ICS11020

C07.

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準

WS44512—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第12部分入院記錄

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part12Admissionrecord

:

2014-05-30發(fā)布2014-10-01實施

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布

WS44512—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅲ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術語和定義………………

31

數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性………………………

41

數(shù)據(jù)元屬性………………

52

數(shù)據(jù)元公用屬性……………………

5.12

數(shù)據(jù)元專用屬性……………………

5.23

入院記錄子集…………………

5.2.13

內(nèi)入出院記錄子集………………………

5.2.224h9

內(nèi)入院死亡記錄子集…………………

5.2.324h13

索引…………………………

17

Ⅰ

WS44512—2014

.

前言

本標準按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

電子病歷基本數(shù)據(jù)集分為個部分

WS445《》17:

第部分病歷概要

———1:;

第部分門急診病歷

———2:();

第部分門急診處方

———3:();

第部分檢查檢驗記錄

———4:;

第部分一般治療處置記錄

———5:;

第部分助產(chǎn)記錄

———6:;

第部分護理操作記錄

———7:;

第部分護理評估與計劃

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首頁

———10:;

第部分中醫(yī)住院病案首頁

———11:;

第部分入院記錄

———12:;

第部分住院病程記錄

———13:;

第部分住院醫(yī)囑

———14:;

第部分出院小結

———15:;

第部分轉診院記錄

———16:();

第部分醫(yī)療機構信息

———17:。

本部分為的第部分

WS44512。

本部分主要起草單位中國人民解放軍總醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量

:、(

監(jiān)測中心中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心

)、、。

本部分主要起草人劉麗華姚遠劉建超馮丹周華竺麗明王見義史萬忠郭啟勇陳中彥

:、、、、、、、、、、

李彥龍王鐵全雷永健童心

、、、。

Ⅲ

WS44512—2014

.

電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第12部分入院記錄

:

1范圍

的本部分規(guī)定了入院記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性

WS445。

本部分適用于指導入院記錄基本信息的采集存儲共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā)

、、。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

個人基本信息分類與代碼第部分人的性別代碼

GB/T2261.1—20031:

個人基本信息與分類代碼第部分婚姻狀況代碼

GB/T2261.2—20032:

個人基本信息分類與代碼第部分職業(yè)類別代碼

GB/T2261.4—20034:

中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼

GB/T3304—1991

家庭關系代碼

GB/T4761—2008

中醫(yī)病證分類與代碼

GB/T15657—1995

中醫(yī)臨床診療術語治法部分

GB/T16751.3—1997

衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范

WS370—2012

電子病歷基本數(shù)據(jù)集第部分病歷概要

WS445.1—20131:

國際疾病分類第版

ICD-1010

3術語和定義

和中界定的術語和定義適用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性

依據(jù)數(shù)據(jù)