關(guān)于淺靜脈輸液及留置針技術(shù)第1頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

操作目的補充水及電解質(zhì)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡輸入藥物，治療疾病保護(hù)患者靜脈，減輕反復(fù)穿刺的痛苦保持靜脈通道，方便用藥及搶救第2頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

主要內(nèi)容魚骨圖分析淺靜脈輸液流程魚骨圖分析穿刺前的評估淺靜脈輸液法操作步驟及注意事項淺靜脈留置針輸液前準(zhǔn)備淺靜脈留置針操作步驟及注意事項淺靜脈留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)常見穿刺失敗原因常見并發(fā)癥的預(yù)防留置針操作相關(guān)技巧第3頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1治療方案評估輸液的目的、療程、速度、藥液性質(zhì)---PH---滲透性2穿刺部位評估皮膚狀況、穿刺部位、靜脈能見度、彈性、靜脈瓣、長短3執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員、專業(yè)靜脈護(hù)士--IVTeam4輸液工具應(yīng)用止血帶、穿刺角度、繃皮、穿刺、送管的方法及無菌技術(shù)5病人情況評估

病程、年齡性別、活動狀況、病人配合程度、教育6穿刺工具選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號風(fēng)險管理7穿刺部位準(zhǔn)備

正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉應(yīng)用8護(hù)理維持管理輔料應(yīng)用固定、沖管、封管技術(shù)、留置時間、記錄、數(shù)據(jù)收集最佳實踐程序化操作減少穿刺減少并發(fā)癥減少針刺傷減少病人費用減少勞動強度提高病人滿意度一、魚骨圖分析淺靜脈輸液技術(shù)流程第4頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五二、魚骨圖分析穿刺前的評估第5頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

（一）

治療方案評估

病史癥狀體征檢查結(jié)果

藥液性質(zhì)需按時給藥隨時搶救給藥輸液療程較長綜合分析第6頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（二）

穿刺部位評估皮膚狀況----有無破潰、硬結(jié)、瘢痕穿刺部位----避開關(guān)節(jié)處靜脈能見度--血管充盈度良好彈性、靜脈瓣、長短第7頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（三）

病人情況的評估

經(jīng)濟狀況

患者心理、社會狀況

活動狀況、配合程度

對留置針有關(guān)知識的知曉程度第8頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（四）穿刺工具的選擇第9頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

穿刺工具的選擇

普通型直型Y型

留置針防逆流型Y型防針刺傷型

BD留置針（Y型）

大小型號分別為18G20G22G24G

（24G最?。?/p>

包裝完好有效期之內(nèi)材質(zhì)柔軟針尖無分裂，無倒鉤第10頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五穿刺工具的選擇

普通型

---病情較輕血管條件良好透明敷貼血管條件較差

預(yù)防靜脈炎型

蛋白及白細(xì)胞低下

高滲藥液及刺激性強藥液

第11頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

淺靜脈輸液及留置針穿刺前準(zhǔn)備第12頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

(一）用物準(zhǔn)備1、治療盤內(nèi)盛消毒用物一套2、液體及藥物3、配液用物：開瓶器、砂輪、無菌紗布、注射器4、輸液用物：輸液器、止血帶、膠布、治療巾、留置針透明敷貼、肝素帽、瓶套、必要時備夾板及繃帶5、輸液卡、輸液架6、移動護(hù)士工作站（PDA）

第13頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

(二）患者準(zhǔn)備告知目的及優(yōu)點協(xié)助其臥位舒適第14頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

(三）環(huán)境準(zhǔn)備安靜

舒適

清潔調(diào)整空間以便操作第15頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五四、操作步驟及注意事項第16頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五123雙翼留置針

單翼留置針

直型留置針

留置針的種類靜脈輸液及留置針技術(shù)---操作步驟第17頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1.洗手、戴口罩帽子，備齊用物2.按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液：⑴用小毛巾擦凈輸液瓶⑵認(rèn)真核對藥液名稱、劑量、濃度、有效期、檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂紋、瓶內(nèi)溶液有無混濁、沉淀、變質(zhì)、絮狀物等

