梅毒的傳播與預(yù)防第一頁，共七十五頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容梅毒的流行現(xiàn)狀梅毒的基礎(chǔ)臨床知識(shí)梅毒常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法梅毒的治療第二頁，共七十五頁，2022年，8月28日一、梅毒的流行現(xiàn)狀3第三頁，共七十五頁，2022年，8月28日

梅毒起源于美洲，然后從美洲到西班牙，從歐洲到亞洲印度，1505年從印度傳入廣東嶺南（“廣東瘡”），后傳到全國各地。少數(shù)民族地區(qū)居民梅毒感染率=10%牧區(qū)人群梅毒感染率=48%部分城市地區(qū)人群梅毒感染率=5%部分農(nóng)村地區(qū)人群梅毒感染率=2-3%（此幻燈片內(nèi)容源自中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心陳祥生教授）我國梅毒流行的歷史-經(jīng)濟(jì)繁榮的附帶品第四頁，共七十五頁，2022年，8月28日

通過三大措施，梅毒在我國實(shí)現(xiàn)基本消滅健康教育和宣傳運(yùn)動(dòng)免費(fèi)梅毒篩查（梅毒血清制動(dòng)試驗(yàn)、熒光抗體試驗(yàn)）治療我國梅毒基本消滅(1950-1964年)作為重大防治成就、學(xué)術(shù)成就，贏得國際上的廣泛認(rèn)可。1978年獲得全國科學(xué)大會(huì)獎(jiǎng)發(fā)表論文《我國對(duì)梅毒的控制和消滅》、《梅毒的傳播及在中國的消滅》（此幻燈片內(nèi)容源自中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心陳祥生教授）第五頁，共七十五頁，2022年，8月28日6中國梅毒報(bào)告發(fā)病趨勢(shì)2012年，梅毒報(bào)告病例數(shù)448620例，居甲乙類傳染病第3位梅毒報(bào)病較2011年增長4.41%，隱性梅毒增長的貢獻(xiàn)率99.6%第六頁，共七十五頁，2022年，8月28日研究點(diǎn)首次調(diào)查人數(shù)梅毒感染梅毒感染者中HIV人數(shù)率%人數(shù)率%14136215.01016.1249516533.32817.0353315228.51912.54310206.555/20合計(jì)175139922.86215.5我國梅毒流行現(xiàn)狀-高危人群感染率分類梅毒感染調(diào)查人數(shù)%A類場(chǎng)所21793.4B類場(chǎng)所28085.6C類場(chǎng)所129512.8合計(jì)62826.3A類場(chǎng)所：卡拉OK酒吧、舞廳、茶吧、星級(jí)賓館B類場(chǎng)所：發(fā)廊、按摩房、美容房、洗頭房、足療房、路邊酒店等C類場(chǎng)所：站街女、出租屋、工棚女失足婦女MSM人群第七頁，共七十五頁，2022年，8月28日我國政府梅毒控制相關(guān)政策衛(wèi)生部于2010年6月3日下發(fā)了關(guān)于《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》衛(wèi)生部2011年2月12日下發(fā)《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》國務(wù)院2012年1月13日《中國預(yù)防控制艾滋病五年行動(dòng)計(jì)劃（21011-2015年）》2013年1月實(shí)施《性病防治管理辦法》梅毒控制主要措施：提高梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)量加強(qiáng)梅毒篩查力度第八頁，共七十五頁，2022年，8月28日二、梅毒的臨床知識(shí)第九頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒定義由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。第十頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒螺旋體（暗視野）第十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日傳染途徑：性接觸傳播占95%多數(shù)通過性交直接接觸傳染，因此接種部位一般為生殖器患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等第十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日傳染期：

早期梅毒的傳染性較大，特別是一期梅 毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣皮損 上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。晚期梅毒的傳染性逐漸減小，但仍能夠 通過罹患梅毒的母親通過胎盤傳染給胎 兒。第十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日易感性和抵抗力：一般認(rèn)為梅毒無先天免疫，梅毒患者血清中能產(chǎn)生對(duì)梅毒螺旋體的抗體。但不能防止第二次再感染。梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發(fā)病。尚不能施行被動(dòng)免疫。第十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日臨床分期及癥狀早期梅毒：晚期梅毒：感染在2年以內(nèi)，包括一期、二期和早期潛伏梅毒病期＞2年,也稱三期梅毒,約30%

