2023/3/5中藥學(xué)課件1第三章瀉下藥2023/3/5中藥學(xué)課件2概述一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤(rùn)腸通便的藥物，稱(chēng)為瀉下藥。胃的降濁

肺的肅降

腎的氣化

大腸的傳導(dǎo)排泄

邪從大腸而出2023/3/5中藥學(xué)課件3二、分類(lèi)攻下藥:通便力強(qiáng)，主治實(shí)熱便秘，以及實(shí)熱內(nèi)蘊(yùn)之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤(rùn)下藥:主含油脂，潤(rùn)腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。峻下逐水藥:多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實(shí)證。2023/3/5中藥學(xué)課件4三、使用注意（一）瀉下力強(qiáng)者，中病即止，避免過(guò)下傷正。（二）作用強(qiáng)烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應(yīng)慎用。2023/3/5中藥學(xué)課件5教學(xué)要求掌握：大黃、芒硝；火麻仁、郁李仁；甘遂、大戟熟悉：番瀉葉、紅大戟、牽牛子、巴豆了解：蘆薈、玄明粉、芫花、商陸2023/3/5中藥學(xué)課件6第一節(jié)攻下藥

攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結(jié)、宿食停積、實(shí)熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應(yīng)用上還用于下幾個(gè)方面：

1.對(duì)于上部充血、出血等病癥兼見(jiàn)便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。

2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無(wú)便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。

3.近年來(lái)，中、西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，在內(nèi)服藥方面，根據(jù)中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對(duì)某些急腹癥屬于實(shí)熱結(jié)滯癥候，應(yīng)用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術(shù)治療，減輕病人痛苦。2023/3/5中藥學(xué)課件7大黃【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。2023/3/5中藥學(xué)課件8大黃【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸胃、大腸、肝經(jīng)?！舅幮蕴攸c(diǎn)】沉而不浮走而不守2023/3/5中藥學(xué)課件9大黃之主治功效一、瀉熱通便特點(diǎn)：蕩滌腸胃實(shí)熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應(yīng)用：1、腸胃實(shí)熱積滯之便秘（熱結(jié)便秘）

2、壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ)

3、濕熱瀉痢、里急后重—通因通用2023/3/5中藥學(xué)課件10治痢疾常用藥物葛根：升陽(yáng)止瀉，適于脾虛瀉??；馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉痢；白頭翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大黃：瀉熱通便;車(chē)前子：利濕止瀉。2023/3/5中藥學(xué)課件11大黃之主治功效二、涼血解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛清血分實(shí)熱熱毒癰腫、水火燙傷2023/3/5中藥學(xué)課件12大黃之主治功效三、清泄?jié)駸幄贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)四、活血通經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、產(chǎn)后蓄血證瘀血諸癥跌打損傷、瘀腫疼痛2023/3/5中藥學(xué)課件13【功效主治】功效主治瀉熱通便陽(yáng)明腑實(shí)證（痛、脹、吐、閉）、便秘涼血解毒咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰活血通經(jīng)閉經(jīng)、癥瘕清泄?jié)駸崴[、黃疸、淋證2023/3/5中藥學(xué)課件14影響大黃瀉下力量的因素一、炮制生用—力強(qiáng)酒制--力弱、活血力強(qiáng)炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力強(qiáng)2023/3/5中藥學(xué)課件15影響大黃瀉下力量的因素二、配伍與芒硝，增強(qiáng)療效（大承氣湯）與甘草，瀉下緩和（調(diào)胃承氣湯）2023/3/5中藥學(xué)課件16影響大黃瀉下力量的因素三、劑量取其緩下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。2023/3/5中藥學(xué)課件17影響大黃瀉下力量的因素四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其緩下，宜久煎。2023/3/5中藥學(xué)課件18大黃之用量用法取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g?；钛司浦?；止血宜炒炭。2023/3/5中藥學(xué)課件19大黃之副作用抑制胃蛋白酶活性；低鉀血癥；長(zhǎng)期服用致癌；便秘。2023/3/5中藥學(xué)課件20大黃之使用注意婦女：胎前、產(chǎn)后、經(jīng)期、授乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。2023/3/5中藥學(xué)課件21芒硝藥用：本品為天然產(chǎn)的硫酸鈉經(jīng)精制而成。來(lái)源：樸消--芒硝--玄明粉。注意：開(kāi)水化服。2023/3/5中藥學(xué)課件22【功效主治】功效主治軟堅(jiān)瀉下特點(diǎn)：其性降泄、瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥應(yīng)用：熱結(jié)便秘。清熱解毒消腫痰熱之咳嗽、癲狂癰腫、丹毒咽痛、口瘡、牙齦腫痛外用回乳