操作步驟：第18頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟：

3.黏貼輸液甁簽，瓶簽上床號、姓名、加入藥物名稱、濃度、劑量需清晰并簽名4.攜用物至病床旁，PDA掃描查對腕帶，床號、姓名、藥液，解釋輸液目的及注意事項，囑患者排尿5.督促患者排凈小便，取舒適臥位，墊治療巾，選擇血管，將輸液架放在合適位置

第19頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五操作步驟:

6.常規(guī)消毒瓶口，檢查輸液器質(zhì)量，排氣7.安爾碘消毒穿刺部位皮膚8.打開留置針包裝，接肝素帽后連接液體，排盡輸液器及留置針內(nèi)空氣9.撕開透明敷貼，保持無菌備用，備膠布兩條

第20頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟：10.系止血帶，安爾碘再消毒皮膚一遍，去除針套，手持護(hù)翼，松動管套，檢查輸液管確無氣泡11.再次查對床號、姓名、液體、輸液卡、確定無誤360360°轉(zhuǎn)動針芯第21頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟：12.左手繃緊皮膚，右手持留置針以15～30°角直刺靜脈，見回血后，降低穿刺角度，再進(jìn)針1～2mm，左手壓住護(hù)翼，右手將針芯退出1～2mm后，將套管完全送入血管內(nèi)，拔出針芯，確定回血良好，并囑患者松拳，松止血帶及調(diào)節(jié)夾第22頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟：13.安爾碘棉簽兩根消毒針翼下皮膚及針翼。以透明無菌敷貼固定留置針及針翼，填寫穿刺日期間，穿刺者姓名，連接管處用兩條膠布固定第23頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五敷貼固定技巧第24頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟：14.調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，PDA再次查對床號、姓名、液體及輸液卡，并在輸液卡上記錄輸液時間、滴速，簽全名15.協(xié)助患者取舒適臥位，注意保暖，交待注意事項16.加強巡視：輸液過程中密切觀察有無輸液反應(yīng)、輸液部位狀況，及時處理輸液故障第25頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五五、留置針的維護(hù)及健康指導(dǎo)第26頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

維護(hù)【目的】1、妥善固定留置針，防止脫落2、保持局部干燥，防止感染發(fā)生3、沖洗留置針內(nèi)血液和高粘稠液體,保持輸液通暢【評估】1、觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛癥狀，觸摸穿刺點和靜脈走行有無疼痛或硬結(jié)2、觀察留置針有無脫出、回血3、敷貼內(nèi)有無潮濕、氣泡、滲血和滲液，敷貼有無脫落、蜷曲、松動、污染4、肝素帽或正壓接頭有無松動、破損第27頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

維護(hù)【計劃】1、護(hù)理人員準(zhǔn)備：洗手、戴口罩2、用物準(zhǔn)備：治療盤1個、安爾碘、無菌棉簽、敷貼、肝素帽或正壓接頭、膠布、5ml或10ml注射器、生理鹽水、肝素稀釋液3、患者準(zhǔn)備：向患者講解維護(hù)的意義和重要性，取舒適體位4、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止清掃，保持環(huán)境清潔安靜，調(diào)整工作空間以便于操作第28頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

維護(hù)【實施】1、留置時間以美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，留置時間為72~96h。2、更換敷貼⑴更換敷貼必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)⑵更換敷貼的原則:一般不主張每日更換，以美國CDC制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，每72～96h更換一次，夏季（5月1日～9月30日）可適當(dāng)縮短。但如發(fā)現(xiàn)敷貼內(nèi)有氣泡、潮濕、滲血、滲液，敷貼蜷曲、松動、脫落應(yīng)立即更換第29頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

維護(hù)⑶敷貼的祛除：自下而上揭去敷貼，勿將留置針帶出；如不慎帶出，禁止再送入血管；勿用手觸及敷貼覆蓋范圍內(nèi)的皮膚和針翼，以免污染無菌區(qū)域⑷消毒方法：以穿刺點為中心，用安爾碘消毒針眼、針翼和周圍皮膚2遍，并自然待干。消毒范圍要大于敷貼覆蓋范圍⑸敷貼的粘貼：無菌敷貼需以穿刺點為中心完全覆蓋四周，延長導(dǎo)管擺成“U”型，敷貼須與皮膚緊密相貼，勿留空隙，防止留置針移位⑹更換透明敷貼時固定膠帶也應(yīng)更換，并清楚地記錄置管時間第30頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

