心血管病危險(xiǎn)因素指南與實(shí)踐中存在的問題第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

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指南制定和修訂的依據(jù)

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心血管病危險(xiǎn)因素指南和實(shí)踐中存在的問題報(bào)告提綱指南與實(shí)踐的關(guān)系第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

指南與實(shí)踐的關(guān)系指南臨床實(shí)踐指南臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐

A:B:第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

指南與實(shí)踐的關(guān)系

指南臨床實(shí)踐

臨床和流行病學(xué)研究臨床實(shí)踐

將不斷更新的疾病防治的知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐是目的指南是工具,指南是橋梁不斷的學(xué)習(xí)第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

●指南與實(shí)踐的關(guān)系

●

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心血管病危險(xiǎn)因素指南和實(shí)踐中存在的問題報(bào)告提綱指南制定和修訂的依據(jù)第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

心血管病危險(xiǎn)因素指南制定和修訂的原則和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

能有效的反映相關(guān)科學(xué)研究的進(jìn)展

具有實(shí)踐性，有利于新知識(shí)和技術(shù)盡快轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐

符合費(fèi)用-效益的原則

兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

不同年代中國高血壓指南在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)上的變化比較----------------------------------------------------------------------------------------------------------

195919791999

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

SBP>=140->=170（2次）正常：140/90理想血壓：120/80

DBP>=90(2次）>100(1次）臨界：140-159/90-94正常血壓：130/85高血壓：160/95正常高限：130-139/85-89高血壓：140/90單純收縮期：SBP140高血壓DBP<90----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

不同年代JNC指南在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)上的變化JNCI(1977)JNCII(1980)JNCIII(1984)JNCIV(1988)JNCV(1993)JNCVI(1997)JNCVII(2003)≥160/95≥160/95正常血壓<140/85與JNCIII相同正常血壓<130/85理想血壓<120/80正常血壓<120/80≥150/95(年齡<35)正常高限D(zhuǎn)BP85-89正常高限130-139/85-89其它同JNCV高血壓前期SBP120-139DBP80-89DBP≥90臨界單純收縮期高血壓SBP140-159DBP<90高血壓≥140/90高血壓≥140/90單純收縮期高血壓SBP≥160DBP<90單純收縮期高血壓SBP≥160DBP<90

高血壓≥140/90以DBP為主要診斷依據(jù)以DBP為主要診斷依據(jù)不再強(qiáng)調(diào)DBP為主要依據(jù)，但DBP依然較SBP重要SBP和DBP同樣重要提出SBP較DBP重要55歲以上人群，未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)為90%第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

不同年代中國高血壓指南在高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層上的變化------------------------------------------------------------------------------------------------------------195919791999-------------------------------------------------------------------------------------------------------------？分級(jí)

血壓160/95

一級(jí)140-159/90-99一期：無心、腦、腎表現(xiàn)二級(jí)160-179/100-109三級(jí)180/110二期：有靶器官損害

危險(xiǎn)分層三期：出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥血壓水平危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)靶器官損害相關(guān)疾病----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

不同年代JNC指南在高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層上的變化----------------------------------------------------------------------------------------------------------

JNCIJNCIIJNCIIIJNCIVJNCVJNCVIJNCVII（1977）（1980）（1984）(1988)（1993）（1997）（2003）----------------------------------------------------------------------------------------------------------

分級(jí)

分級(jí)

分級(jí)

分級(jí)

分級(jí)無明確分級(jí)，DBPDBP與JNCIII理想：<120/80重度+極重度正常：<120/80但提出應(yīng)評(píng)輕：90-104正常：<85相同正常:<130/85合為一級(jí)高血壓前期：120-139/80-89

價(jià)CVD危險(xiǎn)中105-114正常高限：85-89正常高限130-139/85-89其它與JNCV一級(jí)：140-159/90-99因素。重105輕度：90-104輕度：140-159/90-99相同二級(jí)：160/100中度：105-114中度：160-179/100-109重度：105重度：180-209/110-119極中度：210/120

危險(xiǎn)分層

血壓分級(jí)

危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)靶器官損害相關(guān)疾病----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日不同SBP水平10年心血管病事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)和絕對(duì)危險(xiǎn)

（中國CMCS研究）

RRSBP

0.8%1.6%2.6%4%4.9%8.3%12%17%26%第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

不同血壓分級(jí)10年間心血管病事件發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)

（中國CMCS研究）

(%)

Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.

