瓣膜置換術后監(jiān)護

心臟瓣膜解剖心臟有四個瓣膜：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。瓣膜的作用是控制血液在心臟的流動方向。心臟瓣膜的打開與關閉就產(chǎn)生心音。心臟瓣膜病病因：主要風濕熱，其他炎癥、退行性變、粘液性變、先天性、缺血性…易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣二尖瓣狹窄二尖瓣瓣口面積4~6cm2輕度狹窄-瓣口面積>1.5~2.5cm2中度狹窄-瓣口面積1~1.5cm2重度狹窄-瓣口面積<1cm2左房失代償期

右心受累期

左房代償期

左房肥大肺淤血肺動脈高壓右室肥大及衰竭

二尖瓣狹窄病理生理臨床表現(xiàn)

一、癥狀

1、呼吸困難：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。

2、咯血：

15﹪～30﹪的病例出現(xiàn)，一般為帶血絲痰。

3、咳嗽：

常見，尤其在冬季明顯，有的患者在平臥時干咳，可能與支氣管粘膜淤血水腫、易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關。

充血性心力衰竭心律失常栓塞亞急性心內(nèi)膜炎肺部感染急性肺水腫

并發(fā)癥輔助檢查胸部X線：左房右室大、梨形心、肺淤血心電圖：寬雙峰P波、右室大、房顫超聲心動圖：二尖瓣厚、運動異常、瓣口窄、左房大、右室大心導管檢查：跨瓣壓、左房壓、肺毛細血管嵌壓、心搏出量右室肥厚心電圖表現(xiàn)X線表現(xiàn)前后位胸片：心影右緣擴大左心耳擴大形成左心緣的局部膨隆左房二尖瓣關閉不全病理生理左室血

肺血肥大左室

擴大肥厚

衰竭

肺動脈高壓及右室肥大衰竭

收縮

返流左房臨床表現(xiàn)

1．癥狀

輕度關閉不全可終身無癥狀。嚴重反流突出癥狀是乏力、心慌、活動后氣促。2．體征心尖搏動呈抬舉性，向左下移位典型雜音:心尖區(qū)聞及收縮期高調(diào)吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導主動脈瓣狹窄主動脈瓣瓣口面積2~4cm2輕度狹窄-瓣口面積<2.0cm2中度狹窄-瓣口面積<1.2cm2重度狹窄-瓣口面積0.8cm2主動脈血

左室血

左室肥大

左室衰竭

供血收縮病理生理并發(fā)癥

充血性心力衰竭栓塞亞急性感染性心內(nèi)膜炎輔助檢查胸部X線左室大、主A根部常見狹窄后擴張心電圖左室肥大勞損，可有心律失常超聲心動圖左室壁增厚.主A瓣口面積縮小，跨瓣壓差增大心導管檢查可直接測出跨瓣壓差

肺血

主動脈血

左室

左室擴大

左室衰竭

舒張壓

舒張舒張期血容量收縮壓病理生理主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)2．體征心尖搏動：向左下移位，范圍較廣呈有力的抬舉性心臟雜音：主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音血管征：頸動脈搏動及水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征

并發(fā)癥左心衰竭亞急性心內(nèi)膜炎室性心律失常

各種人工心臟瓣膜雙葉機械瓣帶支架生物瓣理想的人工心臟瓣膜應具備的標準良好的血流動力學性能不產(chǎn)生栓塞耐久性強,不易磨損、變形不損害血液有形成分置入方便噪音低維護左心功能，預防發(fā)生肺水腫。維持心率80～110次/min，控制輸液量及速度，使用正性肌力藥物和擴血管藥物。調(diào)整血容量，保持早期負平衡。術前存在體循環(huán)、肺循環(huán)淤血，術后前2日保持液體負平衡，應用利尿劑、給予白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓。心臟瓣膜置換術后監(jiān)測

心臟瓣膜置換術后監(jiān)測

注意心率、心律的變化

嚴密觀察心電變化，注意常見的心律失常，如：心動過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。消除誘因：酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過度充盈等并對癥處理。維持電解質(zhì)平衡

瓣膜病術后對血鉀要求很嚴格，控制血鉀在⒋0～5.0mmol／L，補鉀濃3‰～30‰，注意補鎂。心臟瓣膜置換術后監(jiān)測

觀察術后出血情況①引流量多無凝血塊：魚精蛋白中和肝素不夠。②引流量多有凝血塊：注意有無心包填塞發(fā)生（病人煩躁不安，心率快，CVP高，血壓低且對升壓藥反應差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等）。③開胸止血指征：引流液≥4ml/(㎏·ｈ)，連續(xù)3ｈ，用止血藥無效。

心臟瓣膜置換術后監(jiān)測加強呼吸系統(tǒng)管理

術前合并肺高壓，加強呼吸道管理，控制肺部感染。觀察有無溶血現(xiàn)象

觀察尿色，出現(xiàn)血紅蛋白尿應堿化尿液，預防腎衰。術前房顫患者

術后應觀察肢體活動，注意有