多發(fā)外傷麻醉處理血氣胸與腹腔內(nèi)出血骨科醫(yī)院麻醉高春患者，女，55歲，創(chuàng)傷性休克，骨盆骨折、右髖臼骨折、骶骨骨折、雙側(cè)髂骨骨折、雙側(cè)恥骨支骨折，右股骨頭脫位、閉合性腹外傷脾臟裂傷腹腔積液，右腎包膜下血腫，右肱骨近端骨折胸部外傷創(chuàng)傷性濕肺胸腔積液左鎖骨骨折入院情況主訴外傷后全身多處腫痛，活動受限，入院T測不出，P89次./分R21次/分BP76/47mmHg,神志清醒，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，貧血面容，體型偏胖，平車入院，對答切題，查體合作輔助檢查輔助檢查1X線片、CT示骨盆骨折、右髖臼骨折、骶骨骨折、雙側(cè)髂骨骨折、雙側(cè)恥骨支骨折，右股骨頭脫位、閉合性腹外傷脾臟裂傷腹腔積液，右腎包膜下血腫，右肱骨近端骨折胸部外傷創(chuàng)傷性濕肺雙側(cè)胸腔少量積液積液左鎖骨骨骨折術(shù)前會診于9點左右請麻醉科會診行頸內(nèi)靜脈置管，12點請麻醉科會診急救氣管插管，插管成功后聽診兩側(cè)呼吸音，左側(cè)呼吸音低，右側(cè)呼吸音清，氣管導管深度可，病人意識不清，有掙扎，呼吸急促，緊急捏皮球送入手術(shù)室擬行剖腹探查術(shù)入室情況于12:30入室，患者意識消失，瞳孔擴大，心率130次/分，無創(chuàng)血壓測不出，氧飽和度50%,行右側(cè)橈動脈置管，測動脈血壓50、/30mmHg,立即多巴胺1mgiv,腎上腺素10ugiv,同時腎上素5ug/kg/min泵注,聽診左側(cè)呼吸音仍不清，急診外科大夫胸腔穿刺抽出空氣和不凝血，疑心左側(cè)存在血氣胸，未做處理。麻醉誘導血壓上升至90/50mmHg左右開始誘導，七氟醚2%吸入，卡肌寧40mgIV，機控正壓通氣，舒芬太尼10ugiv，同時輸入4.5U濃紅，血漿600ml術(shù)中管理手術(shù)中，多巴胺10ug/kg/min泵注，去甲腎上腺素3ug/kg/min泵注，降低腎上腺素為2ug/kg/min,機控正壓通氣，氣道壓升高到42mmHg,氣管內(nèi)有血液，氣管內(nèi)吸痰，呼吸氣道壓略緩解，約13:30左右手術(shù)接近尾聲，提醒外科大夫氣道壓高，潮氣量低，外科大夫從膈肌切開左胸腔閉式引流術(shù)，氣道壓無改善，氣管內(nèi)出血，于13：40患者血壓急劇下降，心電圖消失，心臟驟停，立即心外按壓搶救，腎上腺素1mgIVq3min,約10分鐘左右，心電圖呈現(xiàn)竇性心律，心率不穩(wěn)，外科大夫緊急關腹，帶管送入ICＵ。手術(shù)歷時１個半小時，失血４０００ｍｌ，尿量５００ｍｌ，輸晶體４５００ｍｌ，膠體１５００ｍｌ，濃紅８.５Ｕ，血漿１６００ｍｌ冷沉淀７ｕ，血小板１個治療量。病程記錄里左側(cè)腋中線第五肋間置胸腔閉式引流心外按壓氣道壓依然很高血壓進行性下降手術(shù)接近尾聲，左肺呼吸未處理晶體1000膠體1000冷沉淀7U濃紅血漿1600ml血小板1個治療量搶救：心外按壓腎上腺素不間斷推注，算算推了有30多支，此時任何監(jiān)測SPo2?P?血壓？術(shù)后總結(jié)患者病情危重，入室既表現(xiàn)重度失血性休克狀態(tài)，致命因素較多，最直接的就是脾臟破裂，胸部外傷，張力性血氣胸未得到及時處理，術(shù)中低溫，繼而表現(xiàn)DIC。出凝血時間異常，胸腔出血未得到重視，疑心左肺壓縮嚴重，術(shù)中正壓通氣，左肺里的血液被壓縮到右肺，繼而表現(xiàn)氣道壓升高，氣管內(nèi)出血。同時疑心心包填塞，導致心臟收縮受限，出現(xiàn)心臟驟停。失血性休克的救治1補液擴容，以晶體液為主，膠體快速擴容2及時輸血制品，補充血容量的同時糾正凝血功能，如輸注凝血酶原復合物3應用血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，保證重要臟器的血供4術(shù)中升高病人的體溫5糾正酸堿代謝紊亂，糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血氣胸的處理張力性氣胸是可迅速致死的危急重。胸膜腔內(nèi)積血稱為血胸，與氣胸同時存在稱為血氣胸。來源心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織、膈肌和心包血管積血胸腔閉式引流術(shù)適應癥：1中、大量氣胸，開放性氣胸、張力性氣胸2胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復張者3需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者4拔除引流管后氣胸或血胸復發(fā)者5剖胸手術(shù)胸部有外傷者，無論是否有血胸或氣胸，麻醉前都應先做患側(cè)胸腔閉式引流，以免在正壓呼吸時發(fā)生危險的張力性氣胸氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙血胸那么在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙閉合腹部損傷了解受傷過程和檢查體征是診斷腹部損傷的主要依據(jù)判斷是否有內(nèi)臟損傷，且絕大局部內(nèi)臟損傷者需手術(shù)治療1詳細了解受傷史2重視全身情況的觀察：脈率，呼吸，體溫血壓，有無休克征象。3全面而重點的體格檢查：腹部壓痛、肌緊張、反跳痛、、、、4實驗室檢查輔助檢查診斷性穿刺