產(chǎn)后出血護(hù)理小講課第1頁/共23頁

產(chǎn)后出血

原因診斷教學(xué)目標(biāo)掌握產(chǎn)后出血的定義熟悉影響產(chǎn)后出血的因素掌握產(chǎn)后出血的處理方法熟悉測量失血量的方法教學(xué)目標(biāo)第2頁/共23頁定義產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的2％～3％因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高

第3頁/共23頁4產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血第4頁/共23頁5子宮收縮乏力（UterineAtony）是產(chǎn)后出血最常見的原因全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)后出血第5頁/共23頁6胎盤因素胎盤滯留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連(placentaaccreta)或胎盤植入(placentaincreta):胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留：部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血胎盤粘連胎盤植入（不完全型）胎盤植入（完全型）第6頁/共23頁7軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等陰道手術(shù)助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強(qiáng)產(chǎn)后出血第7頁/共23頁8

凝血功能障礙(coagulationdefects)原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導(dǎo)致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血產(chǎn)后出血第8頁/共23頁處理原則針對(duì)出血原因，迅速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染第9頁/共23頁10診斷（測量失血量）稱重法：失血量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。產(chǎn)后出血第10頁/共23頁11稱重法測量失血量產(chǎn)后出血第11頁/共23頁12容積法測量失血量產(chǎn)后出血第12頁/共23頁子宮收縮乏力

胎盤因素軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)后出血處理按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔紗條填塞法結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮胎盤滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)應(yīng)徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流凝血功能障礙出血性休克處理第13頁/共23頁14按摩子宮腹壁按摩子宮底腹部-陰道雙手按摩子宮產(chǎn)后出血第14頁/共23頁15應(yīng)用宮縮劑縮宮素(oxytocin)麥角新堿：心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇產(chǎn)后出血第15頁/共23頁16宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血第16頁/共23頁17子宮動(dòng)脈栓塞經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿Tinyballsmadeofplasticorgelatin明膠海綿導(dǎo)管產(chǎn)后出血第17頁/共23頁18手取胎盤1.術(shù)者將一只手沿著臍帶經(jīng)陰道插入附著于宮底的胎盤邊緣。2.另一只手扶住宮底，術(shù)者將四指并攏，用手的外緣緩慢的剝離植入的胎盤，直到整個(gè)胎盤從子宮壁分離。3.抓住胎盤，把手慢慢從子宮、陰道里退出。4.探查宮腔，保證沒有胎盤殘留。5.給予縮宮素20units產(chǎn)后出血第18頁/共23頁19處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理產(chǎn)后出血第19頁/共23頁20處理（出血性休克處理）估計(jì)出血量判斷休克程度針對(duì)病因止血搶救休克建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血第20頁/共23頁產(chǎn)前有凝血功能異常者，先治療原發(fā)病后妊娠產(chǎn)后出血多發(fā)于產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)房內(nèi)觀察2h。觀察：生命體征、子宮收縮、陰道流血；回病房后盡早小便、早吸吮，發(fā)射性引起宮縮。第一產(chǎn)程：注意休息、飲食、避免疲勞，合理使用鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程：認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，正確掌握會(huì)陰切開指征；指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，避免分娩過快裂傷產(chǎn)道；第三產(chǎn)程：不要過早牽拉臍帶；胎盤娩出后仔細(xì)檢查有無殘留、軟