維護(hù)3、更換肝素帽（正壓接頭） ⑴更換肝素帽（正壓接頭）的原則：當(dāng)肝素帽（正壓接頭）污染，發(fā)生損害或有殘余血液、血凝塊時，應(yīng)及時更換⑵連接肝素帽（正壓接頭）前須消毒留置針連接部并用液體預(yù)沖肝素帽（正壓接頭）排盡空氣，防止空氣栓塞；肝素帽（正壓接頭）與留置針連接須緊密，防止肝素帽（正壓接頭）脫落或回血引起堵管第31頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

維護(hù)4、沖管與封管⑴沖管原則：每次輸液完后、采血后均須沖管與封管⑵消毒方法：沖管前先用安爾碘稍用力從肝素帽（正壓接頭）頂端開始，由中間向外旋轉(zhuǎn)消毒2遍⑶沖管方法：采用正壓脈沖式?jīng)_管，但不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂⑷封管的方法：正壓封管為防止血液回流入留置針尖端導(dǎo)致留置針堵塞，在封管時必須使用正壓封管技術(shù)，即：在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時，一邊推注藥液一邊退出針頭⑸封管液量和濃度:封管液濃度及量:62.5～125u/ml稀釋肝素液，3～5ml（成人），每24h封管一次。兒童患者1～2ml，血液系統(tǒng)疾病及有出血傾向患者，通常用0.9％氯化鈉溶液封管，每8～12h一次第32頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

健康指導(dǎo)1、保持局部清潔干燥，避免碰撞或用手按揉留置針，不要擅自撕下貼膜。貼膜有蜷曲、松動，貼膜下有汗液時，及時請護(hù)士更換2、輸液間歇期，保持留置針軟管處調(diào)節(jié)夾處于關(guān)閉狀態(tài)，勿隨意調(diào)整第33頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

健康指導(dǎo)3、兒童患者應(yīng)囑患兒不要玩弄留置針的體外部分，可用彈力繃帶包扎，以免將留置針拉出體外4、攜帶留置針的患者，不影響其一般日常生活，患者可淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜在距穿刺點上、下各10cm處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜。但需避免使用穿刺側(cè)手臂提重物等第34頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

健康指導(dǎo)5、每次輸完液后，勿自行拔針，應(yīng)請護(hù)士拔針并給予正壓封管。封管后留置針內(nèi)有少許回血屬正?，F(xiàn)象，無須驚慌。穿刺處周圍皮膚有發(fā)紅、疼痛、腫脹，穿刺處有滲出等應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員【注意事項】1、輸液前確認(rèn)導(dǎo)管通暢，若不通暢可回抽疏通，禁止強行推注2、經(jīng)常觀察留置針輸液的流速，發(fā)現(xiàn)流速明顯減慢應(yīng)及時查明原因并妥善處理第35頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五六、常見穿刺失敗的原因第36頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺才能將針刺入靜脈，造成針尖受損，針芯堵塞穿刺過度，刺破靜脈以致穿刺失敗或液體外滲及靜脈炎僅將針尖刺入靜脈而外套管在靜脈壁外第37頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五七、靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防第38頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥的預(yù)防1、

皮下血腫

原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等往往使留置針穿破血管壁而形成血腫

對策：熟練掌握穿刺技術(shù)，根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生2、液體滲漏

原因：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入均可導(dǎo)致液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹，疼痛等刺激癥，重者可引起組織壞死對策：護(hù)理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免肢體過度活動，同時注意穿刺部位上方，衣服不要太緊，避免影響局部血液回流

第39頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥的預(yù)防3、導(dǎo)管堵塞原因：通常在靜脈高營養(yǎng)后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管的種類、用量及靜推速度不當(dāng)，或患者的凝血機制異常有關(guān)對策：高營養(yǎng)輸液后沖管要徹底，每次液體完后正確封管4、靜脈炎原因：分為化學(xué)性和物理性兩種，常見癥狀為紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱及全身癥狀對策：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，提高穿刺率，減少靜脈刺激，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生

第40頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五常見并發(fā)癥的預(yù)防5、靜脈血栓的形成

對策：避免在同一部位反復(fù)穿刺，長期臥床患者避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，而且留置時間不能過長6、穿刺部位感染

對策：護(hù)理人員要熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。第41頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

