兒科合理用藥內(nèi)容呼吸系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥循環(huán)系統(tǒng)用藥第一節(jié)呼吸系統(tǒng)用藥祛痰藥平喘藥鎮(zhèn)咳藥病例14月男嬰，咳嗽、喉間痰鳴3天，無發(fā)熱、氣喘，無呼吸困難。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛痰鳴。氨溴素（沐舒坦口服液）2.5ml（15mg），po，bid病例8歲患兒咳嗽、氣喘5天，痰多半天?？诜幬锖罂人?、氣喘減輕，半天來痰液粘稠不易咳出。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干鳴及痰鳴。溴己新片4mg，po，bid溴己新【藥理作用】本品有較強(qiáng)的溶解粘痰作用，可使痰中的多糖纖維素裂解，稀化痰液。抑制杯狀細(xì)胞和粘液腺體合成糖蛋白使痰液中的唾液酸減少，減低痰粘度，利于排出。本品尚有促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運動作用?！具m應(yīng)癥】用于慢性支氣管炎及其它呼吸道疾病伴有粘痰，不易咳出者。氨溴素【藥理作用】具有促進(jìn)粘液排出及溶解分泌物的特性?！具m應(yīng)癥】適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治療。【不良反應(yīng)】輕微的胃腸道副作用，過敏反應(yīng)極少，主要為皮疹。【注意事項】肝腎功能不全、胃潰瘍、支氣管纖毛運動功能受阻、呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患兒、青光眼慎用。氨溴素【藥物相互作用】與支氣管擴(kuò)張藥合用，據(jù)協(xié)同作用。與抗生素同時服用可升高抗生素在肺組織濃度。避免與鎮(zhèn)咳藥合用?！居梅ㄓ昧俊堪变逅乜诜?2歲以上的兒童：每日2次，每次10ml6—12歲兒童：每天2—3次，每次5ml2—6歲兒童：每天3次，每次2.5ml1—2歲兒童：每天2次，每次2.5ml平喘藥沙丁胺醇【藥理作用】選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。【適應(yīng)癥】沙丁胺醇?xì)忪F劑用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣(喘鳴)的呼吸道疾病。【不良反應(yīng)】肌肉震顫、心率加速、頭痛不安、惡心、頭暈?zāi)垦?、口咽發(fā)干?！咀⒁馐马棥扛哐獕?、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。長期使用可形成耐藥性，不僅療效降低且有加重哮喘的危險。沙丁胺醇【藥物相互作用】與其他腎上腺素受體激動劑或茶堿類藥同用時，其藥理作用可增加，不良反應(yīng)也可能加重。【用法用量】沙丁胺醇?xì)忪F劑每次吸入100-200μg即1-2噴，必要時可每隔4-8小時吸入一次。沙丁胺醇溶液100mg/20ml，每次2.5-5mg，經(jīng)霧化器吸入，每日可重復(fù)4次。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。支氣管哮喘的吸入治療氨茶堿【不良反應(yīng)】惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，頭痛、煩燥、易激動。當(dāng)靜脈滴注過快或茶堿血濃度超過20μg/ml，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為心律失常、心率增快、頭暈、血壓劇降、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。茶堿血濃度超過40μg/ml，出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、呼吸心跳停止?！咀⒁馐马棥恐委焺┝颗c中毒劑量接近，小兒的藥物清除率較高，個體差異大，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。【用法用量】靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以5%-25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。口服：3-5mg/kg，2-3次/日。氨茶堿【藥物相互作用】1、茶堿與麻黃堿及其他擬交感胺類支氣管擴(kuò)張藥合用療效增加但毒性亦增強(qiáng)；2、茶堿與別嘌醇（大劑量）、西咪替丁、普萘洛爾、口服避孕藥、克林霉素、林可霉素及某些大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、喹諾酮類抗菌藥（伊諾沙星、環(huán)丙沙星）合用時，可降低本品在肝臟的清除率，使血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)在給藥時調(diào)整本品的用量；3、茶堿與利福平、苯妥英鈉合用可使茶堿血清濃度降低；4、與普萘洛爾作用相互拮抗，支氣管擴(kuò)張作用可能受抑；5、茶堿與巴比妥類、卡馬西平及其他肝微粒體酶誘導(dǎo)劑、鋰鹽、吸煙者合用可加快茶堿的代謝和清除；6、與其他茶堿類藥合用時，不良反應(yīng)可增多。鎮(zhèn)咳藥噴托維林【藥理作用】中樞性兼外周性鎮(zhèn)咳藥，選擇性抑制咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳強(qiáng)度為可待因的1/3，微弱的阿托品樣作用和局部麻醉作用，輕度抑制支氣管內(nèi)感應(yīng)器，減弱咳嗽反射，同時可松弛支氣管平滑肌，降低氣道阻力。【適應(yīng)癥】本品用于各種原因引起的干咳。【禁忌癥】呼吸功能不全，心力衰竭、尿道疾病所致尿潴留?！静涣挤磻?yīng)】偶有便秘、輕度頭痛、頭暈、嗜睡、口干、惡心、腹脹、皮膚過敏等反應(yīng)。噴托維林【注意事項】肝腎功能不全﹑消化性潰瘍﹑青光眼及心功能不全患者慎用。【藥物相互作用】與抗精神病類藥、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥合用增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用。【用法用量】噴托維林氯化銨糖漿（0.25%）口服。5歲以上一次2.5～5毫升，一日2～3次。復(fù)方甘草片（復(fù)方甘草溶液）【藥理作用】本品中甘草流浸膏為保護(hù)性祛痰劑；復(fù)方樟腦酊為鎮(zhèn)咳藥；愈創(chuàng)木酚甘油醚為祛痰止咳劑；并有一定的防腐作用。甘油、濃氨溶液為輔料，可保持制劑穩(wěn)定，防止沉淀生成及析出。【適應(yīng)癥】用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰不爽【不良反應(yīng)】有輕微的惡心、嘔吐反應(yīng)。甘草有弱皮質(zhì)激素樣作用，長期、大劑量應(yīng)用，可能會有引起水鈉潴留和低血鉀的假性醛固酮增多、高血壓和心臟損害的危險性。肺表面活性物質(zhì)定義：由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，分布于肺泡液體分子層表面，具有降低肺泡表面張力的作用，能維持大小肺泡容量的相對穩(wěn)定，阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出。分類：根據(jù)來源不同分為四類：天然型PS，改進(jìn)的天然型，人工型PS，合成的“天然”型PS。【適應(yīng)癥】新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)是PS的主要適應(yīng)證。近年P(guān)S的臨床應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大，對急性呼吸窘迫綜合(ARDS)、胎糞吸入性肺炎、感染性肺炎、體外循環(huán)后肺損傷等有一定療效。肺表面活性物質(zhì)【用法用量】

1.給藥時機(jī)：早期給藥是治療成敗的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，立即給藥，不要等到X線出現(xiàn)典型的NRDS改變。由于我國NRDS發(fā)病率較低，目前不提倡對所有早產(chǎn)兒進(jìn)行預(yù)防性用藥，僅對胎齡小于32周、出生體重小于1200g者，根據(jù)實際情況有選