-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-骨外科學(xué)（案例分析題）(共15題)

1.女性，41歲，腰部撞傷后腰痛1個(gè)月來院就診。訴疼痛與體位有關(guān)，平臥位時(shí)疼痛緩解，坐起或站立時(shí)疼痛加重。問：如懷疑為腰椎滑脫，則應(yīng)首先進(jìn)行下列哪些輔助檢查解析：無答案：(BCE)A.腰骶部MRIB.腰椎斜位X線檢查C.腰椎過伸過屈位X線檢查D.腰部超聲E.腰椎正側(cè)位X線片F(xiàn).同位素骨掃描

2.女性，41歲，腰部撞傷后腰痛1個(gè)月來院就診。訴疼痛與體位有關(guān)，平臥位時(shí)疼痛緩解，坐起或站立時(shí)疼痛加重。問：腰椎側(cè)位X線片上，腰4椎體的后緣位于腰5椎體上緣前后徑的后1/3處，則滑脫的程度為解析：無答案：(B)A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度

3.女性，41歲，腰部撞傷后腰痛1個(gè)月來院就診。訴疼痛與體位有關(guān)，平臥位時(shí)疼痛緩解，坐起或站立時(shí)疼痛加重。問：合理有效的治療方式有解析：無答案：(AE)A.佩戴腰圍B.佩戴胸腰骶支具C.局部封閉D.腰部理療E.手術(shù)F.繼續(xù)觀察

4.男性，28歲，骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。直腸指檢發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。問：急診應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是解析：患者入院時(shí)有休克表現(xiàn)，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性，高度懷疑骨盆骨折并發(fā)失血性休克，所以應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導(dǎo)致膀胱或尿道損傷，故應(yīng)進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查。骨盆MRI、SPECT和DSA都不是首先重點(diǎn)考慮的檢查項(xiàng)目。答案：(ABD)A.血常規(guī)檢查B.骨盆X線檢查C.骨盆MRI檢查D.導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查E.SPECT檢查F.DSA檢查

5.男性，28歲，骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。直腸指檢發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。問：（提示：檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)恥骨上、下支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，右側(cè)骨盆向上移位2cm。導(dǎo)尿順利，尿液清亮，尿常規(guī)正常）目前應(yīng)考慮的診斷是解析：患者骨盆前、后環(huán)均完全斷裂，右側(cè)骨盆向上移位2cm，說明骨盆橫向和直向均不穩(wěn)定，既發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，又發(fā)生垂直移位，屬于TileC型骨盆骨折。另外，失血性休克是骨盆骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，從患者的血壓、心率、口唇色澤、神志等綜合判斷，均符合中度休克的診斷。答案：(CE)A.骨盆骨折，Tile分型A型B.骨盆骨折，Tile分型B型C.骨盆骨折，Tile分型C型D.失血性休克，重度E.失血性休克，中度F.失血性休克，輕度

6.男性，28歲，骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。直腸指檢發(fā)現(xiàn)肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。問：（提示：入院以來一直抗休克，經(jīng)快速輸注平衡液和紅細(xì)胞懸液2500ml，血壓稍有上升后又開始下降）根據(jù)患者目前情況，應(yīng)采取的治療措施是解析：重度（TileC型）骨盆骨折應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。血壓經(jīng)大量輸血和補(bǔ)液仍未好轉(zhuǎn)，說明仍在繼續(xù)失血，此時(shí)應(yīng)緊急進(jìn)行動(dòng)脈造影并進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞止血。骨盆骨折禁止打開腹膜后間隙止血。不穩(wěn)定性骨盆骨折主張手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定，但在血壓不穩(wěn)定的情況下施行手術(shù)是危險(xiǎn)的；骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以簡(jiǎn)便、快速地穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少骨盆容積，對(duì)控制出血有利。答案：(ABDG)A.緊急轉(zhuǎn)入ICU救治B.繼續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇C.緊急手術(shù)后腹膜止血D.緊急動(dòng)脈造影并進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞E.緊急剖腹探查F.緊急進(jìn)行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定G.緊急進(jìn)行骨盆外固定支架固定

7.男性，11歲，左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動(dòng)受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時(shí)撞傷左大腿，當(dāng)時(shí)傷肢明顯疼痛，活動(dòng)受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃，P110次／分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。問：入院后即應(yīng)采取哪些處理措施解析：入院后一般治療措施為臥床，患肢制動(dòng)，全身應(yīng)用抗生素、全身支持治療、物理降溫等。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行和完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以幫助臨床醫(yī)生了解患者全身情況。答案：(ABCDEF)A.臥床，患肢制動(dòng)B.血常規(guī)、血沉、肝腎功能、血生化等常規(guī)檢查C.全身應(yīng)用抗生素D.全身支持治療E.對(duì)癥處理F.物理降溫