10年發(fā)病危險(xiǎn)第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

中國高血壓指南修訂面臨的問題1是否修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)？是否有修訂的依據(jù)？（1）對(duì)高血壓前期的認(rèn)可？（2）明確強(qiáng)調(diào)收縮壓的重要性？

第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日“

高血壓前期”血壓水平的人群10年中發(fā)展成高血壓的比例

10年中發(fā)生高血壓(%)

（基線時(shí)35-64歲，中國CMCS研究）

1992年時(shí)的血壓水平<120/80

1992年時(shí)的血壓水平SBP120-129DBP80-84

1992年時(shí)的血壓水平SBP130-129DBP85-89第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

1992年血壓正常人群10年后不同血壓狀況超重和肥胖率比較

(%)

（基線時(shí)35-64歲，中國CMCS研究）

<120/80120-129/80-84130-139/85-89高血壓第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

SBP和DBP水平與腦卒中事件發(fā)病危險(xiǎn)關(guān)系的交叉分析

（中國CMCS研究）

DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetc.byCoxregression.RR

第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetc.byCoxregression.RR

SBP和DBP水平與冠心病事件發(fā)病危險(xiǎn)關(guān)系的交叉分析

（中國CMCS研究）

第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

中國高血壓指南修訂面臨的問題2是否修訂分級(jí)和危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)？是否有修訂的依據(jù)？（1）是否將二級(jí)、三級(jí)合并？（2）是否去除危險(xiǎn)分層？

第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日不同血壓分級(jí)心血管病事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)和絕對(duì)危險(xiǎn)

（中國CMCS研究）(RR)

Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.

10年中3%的人發(fā)生心血管病事件

10年中10%的人發(fā)生心血管病事件每治療14人，減少1個(gè)心血管病事件。

10年中22%的人發(fā)生心血管病事件。每治療5人，減少1個(gè)心血管病事件。10年中5%的人發(fā)生心血管病事件每治療50人，減少1個(gè)心血管病事件第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

10年心血管病事件的絕對(duì)危險(xiǎn)是目前各種指南所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)

中國高血壓指南

弗來明翰隊(duì)列研究

歐洲Score（CVD發(fā)病危險(xiǎn)）（CVD發(fā)病危險(xiǎn)）（CVD死亡）低危：<15%<10%<4%中危：15-19%10-19%4-5%高危：20-29%20-39%5-8%很高危：>=30%>=40%>8%第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日

其他CVD危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)

平均5%2級(jí)

平均10%3級(jí)平均22%Ⅰ無其它CVD危險(xiǎn)因素低危3%

中危5%高危12%

Ⅱ1-2個(gè)CVD危險(xiǎn)因素中危平均5%

中危平均11%

很高危平均25%

Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或存在靶器官損害高危平均8%

高危平均15%

很高危平均28%

Ⅳ并存相關(guān)疾?。òㄌ悄虿。┖芨呶?%

很高危14%很高危

29%

各高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)分層的絕對(duì)危險(xiǎn)

第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

中國血脂防治建議危險(xiǎn)分層與美國ATPIII比較---------------------------------------------------------------------------------------危險(xiǎn)分層

中國ATPIII------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第一層冠心?。?）危險(xiǎn)因素（-）冠心病（-）危險(xiǎn)因素（0-1）第二層冠心?。?）危險(xiǎn)因素(+)冠心?。?)危險(xiǎn)因素（>=2）第三層冠心病或其它動(dòng)脈粥樣硬化冠心病或等危癥性疾?。?）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Comments:我們的第一分層危險(xiǎn)低于ATPIII的第一層；第二分層危險(xiǎn)范圍較ATPIII大；第三層未包括糖尿病。

