療效。以下為參考文獻(xiàn)［1］李慶生．過敏性疾病應(yīng)重視病證結(jié)合從風(fēng)論治用藥［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，1998，19(3):9．［2］沈玉鵬．學(xué)習(xí)錢乙瀉青圓一方的體會(huì)［J］．甘肅中醫(yī)，2005，