二、靜脈穿刺技巧

八、留置針操作相關(guān)技巧第42頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五血管充盈技巧減輕穿刺疼痛的技巧易見回血技巧第43頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五血管充盈技巧止血帶繃扎距穿刺點10—15cm,充盈度好手自然伸平扎止血帶，較握拳后佳手臂下垂扎止血帶較手自然平伸更佳（一）一根止血帶法第44頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（二）扎止血帶的時間繃扎止血帶40----120S靜脈充盈度最佳，穿刺效果好血管充盈技巧第45頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（三）二根止血帶法穿刺點上方20cm處先扎一根止血帶15s后，在10cm處扎另一根止血帶

穿刺處血管充盈技巧第46頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五熱敷輕拍靜脈局部涂搽：1%硝酸甘油（五）特殊患者靜脈充盈法充盈不佳且不配合反復(fù)握拳5～6次或采用甩臂法

靜脈充盈后再扎止血帶

“扎止血帶-消毒-排氣-穿刺”順序操作靜脈充盈不佳血管充盈技巧第47頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

高調(diào)：將調(diào)節(jié)器

推至滴壺

下端關(guān)閉

低掛：降低輸液

瓶高度。

（一）高調(diào)低掛穿刺易見回血法第48頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五負(fù)壓穿刺（二）負(fù)壓穿刺

常規(guī)關(guān)閉調(diào)節(jié)器反折調(diào)節(jié)器下段輸液管前端擠出前端液體約0.2ml～0.6ml左手固定好反折處，右手穿刺當(dāng)針頭斜面完全進(jìn)入皮下后，左手松開反折，右手繼續(xù)進(jìn)針穿刺易見回血法第49頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五靜脈穿刺成功的判斷方法感覺針尖進(jìn)入血管而無回血左手拇指固定穿刺針柄，右手食指由近心端向遠(yuǎn)心端推壓靜脈1.0cm第50頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（一）合理選擇穿刺針?gòu)胗變?～5號

兒童5.5～6號

成人6～8號

輸血9～12號針尖鋒利減輕穿刺疼痛的技巧

第51頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（二）選擇最佳穿刺部位痛感強度最低處手部優(yōu)選不同人群成人四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈最低稍強最強這里最不痛！減輕穿刺疼痛的技巧

第52頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（三）控制針頭置入血管的長度

以6到8毫米為宜減輕穿刺疼痛的技巧

第53頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五（四）多種方法緩解疼痛

局部涂擦利多卡因、雙氯芬酸乳膠劑深吸氣后用力屏住呼吸增大穿刺進(jìn)針角度至40°～60°穩(wěn)定護(hù)士情緒，分散患者注意力減輕穿刺疼痛的技巧

第54頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五口服糖水

吹氣球（五）新生兒及兒童無痛穿刺技巧減輕穿刺疼痛的技巧

第55頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五九、其它相關(guān)知識第56頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五1、已知輸入液體總量與計劃所用時間，計算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（分）輸液速度與時間換算第57頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五例：已知輸入液體總量240ml，計劃用4小時輸完，計算每分鐘滴數(shù)？240ml×20滴/ml4小時×60分/小時每分鐘滴數(shù)==20滴/分輸液速度與時間換算第58頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五2、已知輸入液體總量與每分鐘滴數(shù),計算輸液所用時間輸液時間（小時）=液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60（分）輸液速度與時間換算第59頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五例：已知輸入液體總量240ml，每分鐘輸20滴，多長時間可以輸完？240ml×20滴/ml20滴/分×60分/小時輸液時間（小時）==4小時輸液速度與時間換算第60頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五

發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞常見輸液反應(yīng)第61頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五原因：輸入致熱物質(zhì)（輸液瓶清潔滅菌不徹底；藥品質(zhì)量不純；輸液器被污染；無菌操作不嚴(yán)等）。癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫38℃左右，重者可達(dá)41℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、脈速等?！l(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理第62頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五—發(fā)熱反應(yīng)常見輸液反應(yīng)及處理處理：輕者減慢或停止輸液，觀察體溫變化；重者立即停止輸液，并保留剩余溶液及輸液器進(jìn)行檢測；高熱者可給予物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過敏或激素治療。預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器的包裝及有效期，嚴(yán)格無菌操作。第63頁，共71頁，2023年，2月20日，星期五原因：輸液速度過快；患者原有心功能