中醫(yī)基礎(chǔ)講座診斷學(xué)基礎(chǔ)四診：望聞問切的互相參合。望診：望診包含望整體與局部，內(nèi)容包括神、色、形、態(tài)、五官九竅（舌與苔是重點(diǎn)）、絡(luò)脈、排泄物、分泌物等。切診：包括切脈與皮膚局部觸摸按壓等。注意：四診需合參，不可偏重偏廢。內(nèi)經(jīng)云：治病不問其始，不知其所苦，卒持寸口，何病能中？

四診意義：明確起病原因，判斷疾病性質(zhì)，確定病變部位，區(qū)別身體機(jī)能狀態(tài)，為精確治療提供依據(jù)?？偫▉碚f，就是辨明陰陽（病理概括）、表里(定位）、寒熱（定性）、虛實(shí)（身體機(jī)能狀態(tài)與病邪關(guān)系）。榮舌舌色紅活、潤(rùn)澤，運(yùn)動(dòng)靈敏自如。榮舌是謂有神，雖病亦屬善侯?？萆嗌嗌煽荻薨禑o光，死板而毫無生氣，運(yùn)動(dòng)失靈?？萆嗍侵^無神，屬兇險(xiǎn)惡侯。舌色（即舌的顏色）一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。淡紅舌舌色淡紅潤(rùn)澤。為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。病中見之多屬病輕。淡白舌比正常舌色淺淡。舌色白，幾無血色者，稱為枯白舌。主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。紅舌較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個(gè)舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊。主實(shí)熱、陰虛。絳舌較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。主里熱亢盛、陰虛火旺。青紫舌全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。主氣滯血瘀。舌形

（即舌質(zhì)的形狀）包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕等方面的特征。老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)韌而不柔軟，舌色較暗。多見于實(shí)證。嫩舌舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡。多見于虛證。瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄。多主氣血兩虛、陰虛火旺。點(diǎn)舌點(diǎn)，指突起于舌面的紅色或紫紅星點(diǎn)。刺舌刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺。裂紋舌舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中并無舌苔覆蓋。多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤(rùn)、脾虛濕侵所致。齒痕舌舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡。主脾虛，或水濕內(nèi)盛證強(qiáng)硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)直。多見于熱入心包，或?yàn)楦邿醾颍驗(yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。歪斜舌伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右。多見于中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。短縮舌舌體卷短、緊縮，不能伸長(zhǎng)。短縮舌多于痿軟舌并見。多為病情危重的征象。四、舌下絡(luò)脈正常舌下絡(luò)脈舌下絡(luò)脈青紫舌下靜脈曲張二.望舌苔苔質(zhì)苔色（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。

薄苔（見底苔）

透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)。提示胃有生發(fā)之氣，外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕。厚苔（不見底苔）不能透過舌苔見到舌質(zhì)主痰濕、食積、里熱等證。（二）潤(rùn)、燥苔主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況潤(rùn)苔舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中，不滑不燥。見于正常人，風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等?；ι嗝嫠诌^多，伸舌欲滴，捫之濕滑。主痰飲、水濕。燥苔舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。高熱、汗瀉、過服溫燥藥物，陽氣為痰濕所阻。糙苔苔質(zhì)粗糙，捫之礙手。熱甚傷津太甚，穢濁盤踞中焦。（三）膩、腐苔皆主痰濕、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。膩苔苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去，刮之不易脫。腐苔苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易去，或成片脫落，舌底光滑。（四）剝（落）苔一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。中剝苔舌中部苔剝脫后剝苔花剝苔舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔。類剝苔舌苔剝脫處，舌面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見鏡面舌舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡。（五）偏、全苔病中見全苔，常主邪氣散漫，多為濕痰阻滯之征。舌苔偏于某處，常示舌所分侯的臟腑有邪氣停聚。（六）真、假苔對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要意義。有根苔（真苔）舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔像從舌體上長(zhǎng)出。無根苔（假苔）舌苔不緊貼于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脫，刮后無垢而舌質(zhì)光潔。苔色苔色的變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相兼出現(xiàn)。白苔舌面上所附舌苔呈現(xiàn)白色。可為正常舌苔，病中多主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證。積粉苔苔白如積粉，捫之不燥黃苔舌苔呈黃色。主熱證，里證。淡黃苔（微黃苔）苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來。焦黃苔（老黃苔）是正黃色中加有灰黑色苔。黃膩苔黃苔而質(zhì)膩主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐?；液谔μι珳\黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。兩者只是淺深之別，故常并稱為灰黑苔。主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。脈診

