乳腺疾病基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)/共50頁(yè)乳房的解剖第2頁(yè)/共50頁(yè)乳房的解剖第3頁(yè)/共50頁(yè)乳腺的淋巴第4頁(yè)/共50頁(yè)乳腺淋巴輸出系統(tǒng)四個(gè)途徑腋窩途徑：約75％沿胸大肌外緣流向腋淋巴結(jié),繼而達(dá)鎖骨下淋巴結(jié)，這是其主要的途徑。。內(nèi)乳途徑：約25％淋巴(多來(lái)自乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè))沿肋間隙流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而直接或經(jīng)胸導(dǎo)管(或右淋巴導(dǎo)管)進(jìn)入靜脈。

乳房深部淋巴網(wǎng)還沿腹直肌鞘和鐮狀韌帶通向橫膈和肝臟

乳房皮膚淋巴網(wǎng)可沿皮下淋巴管到對(duì)側(cè)乳房、腋窩及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。第5頁(yè)/共50頁(yè)乳房的生理第6頁(yè)/共50頁(yè)先天性

缺乳

多乳

巨乳

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷常見(jiàn)乳腺疾病第7頁(yè)/共50頁(yè)雙側(cè)巨乳癥第8頁(yè)/共50頁(yè)第9頁(yè)/共50頁(yè)第10頁(yè)/共50頁(yè)急性乳腺炎急性化膿性疾?。ń瘘S色葡萄球菌）。多見(jiàn)于初產(chǎn)婦的哺乳期。

哺乳方法不當(dāng)、乳頭畸形、乳頭破損、乳汁流出不暢，乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，造成細(xì)菌繁殖，并從乳頭逆行進(jìn)入乳房擴(kuò)散至乳腺，引起感染。第11頁(yè)/共50頁(yè)第12頁(yè)/共50頁(yè)治療1.膿腫形成前患側(cè)乳房暫停哺乳，同時(shí)采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器等）局部理療、熱敷；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷全身抗感染第13頁(yè)/共50頁(yè)治療2.膿腫形成期及時(shí)切開(kāi)引流注意如下要點(diǎn)：（1）切口選擇（2）及早穿刺，發(fā)現(xiàn)深部膿腫（3）膿腫切開(kāi)后，分離膿腔的纖維間隔以利引流徹底。（4）有時(shí)可在膿腔的最低部位，另加對(duì)口引流第14頁(yè)/共50頁(yè)慢性乳腺炎急性乳腺炎失治誤治。發(fā)病開(kāi)始即是慢性炎癥過(guò)程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。

特點(diǎn)：起病慢，病程長(zhǎng)。乳房?jī)?nèi)可觸及腫塊，質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛，與皮膚粘連，腫塊不破潰，不成膿，不消散。局部沒(méi)有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象。第15頁(yè)/共50頁(yè)第16頁(yè)/共50頁(yè)治療局部熱敷中醫(yī)中藥（清解余毒、化瘀散結(jié)）手術(shù)切除第17頁(yè)/共50頁(yè)乳腺增生性疾病第18頁(yè)/共50頁(yè)

乳腺增生命名史

乳腺蜂窩樣囊腫1829

慢性囊性乳腺炎1893

乳腺增生癥1922

乳腺腺病1948

乳腺結(jié)構(gòu)不良癥1968第19頁(yè)/共50頁(yè)

乳腺增生癥病理特點(diǎn)：乳腺結(jié)構(gòu)紊亂病因：腺體增生過(guò)度或復(fù)舊不全

性激素比例失調(diào)乳腺對(duì)性激素敏感必需脂肪酸缺乏精神因素第20頁(yè)/共50頁(yè)乳腺囊性增生病乳管擴(kuò)張、增生第21頁(yè)/共50頁(yè)臨床癥狀乳房疼痛：脹痛或刺痛，與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)。乳房腫塊：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房，單個(gè)或多個(gè)，外上象限，片塊、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀。乳房腫塊隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)。乳頭溢液：少數(shù)，草黃色或棕色。月經(jīng)失調(diào)：不規(guī)律，量少，色淡，可伴痛經(jīng)。情志改變：情志不暢，心煩易怒，生氣、精神緊張、勞累后加重。第22頁(yè)/共50頁(yè)藥物治療。藥物效果不佳者，手術(shù)切除，快速病理排癌。惡變潛在可能性。年齡大，增生明顯者，可做乳房單純切除。治療第23頁(yè)/共50頁(yè)乳房腫瘤乳房纖維腺瘤乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房肉瘤乳腺癌第24頁(yè)/共50頁(yè)

