介入栓塞在術(shù)后詳解演示文稿第一頁，共二十三頁。優(yōu)選介入栓塞在術(shù)后第二頁，共二十三頁。臨床表現(xiàn)血尿疼痛腹部腫塊發(fā)熱休克，呈創(chuàng)傷性休克表現(xiàn)第三頁，共二十三頁。影像學(xué)表現(xiàn)腹部CT表現(xiàn)

1.腎臟包膜下血腫，為腎臟鈍性傷、腎穿刺、體外碎石常見的表現(xiàn)。平掃為緊貼腎實質(zhì)表面與腎包膜間的新月形、半月形或梭形影，新鮮血為高密度影，陳舊性血腫密度降低2.腎周血腫，新鮮的腎周血腫CT表現(xiàn)為不規(guī)則的邊緣和高密度影，CT值60~80hu，腎周脂肪囊出現(xiàn)條紋影，腎周間隙擴大3.腎挫傷表現(xiàn)為腎體積增大，腎實質(zhì)局限性高密度（出血），增強掃描低于正常腎實質(zhì)4.腎撕裂或腎斷裂傷5.腎梗塞梗塞區(qū)域呈楔形改變，指向腎門，增強時不強化。第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。第八頁，共二十三頁。第九頁，共二十三頁。第十頁，共二十三頁。腎動脈DSA表現(xiàn)腎動脈造影，能明確腎損傷部位、性質(zhì)、程度，在診斷血管損傷方面較其他檢查有明顯優(yōu)勢，在明確診斷后可進行介入治療1.腎挫傷動脈期見腎內(nèi)受損動脈痙攣、移位，末梢血管不規(guī)則，實質(zhì)期見腎影擴大；2.腎裂傷動脈期見腎內(nèi)受損動脈分支血管中斷、缺支、移位，實質(zhì)期見腎皮質(zhì)邊緣不連續(xù)，腎實質(zhì)分離；上述兩種類型腎損傷都可以伴有假性動脈瘤、腎動靜脈瘺等征象。3.外傷性腎動脈血栓形成，多發(fā)生在腎動脈的主干或大分支，DSA表現(xiàn)為血管腔狹窄，甚至閉塞，遠(yuǎn)側(cè)腎動脈分支不顯影。第十一頁，共二十三頁。第十二頁，共二十三頁。第十三頁，共二十三頁。第十四頁，共二十三頁。介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥1.各種損傷性急、慢性出血，保守治療無效2.手術(shù)治療后再出血或多次手術(shù)后仍出血不止3.有出血性休克不能耐受手術(shù)4.一側(cè)出血或血栓形成，對側(cè)腎功能不全或有器質(zhì)性病變禁忌癥1.腎蒂斷裂2.腎裂傷累及腎盂、輸尿管3.合并胸腹聯(lián)合傷；開放性腎損傷4.各種動脈血管造影禁忌癥者；凝血機制障礙第十五頁，共二十三頁。介入治療1.造影以腹主動脈—腎動脈—靶血管之順序行診斷性血管造影。強調(diào)的是腹主動脈造影目的在于大體觀察腎動脈，明確有無血管解剖變異，健側(cè)腎功能情況。再行選擇性腎動脈插管造影，對可疑出血部位，再行超選擇靶動脈造影，全面了解病情第十六頁，共二十三頁。第十七頁，共二十三頁。第十八頁，共二十三頁。第十九頁，共二十三頁。栓塞劑選擇栓塞材料應(yīng)根據(jù)出血的部位、范圍和性質(zhì)等具體情況具體對待。理想的栓塞材料一是能即刻止血，二是能自身吸收，使栓塞血管再通，最大限度保護腎功能。1.自體凝血塊，目前已很少使用2.明膠海綿包括各種規(guī)格的明膠海綿微粒、明膠海綿顆粒、明膠海綿條3.金屬彈簧圈（裸圈、毛圈），可單獨使用，也可配合明膠海綿聯(lián)合使用第二十頁，共二十三頁。栓塞栓塞必須超選擇插管，盡量保護腎功能，必要時選用微導(dǎo)管導(dǎo)管頭端盡量貼近出血部位栓塞時全程透視，防止異位栓塞，掌握栓塞程度見出血灶、對比劑外溢、假性動脈瘤、腎內(nèi)動靜脈瘺等征象消失，未栓塞部位腎動