中毒與血液凈化治療中毒重癥診斷與癥狀評(píng)估（一）中毒重癥診斷不同中毒有不同的中毒病情判斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前尚無(wú)國(guó)際通用的適合任何中毒的病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)；部分常見(jiàn)的中毒如有機(jī)磷中毒，汞中毒，由相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜倚〗M達(dá)成共識(shí)，形成統(tǒng)一的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)毒（藥）物中毒尚無(wú)病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。1998年美國(guó)HMSPesson提出了一個(gè)中毒嚴(yán)重度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PSSPoisoningseveritgScore）。該標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)部分中毒救治機(jī)構(gòu)采用至今。PSS分為五級(jí)0級(jí)為無(wú)癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為死亡，凡涉及重度（癥）均有可能導(dǎo)致致死亡，須予以高度重視。二、中毒重癥處理（一）重癥監(jiān)護(hù)管理一旦確認(rèn)為重癥或?qū)⒀莼芍匕Y，必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)治療室，予以加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與治療。二、中毒重癥處理（二）重癥加強(qiáng)治療包括血液凈化在內(nèi)的毒物清除、解毒藥物應(yīng)用及器官功能支持以及嚴(yán)重并發(fā)癥處理1、心臟呼吸驟停2、心律失常3、中毒性呼吸衰竭4、中毒性腦病5、急性腎功能衰竭6、急性中毒性肝病7、全身炎癥反應(yīng)綜合和多器官功能障礙綜合征8、其他并發(fā)癥處理三、中毒與血液凈化治療（一）血液凈化治療的基本概念血液凈化是將患者血液引出體外通過(guò)凈化裝置，清除某些毒物或致病物質(zhì)，達(dá)到治療中毒或疾病的一系列技術(shù)，包括血液透析、血液過(guò)濾、血液透析過(guò)濾、血液灌流、血漿置換和連續(xù)性腎臟替代治療等。三、中毒與血液凈化治療2、以下情況不建議血液凈化治療（1）作用迅速的毒物（如氯化物）（2）毒（藥）物的代謝清除率超過(guò)血液凈化清除率時(shí)；（3）毒（藥）物造成損害是不可逆的（如百草枯中毒的后期）（4）為造成嚴(yán)重毒性的藥物（如對(duì)乙酰氨基酚、半胱胺）3、禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥4.最佳治療時(shí)機(jī)如果條件允許，要盡早開(kāi)展血液凈化。最好在中毒一小時(shí)內(nèi)采取措施血液凈化救治中毒的機(jī)理清除毒物維持及替代重臟器功能維持內(nèi)環(huán)境平衡血液凈化血液透析（HD）1、清除范圍；一般小于500道爾頓（D）的小分子物質(zhì)2、急、慢性腎功能衰竭3、水瀦留：急性肺水腫、充血性心衰，調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡4、藥物、毒物中毒；甲、乙醇中毒；水合氯醛中毒等5、操作繁瑣，工作量大1、清除范圍；一般小于30-50千道爾頓（KD）2模仿腎小球過(guò)濾（對(duì)流機(jī)制）和和腎小管的重吸收功能3、需補(bǔ)充置換液（18-40L\次）4、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡5、對(duì)于大分子毒物能比較有效清除6、氨基酸、微量元素及低分子量激素丟失7、操作繁瑣，工作量大2血液濾過(guò)HF3血漿置換（PE）1、清除范圍廣，有效2、血漿來(lái)源的短缺3、潛在的血源性疾病的感染4、損失了大量有益物質(zhì)灌流的適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1、急性藥物或毒物中毒2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。3、重癥肝炎、特別是爆發(fā)性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病、高膽紅素血癥4、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合癥5、銀屑病或其他自身免疫性疾病6、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等（二）禁忌癥對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者。血液灌流

（HP）1、清除范圍；500到十幾萬(wàn)D2、對(duì)于親脂疏水及苯環(huán)狀毒物具有更好的清除作用3、需要具備良好的生物相容性4、樹(shù)脂和活性炭5、療效迅速、確切血液凈化治療時(shí)機(jī)選擇最佳時(shí)機(jī)；一般在6-8小時(shí)內(nèi)，最好在1小時(shí)內(nèi)應(yīng)用血液凈化治療的早晚會(huì)影響治療效果。原則是只要有血液凈化指征就應(yīng)盡早進(jìn)行。治療越早效果越好血液凈化治療原則早期、足量、如有條件、聯(lián)合治療密切監(jiān)測(cè)血藥濃度和重要臟器功能血液凈化治療方案1、一般中毒，單泵全血灌流1-2次治療2、特殊中毒，如百草枯，早期，足量3、