8.男性，11歲，左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動(dòng)受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時(shí)撞傷左大腿，當(dāng)時(shí)傷肢明顯疼痛，活動(dòng)受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃，P110次／分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。問：（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22.44×10!/L，N87%,RBC3.75×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_WK-SB12.gif")/L,Hb90.6/L,PLT386×10!/L，C-反應(yīng)蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血鉀3.4mmol/L.血鈉130.2mmolVL）目前，臨床初步診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診的主要依據(jù)是解析：局部分層穿刺對(duì)化膿性骨髓炎早期確診具有重要價(jià)值。若抽得膿液、渾濁的滲出液或血性液體時(shí)，做涂片檢查，見有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診。答案：(E)A.干骺端疼痛及深壓痛B.X線攝片：蟲蛀樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生C.全身中毒癥狀，高熱D.肢體腫脹疼痛E.局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液F.血沉、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

9.男性，11歲，左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動(dòng)受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時(shí)撞傷左大腿，當(dāng)時(shí)傷肢明顯疼痛，活動(dòng)受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃，P110次／分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。問：（提示：局部穿刺未抽得膿液，僅抽出少量不凝血，革蘭染色未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。患者出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，體溫40.0℃，立即抽血做血培養(yǎng)）下列治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖墙馕觯杭毙曰撔怨撬柩字委煹年P(guān)鍵措施是早期診斷、早期應(yīng)用大劑量抗生素和正確的局部處理，故不應(yīng)為等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而耽誤抗感染治療。答案：(C)A.聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素B.糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)，少量多次輸血C.等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果再?zèng)Q定下一步治療D.局部石膏托固定E.物理降溫F.全身支持治療

10.男性，11歲，左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動(dòng)受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時(shí)撞傷左大腿，當(dāng)時(shí)傷肢明顯疼痛，活動(dòng)受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃，P110次／分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。問：（提示：MRI檢查顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T!和長(zhǎng)T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_WK-XB2.gif")信號(hào)，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液）根據(jù)檢查結(jié)果，最關(guān)鍵的治療措施宜采取解析：化膿性骨髓炎患者引流越早、越徹底，防止感染擴(kuò)散及緩解癥狀的效果越好。答案：(D)A.重復(fù)穿刺抽膿B.及時(shí)調(diào)整抗生素及用藥劑量C.防止病理性骨折D.局部骨皮質(zhì)開窗引流，并持續(xù)灌洗E.物理降溫

11.男性，11歲，左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動(dòng)受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時(shí)撞傷左大腿，當(dāng)時(shí)傷肢明顯疼痛，活動(dòng)受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃，P110次／分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。問：細(xì)菌培養(yǎng)最可能的致病菌是解析：急性化膿性骨髓炎的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌、白色葡萄球菌，偶爾為大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。答案：(E)A.白色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.肺炎鏈球菌D.大腸埃希菌E.金黃色葡萄球菌F.鏈球菌

12.男性，25歲，腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1個(gè)月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為“腰肌勞損”，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動(dòng)度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。右下腹飽滿，腹肌稍緊張，輕壓痛。問：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，初步診斷應(yīng)考慮解析：患者腰背部疼痛，有結(jié)核中毒癥狀，無神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，表明腰椎結(jié)核可能性較大，且病灶尚未侵入椎管而造成神經(jīng)損害。腰椎結(jié)核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內(nèi)形成膿腫，產(chǎn)生腹部癥狀。答案：(C)A.腸結(jié)核B.慢性闌尾炎C.腰椎結(jié)核D.腰椎間盤突出癥E.腰肌勞損F.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

13.男性，25歲，腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1個(gè)月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為“腰肌勞損”，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動(dòng)度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。右下腹飽滿，腹肌稍緊張，輕壓痛。問：目前需要進(jìn)行的檢查是解析：無答案：(ABCDE)A.腹部B超B.腰椎正側(cè)位X線片C.腰椎CT或MRI檢查D.肝功能、腎功能、血生化E.血沉、血常規(guī)F.腰椎穿刺

14.男性，25歲，腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1個(gè)月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為“腰肌勞損”，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動(dòng)度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。右下腹飽滿，腹肌稍緊張，輕壓痛。問：（提示：檢查發(fā)現(xiàn)腰4～5椎體明顯破壞，椎間隙消失，較多小塊死骨形成，右側(cè)腰大肌陰影明顯增寬隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L）目前應(yīng)采取的治療措施是解析：脊柱結(jié)核也是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此治療時(shí)不能忽視全身支持治療，以增強(qiáng)抵抗力。聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物。除非有膿腫破入椎管壓迫脊髓的危險(xiǎn)，一般需要抗結(jié)核3～4周后再行手術(shù)治療。答案：(ACEF)A.補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生素B.盡快手術(shù)C.糾正貧血和低蛋白血癥D.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素E.聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物F.臥床休息

15.男性，25歲，腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1個(gè)月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為“腰肌勞損”，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發(fā)病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動(dòng)度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)正常。右下腹飽滿，腹肌稍緊張，輕壓痛。問：（提示：經(jīng)過治療3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛減輕，仍有低熱、盜汗。復(fù)查ESR60mm/h,Hb100g/L）此時(shí)，下一步的治療措施宜采取解析：本病例椎體破壞較重，死骨較多，有明顯的腰