中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷DiagnosticRadiologyofCentralNerveSystem

分析

正常結(jié)構(gòu)正確的影像診斷疾病的影像表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查正確選擇Brainandspinalcord一頭顱與脊柱的正常表現(xiàn)1、頭顱平片投照位置：后前位與側(cè)位為主Ｘ線表現(xiàn)及診斷意義：①頭顱大小與形狀②顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)③顱縫與囟門④顱壁壓跡：腦回、腦膜中動(dòng)脈、蛛網(wǎng)膜顆粒等壓跡NormalAppearanceofHeadonPlainFilms垂體窩形態(tài)：圓形、橢圓形、扁平形⑥顱內(nèi)非病理性鈣化(Non-pathologiccalcification)：松果體鈣化大腦鐮鈣化

床突間韌帶鈣化側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化其他床突間韌帶鈣化齒狀核鈣化松果體鈣化基底節(jié)區(qū)鈣化2、頭顱ＣＴ、MR檢查方法

CT:軸位為主骨窗（窗位：500-600HU；窗寬：3000HU）軟窗（窗位：35HU；窗寬：80HU）

頭顱ＣＴ、MR正常表現(xiàn)

平掃CT①顱骨與含氣空腔②腦實(shí)質(zhì)③含腦脊液的間隙

①顱骨與含氣空腔：③含腦脊液的間隙：Ventricle④基底節(jié)區(qū)Basalganglia⑥小腦Cerebellarhemisphere增強(qiáng)①腦實(shí)質(zhì)

②血管③顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)401頭顱平片2頭顱CT、MR3脊柱和脊髓CT、MR正常314、脊柱和脊髓ＣＴ、MR檢查方法及正常表現(xiàn)

①椎弓根層面②椎間孔層面③椎間盤層面①椎弓根層面：②椎間孔層面：③椎間盤層面：頸椎MR腰椎MR中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷X線CTMR骨質(zhì)軟組織骨質(zhì)細(xì)微軟組織及后顱窩休二、頭顱與脊柱基本病變的表現(xiàn)

頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變421、頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)

①蝶鞍改變：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨質(zhì)模糊或者消失。

②顱內(nèi)腫瘤定位征：蝶鞍改變；鈣化頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變462、頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)①腦實(shí)質(zhì)密度改變：高密度（鈣化、出血）等密度低密度（脂肪、水腫）混雜密度信號改變：長T2長T1長T2短T1

②基本征象腫塊壞死囊變水腫出血高密度/出血(hematoma)等密度/出血等密度/腦膜瘤(meningioma)低密度/腦梗塞低密度/囊變混雜密度/腫塊(mass)長T2長T1/水腫(edema)長T2短T1/出血(hematoma)腫塊25頭顱基本病變的X線平片表現(xiàn)頭顱基本病變的ＣＴ與ＭＲ表現(xiàn)脊柱和脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)基本病變3、脊柱與脊髓基本病變的CT與MR表現(xiàn)①脊髓增粗：空洞、腫瘤、水腫②脊髓移位：腫瘤壓迫；栓系③脊柱骨質(zhì)改變：椎體改變、椎間孔擴(kuò)大

①脊髓增粗②脊髓移位脊髓受壓移位T1WIT1WI增強(qiáng)掃描T2WI神經(jīng)受壓移位③脊柱骨質(zhì)改變椎間孔擴(kuò)大思考題

1頭顱CT的正常表現(xiàn)

2頭顱基本病變CT表現(xiàn)Reference1

醫(yī)學(xué)影像學(xué)謝敬霞主編.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)吳恩惠主編三腦血管病

(一)高血壓性腦出血(二)腦梗塞(一)高血壓性腦出血影像診斷Hypertensivecerebralhemorrhage

誘因不規(guī)律用藥換季情緒激動(dòng)

便秘高血壓性腦出血

臨床癥狀

輔助檢查的重要性

確診

出血部位出血量合并其它

病理

腦小血管壁的玻璃樣變及纖維樣變致微小動(dòng)脈形成后破裂

發(fā)病部位

基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干(穿通動(dòng)脈)

CT表現(xiàn)

急性期亞急性期慢性期發(fā)病時(shí)間<1周2周-2月>2月血腫密度高逐漸變等低周圍水腫有逐漸減輕無占位效應(yīng)有逐漸減輕無acutestage：hyperdensity分期急性亞急性慢性時(shí)間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無發(fā)病后第5天subacutestage：isodensity分期急性亞急性慢性時(shí)間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無chronicstage：hypodensity分期急性亞急性慢性時(shí)間<1周2周>2月密度高等低水腫有輕無占位有輕無正常腦干急性腦干出血

MR表現(xiàn)

急性期亞急性期慢性期發(fā)病時(shí)間<3天3天-1月>1月信號T1等信號高信號低信號信號T2低信號高信號高信號subacutestage：highsignalintensity合并其它表現(xiàn)

