呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置呼吸機(jī)治療目的和應(yīng)用指征呼吸機(jī)治療目的1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫、改善呼吸肌疲勞3、預(yù)防或治療肺不張4、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑平安應(yīng)用5、維持胸壁的穩(wěn)定性呼吸機(jī)應(yīng)用指征適應(yīng)癥1、呼吸衰竭

中樞性神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)肺肺血管性胸腔、胸廓2、心功能不全禁忌癥〔相對(duì)〕1、氣胸〔閉式引流〕2、肺大皰3、肺出血4、未糾正的低血容量休克呼吸機(jī)應(yīng)用指征具體指標(biāo)：

1、經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；

2、意識(shí)障礙；

3、呼吸頻率>40次/分或<6次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；

4、PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；

5、PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。

參數(shù)設(shè)定參數(shù)設(shè)定

parameter

setting

參數(shù)的組成參數(shù)的設(shè)定參數(shù)的報(bào)警參數(shù)的組成參數(shù)設(shè)定監(jiān)測(cè)報(bào)警容量潮氣量呼氣潮氣量壓力氣道壓力、呼氣末正壓氣道峰壓高、低氣道壓力流速吸氣流速、分鐘通氣量流速波形高、低分鐘通氣量時(shí)間呼吸頻率、吸氣時(shí)間、屏氣時(shí)間呼吸頻率呼吸頻率其它吸氧濃度、觸發(fā)靈敏度1、潮氣量是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應(yīng)用根據(jù)理想體重給予潮氣量：6～10ml/kg理想體重：kg=〔身高cm-70〕×0.6根據(jù)病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉〔或全肺〕切除、肺大皰、胸廓畸形特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：6～8ml/kg2、呼吸頻率決定呼吸周期，

Ttot=60/實(shí)際呼吸頻率

Ttot=Ti+Te設(shè)定數(shù)量取決于模式與自主呼吸的強(qiáng)弱類型：指令、輔助、支持、自主3、吸氣時(shí)間、吸氣暫停、吸呼比

Ti是氣體分布的時(shí)間，一般是0.8～1.2s吸氣暫停：改善氣體在肺內(nèi)分布以及在肺內(nèi)充分交換，送氣時(shí)間=吸氣時(shí)間+屏氣時(shí)間，

設(shè)置范圍在整個(gè)呼吸周期的5%-10%，不超過(guò)15%。吸呼比正常為1:2-1:1.53、吸氣時(shí)間、吸氣暫停、吸呼比

吸呼比：正常為1:2-1:1.5

壓力預(yù)置型吸氣時(shí)間與呼吸頻率共同決定

容量預(yù)置型由吸氣流速與呼吸頻率共同決定4、流速只在容量預(yù)置型模式中設(shè)置，是容量在時(shí)間上的改變，與氣道阻力有關(guān)，常用范圍：40～100L/min主要作用：滿足患者吸氣初期的通氣需求；調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短監(jiān)測(cè)：氣道峰壓；吸/呼氣時(shí)間；患者主觀感受；人機(jī)協(xié)調(diào)性14流速波形的設(shè)置只見(jiàn)于容量型通氣模式常用方波、遞減波方波遞增波遞減波正弦波吸氣峰流速的評(píng)估15適宜峰流速遞減波優(yōu)于方波氣道峰壓低改善人機(jī)協(xié)調(diào)性降低呼吸功耗促進(jìn)氣體分布、減少死腔165、峰壓與潮氣量相同，決定呼吸的大小一般給予：20-30cmH2O在壓力控制形式應(yīng)用6、呼氣末正壓復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能過(guò)高可造成肺泡外氣體通常給予5～15cmH2O6、呼氣末正壓復(fù)張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積降低回心血量和血壓，影響心臟的舒張功能過(guò)高可造成肺泡外氣體設(shè)置是根據(jù)肺的機(jī)械特性，但難以監(jiān)測(cè)，通常給予5～15cmH2O7、觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)和呼吸觸發(fā)吸氣觸發(fā)是吸氣的門檻，有兩種形式：壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)通常：壓力觸發(fā)

0.5~2cmH2O；流量觸發(fā)1~3L/min22流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較流量觸發(fā)的觸發(fā)延擱時(shí)間較壓力出發(fā)短，其敏感性及同步性均較壓力觸發(fā)要好，改善吸氣觸發(fā)靈敏度降低吸氣觸發(fā)功耗呼氣觸發(fā)靈敏度

〔流量切換〕當(dāng)吸氣流速將至某一水平時(shí)，呼吸機(jī)停止送氣并切換為呼氣，主要用于PSV模式一般設(shè)定為峰流速的25%或?qū)嶋H吸氣流速將至5L/min時(shí)切換25%24呼氣觸發(fā)靈敏度的設(shè)置升高潮氣量和吸氣時(shí)間越小，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，減少氣體陷閉，適合COPD患者降低延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加潮氣量，適合呼氣無(wú)問(wèn)題的患者，如ARDS25%8、吸氧濃度原那么是在SaO2＞90%的情況下，盡量降低氧濃度過(guò)高引起氧中毒初始治療為了迅速改善缺氧，可以高氧治療，以后逐漸降低至50%以下假設(shè)50%仍不能維持SaO2＞90%，應(yīng)考慮合理應(yīng)用其他措施改善氧合9、報(bào)警的設(shè)置通氣機(jī)的參數(shù)設(shè)置需要根據(jù)病人