2023/3/5中藥學(xué)課件23芒硝樸硝：雜質(zhì)較多，瀉下最強(qiáng)，多用作獸藥；芒硝：質(zhì)地較純，瀉下緩和，內(nèi)科用藥；玄明粉：質(zhì)地最純，瀉下力弱，眼科用藥。使用注意：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內(nèi)或開(kāi)水溶化服用。2023/3/5中藥學(xué)課件24大黃、芒硝之異同相同點(diǎn)：二者治療熱結(jié)便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不同點(diǎn)：大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實(shí)熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅(jiān)潤(rùn)燥、消腫解毒。2023/3/5中藥學(xué)課件25番瀉葉2023/3/5中藥學(xué)課件26【功效主治】功效主治瀉下導(dǎo)滯特點(diǎn)：苦寒降泄、瀉下和緩，能清導(dǎo)實(shí)熱。應(yīng)用：①熱結(jié)便秘；②習(xí)慣性便秘；③老年便秘。行水消腫水腫、腹水腫脹2023/3/5中藥學(xué)課件27番瀉葉今多用于腰部攝片、腹部手術(shù)前清潔腸道之品。注意：緩下1.5-3g，攻下5-10g。開(kāi)水泡服或后下。體弱者慎服。2023/3/5中藥學(xué)課件28蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質(zhì)草本庫(kù)拉索蘆薈、好望角蘆薈的汁液的濃縮干燥物。2023/3/5中藥學(xué)課件29蘆薈汁液濃縮干燥物。瀉下：清肝火：殺蟲(chóng)：外治頑癬，內(nèi)治疳積。注意：用量0.6-1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。2023/3/5中藥學(xué)課件30第二節(jié)潤(rùn)下藥多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤(rùn)滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。合理配伍，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補(bǔ)血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍。2023/3/5中藥學(xué)課件31火麻仁【藥用】

為大麻科植物大麻的果實(shí)。2023/3/5中藥學(xué)課件32火麻仁【性味與歸經(jīng)】甘，平。入脾、胃、大腸經(jīng)。2023/3/5中藥學(xué)課件33【功效主治】功效主治潤(rùn)腸通便特點(diǎn)：甘平質(zhì)潤(rùn)多脂，兼有滋養(yǎng)之力。應(yīng)用：腸燥便秘、老人及產(chǎn)后便秘潤(rùn)燥殺蟲(chóng)發(fā)落不生、瘡癩（外用）2023/3/5中藥學(xué)課件34火麻仁【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量與用法】三錢(qián)至五錢(qián)，煎服?！痉絼┡e例】

麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁、大黃、枳實(shí)、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結(jié)。2023/3/5中藥學(xué)課件35郁李仁【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。2023/3/5中藥學(xué)課件36郁李仁【性味與歸經(jīng)】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經(jīng)。2023/3/5中藥學(xué)課件37【功效主治】功效主治潤(rùn)腸通便特點(diǎn)：質(zhì)潤(rùn)而降，兼行腸中積滯。應(yīng)用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫特點(diǎn)：下氣利水消腫應(yīng)用：水腫腹脹滿(mǎn)，腳氣浮腫兼便秘者2023/3/5中藥學(xué)課件38郁李仁、火麻仁之異同相同點(diǎn)：二者都能潤(rùn)腸通便；同中之異：火麻仁甘平質(zhì)潤(rùn)，滋養(yǎng)潤(rùn)燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產(chǎn)后的腸燥便秘；郁李仁質(zhì)潤(rùn)而降，又可行氣，通便作用較強(qiáng)，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。2023/3/5中藥學(xué)課件39第三節(jié)峻下逐水藥峻下逐水藥作用峻猛，能引起強(qiáng)烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達(dá)到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結(jié)聚、喘滿(mǎn)壅實(shí)等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲(chóng)病的腹水癥候，可改善癥狀。本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對(duì)炮制、配伍、劑量、運(yùn)用方法及禁忌等，都必須注意。2023/3/5中藥學(xué)課件40甘遂【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。2023/3/5中藥學(xué)課件41甘遂瀉水逐飲—水腫、胸水、腹水等實(shí)證，以及癲癇等。消腫散結(jié)—外治瘡癰腫毒等。注意：有毒，力猛；

入丸散，0.5—1g；內(nèi)服需醋制；宜間斷服藥；體虛及孕婦忌服；反甘草。2023/3/5中藥學(xué)課件42大戟【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟的干燥根。2023/3/5中藥學(xué)課件43芫花【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。2023/3/5中藥學(xué)課件44大戟、甘遂、芫花功效主治異同相同點(diǎn)：三藥均有毒，瀉下逐水，消腫散結(jié)，治水腫、胸腹水之實(shí)證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反甘草。同中之異：藥性之異：甘遂、大戟寒，芫花溫；毒性之異：芫花>大戟>甘遂；瀉水強(qiáng)度之異：大戟>甘遂>芫花；瀉水部位之異：甘遂主瀉經(jīng)遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水；用法之異：均入丸散，戟、芫亦入湯劑。2023/3/5中藥學(xué)課件45大戟、甘遂、芫花功效主治異同不同點(diǎn)：甘遂又療風(fēng)痰，治癲癇；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。2023/3/5中藥學(xué)課件46巴豆【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實(shí)。2023/3/5中藥學(xué)課件47巴豆制霜用。瀉下寒積—大量治寒凝便秘，小量消積。逐水：祛痰利咽—治喉痹欲死等。療瘡祛腐—治惡瘡等。炒炭止瀉—治冷瀉。注意：內(nèi)服0.1—0.3g，入丸散，藥后忌熱粥，反牽牛，體弱忌服。2023/3/5中藥學(xué)課件48牽牛子【藥用】本品為旋花科牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。2023/3/5中藥學(xué)課件49牽牛子（二丑）大量：瀉下逐水，瀉肺逐飲。小量：消積通便，驅(qū)蟲(chóng)。注意：煎劑3—10g，散劑1.5—3g。黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。反巴豆。體弱忌服。有腎毒性。2023/3/5中藥學(xué)課件50千金子2023/3/5中藥學(xué)課件51商陸2023/3/5中藥學(xué)課件52應(yīng)用注意事項(xiàng)一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤(rùn)