潛伏梅毒：（只有血清學(xué)異常，沒有臨床癥狀和體征）感染后2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，＞2年者為晚期潛伏梅毒，可持續(xù)多年乃至終身。先天梅毒：（1、早期先天梅毒：2歲以內(nèi)發(fā)生,類似二期梅毒;2、晚期先天梅毒2歲后發(fā)生,類似三期梅毒;先天潛伏梅毒：（＜2歲為早期先天潛伏梅毒,＞2歲為晚期先天潛伏梅毒）

第十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日感染一期二期潛伏2-4周1-3月1-3月2-50年終身潛伏70%三期梅毒30%樹膠腫神經(jīng)心血管第十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日一期梅毒

硬下疳

又稱梅毒初瘡潛伏期2-4周，平均21天。出現(xiàn)在梅毒螺旋體入侵的部位男性:冠狀溝、龜頭、包皮、系帶和陰莖體部等,同性戀男性常見于肛門和直腸女性:多見于大小陰唇、陰蒂、下聯(lián)合、陰唇系帶和宮頸處等.生殖器以外部位也可以發(fā)生硬下疳

第十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日硬下疳的特點(diǎn)典型的硬下疳一般為單發(fā)，少數(shù)可多個(gè)。直徑約1～2cm，圓形或橢圓形淺在性潰瘍，界限清楚,略隆起高出皮面，基底堅(jiān)實(shí)，表面干凈或僅見少量漿性分泌物,內(nèi)含大量梅毒螺旋體觸診時(shí)有軟骨樣硬度無疼痛與壓痛﹙無繼發(fā)感染時(shí)﹚不經(jīng)治療可3～6周自然消退,不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕.第十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒(一期)硬下疳一期梅毒（多發(fā)性硬下疳）一期梅毒（上唇硬下疳）一期梅毒（女陰硬下疳）一期梅毒（包皮硬下疳）第十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日二期梅毒一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周臨床表現(xiàn)涉及多系統(tǒng)，多樣性前驅(qū)癥狀:發(fā)熱,全身不適,頭痛,肌肉痛,流鼻涕,食欲不振,全身淋巴結(jié)腫大等.一般3～5日好轉(zhuǎn).第二十頁，共七十五頁，2022年，8月28日二期梅毒的常見臨床表現(xiàn)皮疹粘膜斑扁平濕疣梅毒性脫發(fā)淋巴結(jié)腫大第二十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日二期梅毒的皮疹是二期梅毒最常見的表現(xiàn)，見于80%～95%的病人。皮疹形態(tài)多樣，常見皮疹包括：斑疹（90％）、斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、毛囊性膿皰疹或丘膿皰疹。呈播散性分布，常累及軀干、四肢，廣泛而對(duì)稱，手掌和足底也?？衫奂埃藭r(shí)對(duì)診斷頗有價(jià)值。主覺癥狀輕微,

皮損發(fā)生與發(fā)展較緩慢，常不被重視或誤診位其他皮膚病。不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周或2～3個(gè)月可自行消退，一般不留瘢痕。第二十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日四、梅毒(二期)二期梅毒（玫瑰疹）二期梅毒（扁平濕疣）二期梅毒（環(huán)狀丘疹）二期梅毒（粘膜白斑）二期梅毒（斑丘疹）第二十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日二期梅毒二期梅毒（脫屑型皮疹）二期梅毒（銅紅色皮疹）二期梅毒（淡紅色皮疹）第二十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日二期梅毒二期梅毒（扁平濕疣）二期梅毒（蟲咬狀脫發(fā)）二期梅毒（濕丘疹）第二十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日三期梅毒

約30%～40%未經(jīng)治療的梅毒患者可發(fā)生各種活動(dòng)性晚期梅毒.一般2年后即進(jìn)入到三期梅毒，部分病人如經(jīng)不規(guī)則治療，進(jìn)入三期梅毒的時(shí)間略為長些。三期梅毒損害的特點(diǎn)是：機(jī)體任何部位均會(huì)發(fā)生損害；損害內(nèi)梅毒螺旋體含量很少，故傳染性較??；主觀癥狀輕微，而客觀癥狀明顯；破壞性大，造成不可逆的器質(zhì)性改變，導(dǎo)致殘廢和功能減退及喪失。第二十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日三期梅毒皮膚黏膜損害樹膠樣腫結(jié)節(jié)性梅毒疹

