ICS11029

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T4835—2016

.

健康檔案共享文檔規(guī)范

第5部分首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)

:

Specificationforsharingdocumentofresidentshealthrecord—

Part5Firstrenatalfollow-uvisitservice

:pp

2016-07-12發(fā)布2016-12-15實(shí)施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布

WS/T4835—2016

.

目次

前言

…………………………Ⅲ

范圍

1………………………1

規(guī)范性引用文件

2…………………………1

術(shù)語和定義

3………………1

文檔內(nèi)容構(gòu)成

4……………1

文檔頭規(guī)范

5………………2

文檔活動類規(guī)范

5.1……………………2

參與者類規(guī)范

5.2………………………3

關(guān)聯(lián)活動類規(guī)范

5.3……………………4

文檔體規(guī)范

6………………5

文檔體章節(jié)構(gòu)成

6.1……………………5

孕產(chǎn)史章節(jié)

6.2…………………………5

既往史章節(jié)

6.3…………………………9

家族史章節(jié)

6.4…………………………11

生命體征章節(jié)

6.5………………………13

心臟章節(jié)

6.6……………15

呼吸系統(tǒng)章節(jié)

6.7………………………16

生殖器章節(jié)

6.8…………………………18

實(shí)驗(yàn)室檢查章節(jié)

6.9……………………21

輔助檢查章節(jié)

6.10……………………29

健康評估章節(jié)

6.11……………………30

健康指導(dǎo)章節(jié)

6.12……………………31

轉(zhuǎn)診建議章節(jié)

6.13……………………32

下次隨訪安排章節(jié)

6.14………………34

附錄資料性附錄首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)文檔示例

A()……………………36

Ⅰ

WS/T4835—2016

.

前言

健康檔案共享文檔規(guī)范分為以下二十部分

WS/T483《》:

第部分個(gè)人基本健康信息登記

———1:;

第部分出生醫(yī)學(xué)證明

———2:;

第部分新生兒家庭訪視

———3:;

第部分兒童健康體檢

———4:;

第部分首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)

———5:;

第部分產(chǎn)前隨訪服務(wù)

———6:;

第部分產(chǎn)后訪視

———7:;

第部分產(chǎn)后天健康檢查

———8:42;

第部分預(yù)防接種報(bào)告

———9:;

第部分傳染病報(bào)告

———10:;

第部分死亡醫(yī)學(xué)證明

———11:;

第部分高血壓患者隨訪服務(wù)

———12:;

第部分型糖尿病患者隨訪服務(wù)

———13:2;

第部分重性精神疾病患者個(gè)人信息登記

———14:;

第部分重性精神疾病患者隨訪服務(wù)

———15:;

第部分成人健康體檢

———16:;

第部分門診摘要

———17:;

第部分住院摘要

———18:;

第部分會診記錄

———19:;

第部分轉(zhuǎn)診院記錄

———20:()。

本部分為的第部分

WS/T4835。

本部分按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本部分起草單位國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會統(tǒng)計(jì)信息中心華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院中國疾病

:、、

預(yù)防控制中心婦幼保健中心湖南省婦幼保健院

、。

本部分主要起草人胡建平沈麗寧魏桐潘曉平吳久玲王愛玲杜其云謝冬華許德俊

:、、、、、、、、。

Ⅲ

WS/T4835—2016

.

健康檔案共享文檔規(guī)范

第5部分首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)

:

1范圍

的本部分規(guī)定了首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄的文檔模板文檔架構(gòu)的要求以及對文檔頭和

WS/T483、

文檔體的一系列約束

。

本部分適合于首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄文檔的應(yīng)用

。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

家庭關(guān)系代碼

GB/T4761—2008

衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范

WS/T482

3術(shù)語和定義

界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件

WS/T482。

31

.

首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄firstprenatalfollow-upvisitservice

孕周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊并進(jìn)行第次產(chǎn)前隨訪對孕婦健康狀況評估信息進(jìn)行

12“”,1,

記錄

。

4文檔內(nèi)容構(gòu)成

文檔內(nèi)容構(gòu)成見表文檔示例參加附錄

1,A。

表1業(yè)務(wù)文檔內(nèi)容構(gòu)成

文檔構(gòu)成信息模塊