①進(jìn)入腦室

②進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔

蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血破入腦室

診斷要點(diǎn)

①臨床②發(fā)病時(shí)間③CT表現(xiàn)④MR表現(xiàn)Hypertensive

cerebralhemorrhageAcutestage:hyperdensitySubacutestage:hyperdensity

isodensityChronicstage:hypodensityCTThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.AcutesubacutechronicMRI

Isnotsensativeduringtheinitial3days.HighsignalintensityonT1WIandT2WIafter3days.ABothMRIandCTarewidelyusedforimagingofcerebralhemorrhageBCTismuchmoreimportantwithin3daysafteronset*CMRIismoresensitivethanCTafter3days28思考題

1為什么可疑急性腦出血的患者首先選擇CT檢查？25三腦血管病

(一)高血壓性腦出血(二)腦梗塞（二）腦梗塞的影像診斷

cerebralinfarction

腦梗塞

（CerebralInfarction）臨床表現(xiàn):偏癱偏身感覺障礙失語共濟(jì)失調(diào)等動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成血管腔狹窄、閉塞

腦組織壞死腦梗塞病因腦梗塞100腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞腔隙性腦梗塞2穿支小動(dòng)脈閉塞1大血管閉塞1腦動(dòng)脈閉塞性腦梗塞腦梗死的CT診斷：時(shí)間性：延遲到6-12小時(shí)以后才會出現(xiàn)陽性結(jié)果，表現(xiàn)為低密度病灶。病灶的分布特點(diǎn)：因?yàn)檠荛]塞或狹窄是病因，因此病灶嚴(yán)格按照血管走行區(qū)分布，呈底面向外的楔形。CT24小時(shí)內(nèi)等-略低密度低密度

24小時(shí)-1月

軟化

1個(gè)月102Cytotoxicedema

細(xì)胞毒性水腫VasogenicEdema

血管源性水腫Necrosis

軟化壞死CT

MR6小時(shí)內(nèi)DWI:高信號長T2長T1信號6小時(shí)-1月

腦軟化腦萎縮1個(gè)月107腦腫瘤脫髓鞘腦膿腫占位效應(yīng)明顯，強(qiáng)化發(fā)熱，環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)不規(guī)則，側(cè)腦室周圍，臨床鑒別點(diǎn)疾病腦梗塞的鑒別診斷109

MR優(yōu)于CT:①<6小時(shí)腦梗塞②幕下腦梗塞休2、腔隙性腦梗塞病因：高血壓，動(dòng)脈硬化好發(fā)部位：基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦直徑一般在1.5CM以下

CT:邊界較為清楚的低密度影，直徑10-15mmMRI:可以顯示更小病灶（<8mm)長T2長T1信號思考題1各期腦梗塞的ＣＴ表現(xiàn)？50休四顱腦外傷硬膜外出血硬膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1硬膜外出血：外傷多見梭形或凸透鏡形

1硬膜外出血

2硬膜下出血：外傷多見新月形2硬膜下出血3蛛網(wǎng)膜下腔出血：外傷、高血壓等腦溝、腦池內(nèi)線狀高密度蛛網(wǎng)膜下腔出血

五、顱內(nèi)腫瘤的影像診斷

顱內(nèi)腫瘤的來源：腦膜、腦實(shí)質(zhì)、垂體、血管、顱骨、轉(zhuǎn)移等要求：確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)等1、腦膜瘤（Meningioma）比例：占顱內(nèi)腫瘤的15-20%部位：腦外來源：蛛網(wǎng)膜顆粒帽細(xì)胞病理：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌，可鈣化、囊變、壞死、出血，血供豐富臨床：生長緩慢，癥狀出現(xiàn)晚、輕2膠質(zhì)瘤Glioma星形細(xì)胞瘤Astrocytoma少突膠質(zhì)瘤Oligodendroglioma室管膜瘤Ependymoma低度或者良性星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為等或低密度腫物，周圍水腫不明顯，可以有囊性變的部分，一般無出血或者鈣化情況。

膠質(zhì)瘤3、轉(zhuǎn)移瘤(metastasis)4垂體瘤突破鞍隔時(shí)呈“束腰”征伴發(fā)出血、壞死、囊變浸潤性生長的傾向,可突破鞍底達(dá)蝶竇內(nèi),還可侵犯海綿竇,甚至向顱內(nèi)生長25五、脊柱和脊髓病變的影像診斷

１腫瘤２多發(fā)性硬化

1、椎管內(nèi)腫瘤

髓內(nèi)腫瘤:室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤髓外硬膜下：神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤（1）髓內(nèi)腫瘤－－室管膜瘤60%中年成人多見部位：圓錐和馬尾、頸髓多見囊變、出血、繼發(fā)脊髓空洞粘液乳頭型：圓錐和馬尾（２）髓內(nèi)腫瘤－－膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤最多兒童界限不清，結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化頸髓星形細(xì)胞瘤（３）髓外硬膜下