神經(jīng)梅毒心血管梅毒第二十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日三期梅毒樹膠樣腫第二十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日三期梅毒馬鞍鼻第二十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日三期梅毒：上腭穿孔第三十頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒性主動(dòng)脈瘤第三十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日潛伏梅毒（隱性梅毒）未治療或治療劑量不足，可以在很長時(shí)期沒有臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常，又稱隱性梅毒。體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)可以產(chǎn)生癥狀。病期小于2年者稱早期潛伏梅毒，大于2年者稱晚期潛伏梅毒。第三十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)梅毒的診斷疑似病例：任何階段的梅毒，腦脊液（CSF）的VDRL試驗(yàn)陰性，但滿足以下兩點(diǎn)：無其他原因引起的CSF蛋白和白細(xì)胞升高；無其他原因所致的符合神經(jīng)梅毒的臨床癥狀和體征確診病例：任何階段的梅毒梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液VDRL試驗(yàn)陽性第三十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日妊娠梅毒妊娠梅毒是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒。妊娠期梅毒尤其是早期梅毒若不及時(shí)治療可引起不良妊娠后果，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期新生兒或嬰兒死亡和先天梅毒兒。第三十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日胎傳梅毒胎兒在母親體內(nèi)通過血行途徑感染所致，不發(fā)生硬下疳?；济范镜脑袐D，可通過胎盤使胎兒受感染。一般認(rèn)為，在妊娠前4個(gè)月，由于胎盤細(xì)胞滋養(yǎng)層的保護(hù)，胎兒不易受感染，4個(gè)月后由于細(xì)胞滋養(yǎng)層萎縮，梅毒螺旋體易透過胎盤。早期胎傳梅毒：在出生后2年內(nèi)發(fā)病晚期胎傳梅毒：在2歲以后出現(xiàn)梅毒臨床表現(xiàn)

第三十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒孕婦所生嬰兒的觀察

RPR滴度的判斷：嬰兒可從母親被動(dòng)獲得IgG抗體，出生時(shí)RPR陽性并不一定是胎傳梅毒。嬰兒RPR滴度比母親高4倍，強(qiáng)烈提示先天性梅毒，需要治療。RPR滴度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：沒有感染梅毒的嬰兒：

－RPR在出生后3個(gè)月下降，6個(gè)月消失；－特異性抗體TPPA（IgG）15個(gè)月消失。

－18個(gè)月后若TPPA仍陽性，對(duì)胎傳梅毒有診斷價(jià)值。

對(duì)有感染危險(xiǎn)的新生兒，即使不能明確診斷，應(yīng)給予必要的治療。在隨訪期RPR滴度逐漸上升，或出現(xiàn)先天性梅毒的臨床癥狀，應(yīng)立即治療。第三十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日三、常用梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法病原學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè)第三十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日病原學(xué)檢查原理：一期、二期梅毒時(shí)，取硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損部位組織液或淋巴結(jié)穿刺術(shù)得到的組織液，在暗視野顯微鏡下，光線從聚光器的邊緣斜射到涂片上的梅毒螺旋體而發(fā)出亮光，從而可根據(jù)其特殊形態(tài)和運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行檢測(cè)。方法：（1）暗視顯微鏡檢查（2）鍍銀染色法注：梅毒螺旋體目前體外人工培養(yǎng)還沒有獲得成功，僅能通過接種兔睪丸等部位進(jìn)行有限增殖。

第三十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日病原學(xué)檢查的臨床意義螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義。如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性。第三十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒血清學(xué)檢測(cè)方法(1)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）(2)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）兩類方法。第四十頁，共七十五頁，2022年，8月28日非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理方法包括：（1）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)

（2）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）（3）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)等。基本成分是心磷脂卵磷脂和膽固醇抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見上述方法的敏感性和特異性都基本相似第四十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)臨床意義早期梅毒（一期、二期）經(jīng)足量規(guī)則抗梅毒治療后

