2023/2/61臨床藥學服務與

“2012新醫(yī)改下醫(yī)院藥學面臨挑戰(zhàn)當前，”以藥補醫(yī)”已經成為“看病貴”的原因之一。衛(wèi)生部部長陳竺：“以藥補醫(yī)”機制還逐步滋生出“以藥腐醫(yī)”機制，損害了醫(yī)務人員的職業(yè)道德和社會形象。醫(yī)院和醫(yī)生收入與藥品收入直接掛鉤，一些醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比例高達50%（遠高于發(fā)達國家的10%～20%），導致藥物不合理使用，影響醫(yī)療質量，惡化了醫(yī)患關系。2改變“以藥補醫(yī)”的局面，逐步取消藥品加成政策，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，將通過調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。3醫(yī)改進行時。。。北京公立醫(yī)院試點醫(yī)事服務費2102年5月18日，北京友誼醫(yī)院等5家三甲醫(yī)院試點醫(yī)事服務費，即在取消藥品加成、掛號費和診療費的基礎上，設立醫(yī)事服務費來彌補。醫(yī)事服務費包括：醫(yī)保定額支付每人次40元。醫(yī)保患者個人支付標準為：普通門診2元、副主任醫(yī)師20元、主任醫(yī)師40元、知名專家60元。80%的普通門診患者負擔降低（免除掛號支出、15%藥品加成、遏制過度和濫用藥物）5問題or

困惑？換湯不換藥，變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”？無法彌補因藥品加成取消造成的醫(yī)院虧損？沒有減輕老百姓的醫(yī)藥費負擔？藥事服務費變成了醫(yī)事服務費？沒有真正體現(xiàn)醫(yī)院藥師的工作價值？醫(yī)院藥學今后發(fā)展的出路在哪里？！6臨床藥學服務與臨床藥師臨床藥學服務醫(yī)院藥師運用系統(tǒng)臨床藥學專業(yè)知識與技能，參與臨床藥物治療和藥學監(jiān)護等相關藥學專業(yè)技術服務，發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或者實際存在的用藥問題，優(yōu)化治療方案，保護患者免受或減少、減輕與用藥有關的傷害，維護患者合理用藥權益。7臨床藥師是醫(yī)院合理用藥的生力軍目前：三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名。2020年：臨床藥師達到二三級醫(yī)院達到床位數(shù)的1%左右。由此估算，我國醫(yī)院臨床藥師需求總量大約為7萬名。未來：參照歐美國家醫(yī)院藥師組成，應該有十分之一的藥劑師為專職臨床藥師、其余的藥劑師也在各個病區(qū)工作。9臨床藥師的來源在職培訓：國外：有條件直接送到開展臨床藥學較早的美國、加拿大、日本學習進修國內：衛(wèi)生部臨床藥師培訓試點工作（100多家）、衛(wèi)生部臨床藥師制試點工作、各個省市衛(wèi)生部門、高等院校組織的學習班等。解燃眉之急，培養(yǎng)師資，很難做大做強。10臨床藥師的來源院校培養(yǎng)：目前教育部已批準了中國藥科大學、哈爾濱醫(yī)科大學等10余所院校設置5年制臨床藥學專業(yè)。北京大學藥學院從2001年開始培養(yǎng)6年制本碩連讀研究生，其中有15人左右為臨床藥學專業(yè)。未來合格的臨床藥師只能來源于高校培養(yǎng)的具有較高理論基礎和實踐經驗的臨床藥學人才擔任。11醫(yī)藥分開：借鑒日本、美國等國家的做法，取消門診藥房，讓患者帶著醫(yī)生處方去藥房買藥，讓醫(yī)和藥從機構上和機制上“分家”，遏制以藥補醫(yī)現(xiàn)象。醫(yī)院只提供醫(yī)療服務，收取服務費用，各個醫(yī)院在服務費用標準上與其他醫(yī)院展開競爭，其中包括臨床藥學服務。13促進醫(yī)院藥學的轉型和學科發(fā)展現(xiàn)代化的配藥設備的出現(xiàn)：數(shù)字化藥房門診自動化整盒發(fā)藥系統(tǒng)全自動藥品單劑量分包機全自動針劑擺藥機特殊藥品指紋管理機柜將大大減少一線調劑藥師的數(shù)量，更多經過培訓轉向臨床藥學工作。14Pharmacycollege醫(yī)院藥學轉型與發(fā)展藥學部門工作轉型工作重點工作模式藥師職責轉變工作對象工作內容藥物為中心病人為中心藥劑為主體臨床藥學為主體保障供應技術服務型傳統(tǒng)醫(yī)院藥學工作臨床藥學工作沖擊和挑戰(zhàn)發(fā)展機遇物人15讓臨床藥學服務技術價值真正回歸，如果所提供藥品都是依附于藥學服務之上，臨床藥師的工作才能得到病人和社會的認同。對臨床藥學服務進行經濟補償，也體現(xiàn)對臨床藥師工作價值的肯定。藥（醫(yī)）事服務費推行箭在弦上，臨床藥學服務收費應該作為其中的重要組成部分；1718蔡衛(wèi)民等。臨床藥學服務補償機制初探。中國醫(yī)院藥學雜志2011；31（1）：1～4。對臨床藥學服務費分級收費？按照科室：內科、外科、ICU等按照藥品：化療藥、靜脈用藥、毒麻藥等按照服務普通服務：常規(guī)監(jiān)測高級服務：建立藥歷、用藥建議增值服務：TDM監(jiān)測、長期用藥管理192023/2/621藥物利用研究藥物利用研究（drugutilizationstudy）指用定性或定量方法對藥物利用情況及其所引起的醫(yī)藥、社會和經濟后果的研究的統(tǒng)稱。以藥物和藥物相關人群為對象，應用流行病學等研究方法，描述人群中藥物利用情況，提示藥物利用的效應，推斷藥物利用的影響因素，制定藥物利用的改進措施，驗證干預措施的效果。藥物利用研究的目的是力求實現(xiàn)用藥合理化。藥物利用研究包括：定量研究、定性利用研究、用藥質量研究、處方者用藥決策因素研究等。2023/2/622藥物利用研究在藥物流行病學研究中占有相當重要的位置。若干國家的某類藥物（如降糖藥、精神藥和降壓藥）的利用趨勢研究可顯示出國家間的用藥差別，國內研究則可以發(fā)現(xiàn)國內用藥的差別，并評價管理措施和信息活動的作用，這類研究還可發(fā)現(xiàn)不恰當用藥或用藥過量的科別或病種。藥物利用研究顯示：醫(yī)院高血壓、上呼吸道感染、糖尿病為單病種合理用藥的重點監(jiān)測疾病，抗感染藥物、抗高血壓藥物和治療糖尿病藥物相應成為當前合理用藥的重點監(jiān)測藥物。2023/2/623藥物經濟學研究藥物經濟學(pharmacoeconomics)是將經濟學基本原理、方法和分析技術運用于臨床治療過程，并以藥物流行病學的人群觀點為指導，從全社會角度開展研究，以最大限度地合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源的綜合性應用科學。藥物經濟學的主要任務是鑒別、測量和對比不同藥物治療方案、藥物治療方案與其他方案所產生的經濟效果的相對比值，為臨床合理用藥和防治措施科學化提供科學依據(jù)。沒有醫(yī)改藥物經濟學無從談起！小結新醫(yī)改下醫(yī)院藥學面臨著巨大的挑戰(zhàn)與機遇，臨床藥學工作是醫(yī)院藥學可持續(xù)發(fā)展的動力。臨床藥師在合理使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源、最大限度地維護患者用藥安全