第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

中國血脂防治建議與美國ATPIII危險(xiǎn)因素的比較---------------------------------------------------------------------------------------------危險(xiǎn)因素

中國

ATPIII--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------年齡+男性>=45,女性>=55性別男性、女性絕經(jīng)期后-高血壓+血壓>=140/90mmHg或服用降壓藥吸煙++

糖尿病或IGT+-（等危癥）冠心病家族史直系親屬，特別是早發(fā)史早發(fā)史低HDL-C-HDL-C〈40mg/dl肥胖+-體力活動(dòng)少+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--

第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日

中國血脂防治建議的LDL-C治療標(biāo)準(zhǔn)與美國ATPIII比較---------------------------------------------------------------------------------------------危險(xiǎn)分層

中國

ATPIII非藥物療法藥物療法非藥物療法藥物療法--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第一層>=140mg>=160mg>=160mg>=190mg第二層>=120mg>=140mg>=130mg>=130or>=160第三層>100mg>=120mg>=100>=130mg

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Comments:

我們第一層危險(xiǎn)低于ATPIII，可藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)也低。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

.

ATPIIIWHOStudyNo.1StudyNo.2第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

WHO中國糖尿病協(xié)會(huì)美國NCEP糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病與WHO基本相同●腹型肥胖:腰圍男:>102cm或胰島素抵抗僅中心肥胖標(biāo)準(zhǔn)女>88cm調(diào)整為同時(shí)伴有下列2個(gè)或更多肥胖:BMI≥28因素腰圍:男>85●TG≥1.7mmol/l女>80●高血壓(≥140/90mmHg)●HDL-C男:<40mg/dl女:<50mg/dl●

TG≥1.7mmol/l及/或HDL-c<0.9(男)1.0mmol/l(女)●血壓≥130/85mmHg●微量尿蛋白≥20μg/min或●空腹血糖

≥110mg/dl白蛋白/肌酐≥30mg/g●中心性肥胖:WHR男>0.9女>0.85上述異?！?項(xiàng)BMI>30代謝綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日PeoplewithCVDriskfactors

Peoplewithmetabolicsyndrome

MetabolicSyndrome:Whereareweandwheredowego?

Diagnosticcriteria?Treatment?Theunderlyingpathophysiologicalbasisformetabolicsyndrome?第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

AtheroscleroticCVDIGTType2DM

Obesitycoagulability(fibrinogenPAI-1)dyslipidemiaTGHDL-CsmalldenseLDLuricacidBPInsulinresistance

第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日ThePrevalenceofHyperinsulinaemia

(CMCSStudy,2002)wholepopulationmetabolicsyndromesnon-metabolicsyndromeshyperinsulinaemia:fastinginsulin78pmol/L第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日Hazardsrateratiosand95%CIforhypertensionincidence-------------------------------------------------------------------------

Hazardrateratiosp(95%CI)-------------------------------------------------------------------Weightchanges1.35(1.14-1.61)<0.00012-hourfreefattyacids1.40(1.18-1.66)<0.0001Iliaccircumference1.85(1.48-2.31)<0.0001Fastingfreefattyacids1.35(1.11-1.66)0.0034--------------------------------------------------------------------ParisProspectiveStudyAnneFagot-Campagnaetal.Inter.JofEpidemiology199827:808-813第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日FFA%ThePrevalenceofHighFFAbyIncreasingNumbersofComponentsinMetabolic

Syndrome

(CMCSStudy,2002)

第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

CorrelationcoefficientTheComparisonofCorrelationCoefficientsofFFAandInsulinwithMajorComponentsinMetabolic

Syndrome

(CMCSStudy,2002)

SBPGlucoseTGWaistUAHDL-C

第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

AtheroscleroticCVDIGTType2DM

Obesitycoagulability(fibrinogenPAI-1)dyslipidemiaTGHDL-CsmalldenseLDLuricacidBPInsulinresistance

FFA?第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日