一期梅毒1年后轉(zhuǎn)為陰性二期梅毒2年后轉(zhuǎn)為陰性。晚期梅毒治療后血清滴度下降緩慢，2年后約50%病人血清反應(yīng)仍為陽性。第四十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征。VDRL試驗(yàn)用于神經(jīng)梅毒腦脊液檢測(cè)特異性高，檢測(cè)陽性可以作為神經(jīng)梅毒確診依據(jù)，但敏感性較低，即檢測(cè)陰性不能排除神經(jīng)梅毒。第四十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)特點(diǎn)假陽性反應(yīng)技術(shù)性假陽性反應(yīng)一般是由于操作錯(cuò)誤引起的假陽性反應(yīng)，經(jīng)過重復(fù)試驗(yàn)即可排除。生物學(xué)假陽性反應(yīng)(一般滴度小于1:8），應(yīng)采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)如TPPA等進(jìn)行排除。第四十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)

梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)(TPHA)

梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）

梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè)(RT)

熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）第四十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日TPPATPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性和特異性。

TPPA是目前WHO公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑的參照標(biāo)準(zhǔn)。第四十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，排除RPR假陽性。不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷。TPPA等梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)。第四十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期晚期一期二期早期潛伏晚期潛伏三期

治療前治療后

陽性陰性第四十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果解釋示意圖早期一期二期早期潛伏晚期晚期潛伏三期

治療前治療后陽性陰性第四十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（梅毒臨床診斷參考依據(jù)）

50試驗(yàn)結(jié)果參考結(jié)果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性陽性可能為現(xiàn)癥梅毒陰性陽性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性陽性陰性臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒第五十頁，共七十五頁，2022年，8月28日先天（胎傳）梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)查到螺旋體其抗心磷脂抗體滴度持續(xù)上升其抗心磷脂抗體滴度高于其母親四倍（2個(gè)稀釋滴度）檢測(cè)抗梅毒的IgM特異性抗體陽性隨訪18個(gè)月觀察抗體的變化（哪一類抗體？）

《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》第五十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒IgM抗體（TP-IgM）IgM抗體的產(chǎn)生是感染后的早期體液免疫應(yīng)答反應(yīng)。IgM分子比IgG較大，所以IgM抗體不能通過胎盤屏障。而母親的IgG抗體可以通過胎盤屏障傳給胎兒。因此若在新生兒血中檢測(cè)到IgG抗體不能作為先天梅毒的診斷依據(jù)，而IgM抗體可為先天梅毒的診斷依據(jù)。

IgM抗體檢測(cè)其特異性較高，但敏感性較低。因此，IgM抗體檢測(cè)陰性，不能排除先天梅毒感染。52第五十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況前帶現(xiàn)象（Prozonephenomenon）

在二期梅毒中，臨床癥狀很明顯，但RPR試驗(yàn)為弱陽性或陰性。此時(shí)，應(yīng)該將血清稀釋后再做，會(huì)出現(xiàn)陽性結(jié)果。這種情況稱為前帶現(xiàn)象。發(fā)生率為1％～2％，發(fā)生的原因主要是血清中抗體量過多，與抗原量的比例不合適，抑制了陽性反應(yīng)的發(fā)生。第五十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況血清固定（sero-risistance）表現(xiàn)：梅毒患者經(jīng)過正規(guī)治療和充分的隨訪（2年以上）一期梅毒隨訪1年二期梅毒隨訪2年晚期梅毒隨訪3年

RPR試驗(yàn)仍不陰轉(zhuǎn)這種情況是血清固定早期梅毒血清固定者有35％出現(xiàn)梅毒的復(fù)發(fā)。第五十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日注意

耐血清性（血清固定，sero-resistance）

早期的耐血清性常與治療量不足或不規(guī)則治療、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等因素有關(guān)。晚期耐血清性與梅毒的類型及開始治療的時(shí)間早晚有關(guān)。晚期耐血清性病人已經(jīng)足夠量的治療后，即使再予更多地或無限制地治療也不能使血清滴度降低。第五十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況血清固定（sero-risistance）原因：早期梅毒是與機(jī)體的免疫抑制有關(guān)；可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變有關(guān)；與治療劑量不足，治療較晚，治療不正規(guī)；與復(fù)發(fā)、再感染有關(guān)；和可能發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)梅毒有關(guān)；

晚期梅毒是與梅毒的類型和治療較晚有關(guān)。第五十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日血清學(xué)試驗(yàn)的特殊情況血清固定（sero-resistance）處理：