乳房纖維腺瘤第25頁(yè)/共50頁(yè)病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高；纖維細(xì)胞內(nèi)雌激素受體的量和質(zhì)的異常有關(guān)；雌激素是本病發(fā)生的刺激因子。第26頁(yè)/共50頁(yè)臨床表現(xiàn)青年女性常見(jiàn)，高發(fā)年齡20-25歲好發(fā)于外上象限，多為單發(fā)腫塊光滑，質(zhì)韌，增長(zhǎng)慢，活動(dòng)好多無(wú)自覺(jué)癥狀，月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小無(wú)影響可肉瘤變第27頁(yè)/共50頁(yè)女16歲右乳巨大纖維腺瘤（14×6cm）第28頁(yè)/共50頁(yè)治療手術(shù)治療是唯一有效的方法；應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包括周?chē)僭S正常組織為宜。第29頁(yè)/共50頁(yè)乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，40—50歲為多，多發(fā)生于壺腹部瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄的血管，易出血發(fā)生于中小乳管，常位于周?chē)鷧^(qū)域。第30頁(yè)/共50頁(yè)臨床特點(diǎn)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動(dòng)，按壓可有乳頭溢液。第31頁(yè)/共50頁(yè)治療以手術(shù)為主，切除瘤體在內(nèi)的病變區(qū)乳管正確定位；病理檢查排癌。乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術(shù)。一般為良性，惡變率6%-8%第32頁(yè)/共50頁(yè)乳房肉瘤較少見(jiàn)；包括間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者—分葉狀纖維腺瘤；惡性者—葉狀肉瘤；常見(jiàn)于50歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見(jiàn)靜脈擴(kuò)張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主；治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。第33頁(yè)/共50頁(yè)

乳腺癌

女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全身各種惡性腫瘤的7～10％。第34頁(yè)/共50頁(yè)[病因]

尚不清楚，目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關(guān)；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（〉50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾病；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。第35頁(yè)/共50頁(yè)[病理分型]1．非浸潤(rùn)性癌2、早期浸潤(rùn)性癌3、浸潤(rùn)性特殊癌4、浸潤(rùn)性非特殊癌5、其他罕見(jiàn)癌第36頁(yè)/共50頁(yè)[臨床表現(xiàn)]一）、常見(jiàn)乳癌的臨床表現(xiàn)(1)乳房腫塊1)早期：無(wú)痛、單發(fā)小腫塊。多位于乳房外上象限。2）晚期：腫塊固定，衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸、皮膚潰破。第37頁(yè)/共50頁(yè)[臨床表現(xiàn)]（2）乳房外形變化

1）癌腫表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞，皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變。

2）癌腫侵及Cooper韌帶，表面皮膚凹陷，乳頭內(nèi)陷呈“酒窩征”。

3）乳頭牽向癌腫方向。

第38頁(yè)/共50頁(yè)

[臨床表現(xiàn)]

（3）乳頭溢液。（4）轉(zhuǎn)移征象淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)于患側(cè)腋窩。血運(yùn)轉(zhuǎn)移肺、骨、肝。第39頁(yè)/共50頁(yè)[臨床表現(xiàn)]2、特殊類(lèi)型乳房癌的臨床表現(xiàn)(1）炎性乳癌

患側(cè)乳房皮膚紅、腫、熱且硬，但無(wú)明顯腫塊。第40頁(yè)/共50頁(yè)2、特殊類(lèi)型乳癌(2)乳頭濕疹樣乳房癌（Paget病）乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。

[臨床表現(xiàn)]第41頁(yè)/共50頁(yè)治療：手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（保乳手術(shù)）第42頁(yè)/共50頁(yè)治療：化學(xué)藥物治療內(nèi)分泌治療放射療法生物治療第43頁(yè)/共50頁(yè)乳腺自檢方法:看看摸摸看一看：站在鏡子前看、雙手向上舉看、雙手叉腰看、雙手下垂看第44頁(yè)/共50頁(yè)乳腺自檢方法:看看摸摸看什么：1）看乳房外形、輪廓、對(duì)稱(chēng)性

2）看乳房皮膚、血管

3）看乳頭外觀、溢液第45頁(yè)/共50頁(yè)乳腺自檢方法摸一摸怎么摸：站著摸、躺著摸、雙手交替對(duì)側(cè)摸、三指指腹并攏摸、環(huán)繞乳頭在腋窩第46頁(yè)/共50頁(yè)乳腺自檢方法:看看摸摸摸什么：注意有無(wú)腫塊、觸痛、溢液和淋巴結(jié)腫大第