癲癇的腦電圖研究及臨床應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院劉秀琴2020/11/31腦電圖與癲癇的關(guān)系什么是腦電圖通過在頭皮上或顱內(nèi)大腦相應(yīng)代表區(qū)安放電極，描記大腦神經(jīng)元活動所產(chǎn)生的腦生物電活動的方法。是檢查腦功能狀態(tài)的電生理技術(shù)。2020/11/322020/11/33腦電圖與癲癇的關(guān)系腦電圖記錄正常生理狀態(tài)下腦的電活動正常腦功能病理生理狀態(tài)下腦的電活動異常腦功能2020/11/34腦電圖與癲癇的關(guān)系什么是癲癇？由多種病因引起的腦的神經(jīng)元過度放電所導(dǎo)致的突然、反復(fù)和短暫的CNS功能失常的慢性疾病。2020/11/35腦電圖與癲癇的關(guān)系異常放電的部位和范圍不同引起異常放電的病因多種癲癇發(fā)作類型多種Epi綜合征2020/11/36癲癇發(fā)作和癲癇癲癇發(fā)作（epilepticseizure）腦內(nèi)神經(jīng)元群的過度放電所導(dǎo)致的短暫行為或主觀體驗(yàn)異常。癲癇腦的神經(jīng)元反復(fù)發(fā)生的過度放電所導(dǎo)致的CNS功能失常（行為或主觀體驗(yàn)）的慢性疾病。2020/11/37腦電圖在癲癇診斷治療中的價值區(qū)別癲癇及非癲癇性發(fā)作幫助診斷不同癲癇發(fā)作類型和綜合征從昏迷或意識障礙患者中篩查非痙厥性ES癲癇外科治療前的定位了解EEG癲癇樣放電情況，避免放電導(dǎo)致的認(rèn)知損害停服AED的指標(biāo)之一2020/11/38區(qū)別癲癇及非癲癇性發(fā)作非癲癇性發(fā)作（Non-epilepticAttacks）定義是一種頗似癲癇發(fā)作的行為或自身體驗(yàn)事件。其發(fā)生不是由腦的電活動異常引起。2020/11/39區(qū)別癲癇及非癲癇發(fā)作非癲癇發(fā)作精神源性發(fā)作病理性非癲癇性發(fā)作－暈厥心率失常血壓下降等－血液化學(xué)的突然改變低血糖，低血鈣－睡眠障礙發(fā)作性睡病，夜驚，夜行癥，睡眠行為異常，睡眠運(yùn)動障礙－頗似癲癇發(fā)作的運(yùn)動障礙發(fā)作性舞蹈手足徐動癥（paroxysmalchoreoathetosis）－MS的痛性強(qiáng)直發(fā)作－TIA2020/11/310葡萄糖注射前開始注射葡萄糖注射G第3’35”時2020/11/311CPS2020/11/312CVD伴癲癇（女，60歲）2020/11/313區(qū)別癲癇及非癲癇性發(fā)作非癲癇性發(fā)作誤診為癲癇性發(fā)作的后果應(yīng)用AEDs，對患者既無幫助又帶來AEDs的全身及中樞性副作用病人承受社會壓力非癲癇發(fā)作不能被診斷，也不能得到恰當(dāng)?shù)闹委?，甚或帶來?yán)重后果。（低血糖，甲旁低）2020/11/314癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作非癲癇性發(fā)作發(fā)生頻率相當(dāng)常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在癲癇中心就診的患者中約20％為非癲癇性發(fā)作。2020/11/315非癲癇性發(fā)作診斷存在的問題癥狀最初發(fā)生時，沒有足夠的線索提示非癲癇性發(fā)作，如全身抽搐發(fā)作。患者既往有癲癇病史，現(xiàn)在發(fā)生新的發(fā)作（非癲癇性質(zhì)的）患者有癲癇，目前發(fā)作有癲癇性質(zhì)的，也有非癲癇性質(zhì)的→治療過度（AEDs的量不斷增加）癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作2020/11/316診斷的最佳方法二者的本質(zhì)區(qū)別非癲癇性發(fā)作：非腦部神經(jīng)元異常放電引起。癲癇性發(fā)作：腦部神經(jīng)元的異常放電引起。癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作2020/11/317EEG錄像監(jiān)測癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作

