失血性休克的急救第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

休克的定義什么是休克？第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

休克的病因和分類休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激(七)心臟和大血管病變

hemorrhagicshockburnshocktraumaticshockinfectiousshockanaphylacticshockneurogenicshockcardiogenicshock第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日休克的分類失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強烈神經(jīng)刺激心臟和大血管病變低血容量性血管源性心源性

按病因分類

按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日休克的三個始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休克第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的定義失血性休克：影響因素：影響因素失血量失血速度一般15分鐘內(nèi)失血

<全血量10%——可代償

>全血量20%——休克

>全血量50%——可能死亡第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血失液血容量急劇減少微血管痙攣重要生命臟器和細胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞血壓下降交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺大量釋放微循環(huán)灌流量減少組織缺氧,代謝性酸中毒微循環(huán)淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血漿滲出血壓↓靜脈回流↓失血性休克發(fā)病機制第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日休克的臨床表現(xiàn)

休克前期煩躁不安面色蒼白脈搏＜100次/分呼吸變快血壓不變尿量正常或小于25-30ml/h休克中期表情淡漠反應(yīng)遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺脈搏＞120次/分呼吸急促血壓下降尿量減少休克晚期意識模糊或昏迷皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱呼吸微弱血壓測不出體溫不升無尿第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日休克的臨床表現(xiàn)總結(jié)表輕度休克中度休克重度休克神志神志清楚，表情痛苦神志尚清楚，表情淡漠意識模糊，甚至昏迷口渴程度口渴很口渴非常口渴皮膚色澤開始蒼白蒼白顯著蒼白、肢端青紫皮膚溫度正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷，肢端更明顯脈搏小于100次/分，尚有力100-140次/分速而細弱，或摸不清血壓收縮壓正常或稍低<90mmHg，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓70-80mmHg,脈壓差小收縮壓小于70mmHg,或測不到體表血管正常表淺靜脈塌陷毛細血管充盈遲緩表淺靜脈塌陷毛細血管充盈非常遲緩尿量正常（<30ml/h）尿少(<20ml/h)尿少或無尿估計失血量小于20%（小于800ml）20%-40%(800-1600ml)大于40%（大于1600ml）第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

休克的病情評估

臨床觀察

血流動力學(xué)檢測

實驗室檢查第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床觀察神志皮膚血壓脈搏呼吸尿量第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量休克的早期診斷至關(guān)重要?。。〉谑?，共三十四頁，2022年，8月28日

血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓CVP

肺毛細血管楔壓PCWP心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日中心靜脈壓與補液的關(guān)系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液實驗第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日實驗室檢查血常規(guī)動脈血氣分析動脈血乳酸鹽測定電解質(zhì)DIC的檢測第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的救治與護理

救護原則

重點——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救中心環(huán)節(jié)

救治時間對創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著決定性影響，于“黃金1h”內(nèi)進行及時有效的手術(shù)治療創(chuàng)傷失血性休克患者臨床處理，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后情況[1]。[1]楊衛(wèi).創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時間窗[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2015.9(5).99-101第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

制止出血

是治療低血容量性休克的關(guān)鍵。

第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日人凝血因子VIII保存配置的注意事項

復(fù)溫。延瓶壁緩慢注入。不得劇烈搖動。現(xiàn)配現(xiàn)用。給藥速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道

第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

補充血容量補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀

第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

目前，對失血性休克患者采用的液體復(fù)蘇有兩種：傳統(tǒng)液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇注重即時充分擴容、早期輸注全血和膠體液，將患者血壓控制到正常水平。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

有學(xué)者的研究表明對失血性休克患者進行輸液限制、并將患者的血壓維持在較低水平，可以使患者達到復(fù)蘇平衡點，這樣既可以通過液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)患者組織器官的血流灌注，又不會對患者機體的代償機制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響。李世松[2]等研究為限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。[2]李世松.限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應(yīng)用（J）.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015.3（25）.99-100第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

如病情急，一時尚不能輸血，則可先輸血容量擴張劑其擴張血容量的作用可維持4小時左右。一般24小時不宜超過1000ml，因此在這同時，應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

糾正酸中毒輕度時補充平衡鹽較嚴(yán)重休克補充堿性溶液。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

血管活性藥物使用原則：血管擴張劑：微血管痙攣收縮階段提高組織灌注

補足有效血容量血管收縮劑：增加回心血量激素：早期、足量、短程第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的急救

凝血功能障礙的處理一旦發(fā)生DIC應(yīng)考慮用肝素第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的護理措施維持生命體征的護理環(huán)境安靜、空氣新鮮休克體位盡快建立靜脈通路保持氣道通暢、吸氧第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的護理措施擴充血容量的護理建立兩個以上靜脈通道觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重30ml/h記錄出入量第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的護理措施改善組織灌注的護理使用擴血管藥物（血容量補足）適時停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度

第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的護理措施預(yù)防感染的護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。協(xié)助病人咳嗽、咳痰。保持床單清潔、平整、干燥。病情許可時，每2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù)防皮膚壓瘡。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日失血性休克的護理措施調(diào)節(jié)體溫的護理密切觀察體溫變化。保暖：可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以20℃