早期梅毒出現(xiàn)血清固定可作一次正規(guī)治療。晚期梅毒出現(xiàn)血清固定應(yīng)作全面的檢查，以除外心血管、神經(jīng)或內(nèi)臟梅毒。作一次正規(guī)的治療后，定期隨訪，不必過度治療。如RPR滴度沒有反復(fù)，可終止治療。第五十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日四、梅毒治療第五十八頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒的治療目的早期梅毒:控制炎癥，消除損害，防止性傳播和防止發(fā)展為晚期梅毒，達(dá)到臨床和血清學(xué)的痊愈。潛伏梅毒:可防止晚期梅毒和并發(fā)癥的發(fā)生，避免對(duì)性伴的傳染和減少傳染源。晚期梅毒:可阻止器質(zhì)性病變的進(jìn)一步發(fā)生和發(fā)展，但對(duì)已產(chǎn)生的組織破壞和功能喪失是不可逆的。生殖器潰瘍的治療可降低HIV感染的危險(xiǎn)性。第五十九頁，共七十五頁，2022年，8月28日梅毒的治療原則

梅毒的診斷必須明確及早治療，治療越早，預(yù)后越好。首選青霉素依據(jù)梅毒的分期不同，采用相應(yīng)的治療劑型、劑量和療程。規(guī)則而足量的治療：不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期梅毒損害提前發(fā)生治療后一定要作充分的隨訪患者的性伴應(yīng)該同時(shí)接受檢查和治療

第六十頁，共七十五頁，2022年，8月28日早期梅毒(一期,二期,早期潛伏)的治療普魯卡因青霉素G,80萬U,肌注,每日1次,連用15天.芐星青霉素G,240萬U,肌注,每周1次,共2-3次替代方案:頭孢曲松1g,肌注,每日1次,連用10天.第六十一頁，共七十五頁，2022年，8月28日早期梅毒對(duì)青霉素過敏者的治療多西環(huán)素100mg,口服,每日2次,用15天;鹽酸四環(huán)素500mg,口服,每日4次,用15天;紅霉素500mg,口服,每日4次,用15天.第六十二頁，共七十五頁，2022年，8月28日晚期梅毒和二期復(fù)發(fā)梅毒的治療普魯卡因青霉素G,80萬U,肌注,每日1次,連用20天.芐星青霉素G,240萬U,肌注,每周1次,共3次第六十三頁，共七十五頁，2022年，8月28日晚期梅毒對(duì)青霉素過敏者的治療多西環(huán)素100mg,口服,每日2次,用30天;鹽酸四環(huán)素500mg,口服,每日4次,用30天;紅霉素500mg,口服,每日4次,用30天.第六十四頁，共七十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)梅毒的治療水劑青霉素G200-400萬U,IV,q4h,10-14天(1800-2400萬U/日)普魯卡因青霉素G,240萬U,分次肌注,連用10-14天.加服丙磺舒,0.5g,qid,10-14天.替代方案:頭孢曲松2g,肌注或靜脈注射,每日1次,連用10-14天.第六十五頁，共七十五頁，2022年，8月28日吉海反應(yīng)（Jarish–Herxiheimer反應(yīng)）

又叫療后增劇反應(yīng)。梅毒患者在首次使用驅(qū)梅藥物時(shí)所出現(xiàn)的急性不良反應(yīng)通常在首次給藥的4小時(shí)內(nèi)發(fā)作，8小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)內(nèi)結(jié)束。表現(xiàn)為流感樣癥狀：有全身不適，體溫升高（38.5℃左右），頭痛，寒戰(zhàn)，心動(dòng)過速，惡心嘔吐，原有梅毒損害加劇，近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著惡化。其發(fā)生機(jī)理尚不太清楚，可能與人體對(duì)內(nèi)毒素高度過敏、抗原抗體反應(yīng)和梅毒螺旋體毒性物質(zhì)有關(guān)。第六十六頁，共七十五頁，2022年，8月28日吉海反應(yīng)的發(fā)生率梅毒類型發(fā)生率﹙%﹚一期50二期70～90早期潛伏25晚期潛伏20麻痹性癡呆50～70脊髓癆罕見心血管梅毒罕見胎傳梅毒多在出生后6個(gè)月內(nèi)的新生兒治療中發(fā)生第六十七頁，共七十五頁，2022年，8月28日吉海反應(yīng)的預(yù)防與處理預(yù)防