診斷最佳方法－EEG錄像監(jiān)測記錄到發(fā)作的行為表現(xiàn)（與目擊者所見相同）延長記錄時間停服AEDs誘發(fā)試驗(yàn)特殊電極2020/11/318診斷最佳方法

EEG錄像監(jiān)測結(jié)果能證實(shí)患者的發(fā)作是癲癇性的。EEG提示癲癇的可能，但不能確定，必要時可用侵襲性或半侵襲性電極，特別是當(dāng)患者是外科治療的候選人。EEG未見任何異常放電（無論在發(fā)作前、發(fā)作期間或發(fā)作后），高度提示非癲癇性發(fā)作，特別是臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直－陣攣發(fā)作者。2020/11/319EEG在癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征的診治意義不同類型的發(fā)作可能臨床表現(xiàn)相似某種AED可能只對某種類型的癲癇發(fā)作有效某種AED在治療某種癲癇發(fā)作的同時，加重另一種發(fā)作類型正確的診斷癲癇綜合征對預(yù)測疾病過程中可能發(fā)生其它類型的發(fā)作有幫助，合理選擇AED。

如失神發(fā)作以后可能發(fā)生PGTCS，選擇針對二種發(fā)作類型的藥物（VPA，LTG）比選擇只針對一種類型發(fā)作的藥物（乙琥胺）好。2020/11/320EEG在癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征的診斷治療意義發(fā)作性意識障礙（愣神）的發(fā)作類型典型失神非典型失神復(fù)雜部分發(fā)作2020/11/321癲癇綜合征診斷及治療意義West綜合征高度節(jié)律失調(diào)首選ACTH治療LGS發(fā)作間期慢棘慢復(fù)合波首選LTG,TPM強(qiáng)直發(fā)作放電背景活動不正常兒童失神癲癇3Hz普遍，對稱同步的棘慢復(fù)合波首選VPA,LTG有中央－中顳棘波放電的兒童良性部分性癲癇背景活動正常中央－中顳棘（或尖）波，睡眠增多選VPA,LTGEEG在癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征的診斷治療意義2020/11/322West綜合征2020/11/323Lennox-Gastaut綜合征2020/11/324失神發(fā)作放電Fp2－F8F8－T42020/11/325兒童良性癲癇（BECCT）A1-F7F7-F3F3-F4F4-F8F8-A2A1-T3T3-C3C3-CzCz-C4C4-T4T4-A2T5-P3P3-P4P4-T6清醒描記睡眠描記2020/11/326CBZ,OXC,PHT,TGB,VGB加重或促發(fā)失神及肌陣攣發(fā)作。有普遍棘慢復(fù)合波放電的患者，發(fā)生失神發(fā)作風(fēng)險大，如CBZ可促發(fā)失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)EEG的頻繁癲癇樣放電，可能引起認(rèn)知功能損害，抑制此種癲癇樣放電此時成為治療目的。EEG在癲癇發(fā)作類型及癲癇綜合征的診斷治療意義2020/11/327駱化影2020/11/328癲癇持續(xù)狀態(tài)(StatusEpilepticus,SE)非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性SE(占所有SE的19-25%)失神性2020/11/329癲癇持續(xù)狀態(tài)復(fù)雜部分性SE(CPSE)臨床表現(xiàn)意識障礙從輕度意識模糊→無反應(yīng)伴隨行為淡漠，激越，奇奇怪怪的行為，精神癥狀，失記憶等2020/11/330癲癇持續(xù)狀態(tài)CPSE類型不間斷持續(xù)發(fā)作型周期發(fā)作型2020/11/331CPSE的EEG表現(xiàn)PLED彌漫性棘慢復(fù)合波節(jié)律使之與失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（ASE）難于區(qū)別2020/11/332CPSE2020/11/333AB2020/11/334CPSE易于誤診1/3~1/2的CPSE初次就診無既往癲癇史易與彌散性腦病、精神疾病混淆醫(yī)生對CPSE的警覺性還不高2020/11/335CPSE的診斷急性病過程中出現(xiàn)不可解釋的精神遲鈍現(xiàn)象應(yīng)警惕CPSE，及早作EEG與ASSE區(qū)別－病史中已診斷為部分性癲癇－既往無Epi病史者CTorMRI,SPECT,PET2020/11/336失神性SE（ASE）典型ASE臨床表現(xiàn)昏睡定向障礙，自主言語減少，語速減慢。自發(fā)或環(huán)境誘發(fā)的自動癥。失記憶－能自己穿衣、進(jìn)食及走動，回答簡單問題，但只有部分記憶或失記憶。精神癥狀，夢游樣狀態(tài)。伴有肌陣攣常在很長一段無發(fā)作期后發(fā)生晚發(fā)性ASE發(fā)病年齡的中位數(shù)50歲左右。部分患者第一次發(fā)作即為ASE2020/11/337典型ASE的EEG長時程廣泛性雙側(cè)同步≤3Hz棘慢復(fù)合波無規(guī)律、雜亂的或不連續(xù)的。2020/11/338全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)微細(xì)GCSE的EEG2020/11/339減停AEDs的復(fù)發(fā)率1013例2年無發(fā)作的患者被隨機(jī)分配至繼續(xù)治療組及緩慢減停組，復(fù)發(fā)率：繼續(xù)治療組22%緩慢停藥組41%2020/11/340減停AEDs的指標(biāo)之一預(yù)測減停AEDs的指標(biāo)年齡＞16歲多藥治療異常EEG開始AEDs的治療后有發(fā)作者發(fā)作類型TCS,Myoclonus發(fā)作復(fù)發(fā)危險因素2020/11/341李斌2020/11/342EEG在癲癇外科治療前的定位癲癇外科前需明確癲癇源病灶的位置和范圍擬切除的部位對患者認(rèn)知功能及情感狀態(tài)的影響手術(shù)對患者社會功能的影響2020/11/343癲癇外科前病灶的定位結(jié)構(gòu)神經(jīng)影像技術(shù)