張仲景對(duì)脈學(xué)的貢獻(xiàn)：脈與證緊密結(jié)合。風(fēng)寒表證中風(fēng)與傷寒證不同，脈不通，治不同。難經(jīng)云：寸口，脈之大會(huì)，可候全身。所以除上古外，一般切脈均取寸口。脈診特點(diǎn)：心中了了，指下難明。對(duì)策：勤求古訓(xùn)，熟知脈理，平神靜氣，勤于實(shí)踐，善于總結(jié)。

三部九侯。寸口脈分三部：寸、關(guān)、尺，切之法：三部各取浮、中、沉，共九候，每候不少于一個(gè)呼吸周期,凡平息五十動(dòng)，一般診脈3-5分鐘為宜。寸口代表上焦，左心右肺，關(guān)部代表中焦，左肝右脾胃，尺部代表下焦，兩尺侯腎。指傾45°平脈：常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。病理脈：

浮脈：輕尋有、按無有，浮脈漂然肉上游，有力惡風(fēng)見表實(shí)，無神無力指虛浮。

沉脈：沉脈壯重迎指，如石投水往下沉。遲脈：尋肉內(nèi)至來三，來往極慢為遲脈，浮遲表寒是表證，沉遲里冷必定見。數(shù)脈：來往速數(shù)脈形，一息六至仔細(xì)憑，數(shù)脈屬陽熱可知，只把虛實(shí)火來醫(yī)。

弦脈：舉迎手按不轉(zhuǎn)，弦長(zhǎng)端直若絲弦。

滑脈：滑脈如珠滾滾來，往來流利卻還前，停食痰氣胸中瘀，婦女滑緩定是胎。

澀脈：來往濕滯似刮竹，病蠶食葉慢又難，思虛交愁里積久，不但損血又傷精。洪脈：洪脈滿指波濤似，來時(shí)力狀去自然。脈洪陽盛雖夏旺，非是火盛治災(zāi)凡。結(jié)脈：緩一指復(fù)又來，結(jié)脈肢體記在懷，悲慮積中成郁結(jié)，五芤交攻為痞災(zāi)。（五芤：氣、血、痰、飲、食）

代脈：緩之不能隨手知，良久方來是代脈，代是氣衰兇且甚，妊娠奉同生機(jī)存。實(shí)脈：實(shí)畢畢更屬長(zhǎng)，舉按充實(shí)力最強(qiáng)，新病逢時(shí)是火盛，久病逢時(shí)或氣痛。

長(zhǎng)脈：長(zhǎng)脈直過本位前，迢迢自弱類長(zhǎng)桿，心腎身強(qiáng)氣本狀，實(shí)脈相聯(lián)似劍長(zhǎng)。

短脈：寸尺可憑關(guān)不診，澀微動(dòng)結(jié)似相隨，主病逢之為難治，概似真元?dú)舛嗵潯?/p>

芤脈：兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥，。

散脈：散脈形浮無沉候，如尋至數(shù)拘不定，滿指散亂似揚(yáng)先，按之分散難歸整，。

微脈：細(xì)微小至如弦，沉而極細(xì)最不斷，春夏少年均不宜，春冬老弱確為善。

伏脈：沉之深，伏脈游，下指推筋靠骨求，真氣不行癥痞結(jié)，脈喪瀉之不出頭。

弱脈：沉細(xì)軟綿似弱脈，輕尋無板重采知，元?dú)夂膿p精血虛，少年可慮白頭矣。

虛脈：虛脈舉指遲大軟，按之無力又空洞，精神氣血都傷損，病因虛法，汗多中。

牢脈：沉而伏力很強(qiáng)，牢形實(shí)