MRI,MRA,CT,DSA功能神經(jīng)影像技術(shù)

PET,MRS,fMRI電生理技術(shù)

EEG,MEG神經(jīng)心理學(xué)評價2020/11/344EEG在癲癇外科前及術(shù)中應(yīng)用頭皮EEG

特殊電極（蝶骨、鼻咽、卵圓孔電極）

發(fā)作期間

EEG常規(guī)及動態(tài)EEG

發(fā)作期

錄像監(jiān)測侵襲性技術(shù)

硬膜下（外）電極深部電極皮層電圖2020/11/345皮層電極硬膜下電極2020/11/346癲癇EEG特征發(fā)作期與發(fā)作間期嚴(yán)格區(qū)分二者有時存在困難。發(fā)作期常見的表現(xiàn)－突然波率的改變出現(xiàn)新的節(jié)律（不一定是棘波）：波幅逐增，波率逐減－突然波幅的下降局灶或廣泛的低幅快波→波幅逐增，波率逐減－突然波幅的增加3Hz棘慢波－超快超慢頻率2020/11/347谷毅2020/11/348全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作2020/11/349癲癇EEG特征發(fā)作間期放電爆發(fā)的特征癲癇樣放電類型棘波多棘波尖波棘慢及多棘慢復(fù)合波癲癇患者的EEG不總是顯示Epi樣放電

癲癇樣放電也可出現(xiàn)在從無癲癇發(fā)作人的EEG中癲癇樣放電只是腦電圖的診斷，不能作為臨床診斷2020/11/3502020/11/351提高EEG對癲癇診斷的陽性率活化方法睜閉眼HV閃光刺激睡眠剝奪睡眠藥物活化特殊電極蝶骨電極鼻咽電極耳鼓電極卵圓孔電極

侵襲