下肢深靜脈血栓形成

——護(hù)理查房

病例急診科13床蔡維新女83歲診斷：左下肢深靜脈血栓形、糖尿病、高血壓、左股骨頸骨折術(shù)后入院主訴：左下肢腫脹疼痛5天余體檢：T:36.5℃，P:

72次/分，R:20次/分,BP140/90mmHg

神清，左小腿明顯腫脹，壓痛陽(yáng)性，左足部末梢循環(huán)一般，感覺正常。具體病情患者于5天前，突然出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，漸加重，左下肢活動(dòng)不便，來(lái)我院就診。急診予左下肢血管彩超，提示：“左下肢動(dòng)靜脈可見絮狀回聲，流速變慢”，輸液對(duì)癥處理后，收住我科?；颊哂?015-09-27日曾因左股骨頸骨折，在我院手術(shù)治療。定義深靜脈栓塞形成是指：血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞腔管，導(dǎo)致靜脈回流受阻

。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等下肢靜脈栓塞的主要因素：1.血管內(nèi)皮損傷2.血流緩慢/淤滯如長(zhǎng)期臥床3.血液高凝狀態(tài)

高危人群髖部骨折及術(shù)后患者下肢骨折及術(shù)后患者

，尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長(zhǎng)期臥床患者

血管損傷凝血機(jī)制

下肢深靜脈血栓形成的類型（1）周圍型（2）中央型（3）混合型

周圍型1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。

Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛

Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征

中央型

2.

中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。

特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚的張力大，使外周靜脈毛細(xì)血管內(nèi)的血被擠壓到深靜內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚的蒼白，這種情況稱之為疼痛性股白腫。

特殊類型B.股青腫

當(dāng)血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)、繁衍，不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫。

臨床主要表現(xiàn)下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT

臨床治療方案藥物治療溶栓抗凝活血

護(hù)理問(wèn)題下肢疼痛、腫脹：與深靜脈回流受阻有關(guān)焦慮、恐懼：與患者擔(dān)心治療效果及預(yù)后，語(yǔ)言溝通障礙有關(guān)自理缺陷：與急性期需絕對(duì)臥床休息有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防本病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血

護(hù)理措施下肢疼痛、腫脹護(hù)理目標(biāo)：患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護(hù)理措施：患肢抬高，急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平

20°—30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，讓膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，以免影響小腿靜脈回流。有效止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，還可分散病人注意力，聽音樂(lè)，每日測(cè)量下肢周徑，觀察治療效果。

護(hù)理措施焦慮、恐懼護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理護(hù)理措施保持病室安靜、整潔運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)提供心理支持

護(hù)理措施自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：絕對(duì)臥床期間，基本生活需求得到滿足護(hù)理措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理滿足患者的基本生活需求，如及時(shí)提供便器，指導(dǎo)家人協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，指導(dǎo)做好便后清潔衛(wèi)生。

護(hù)理措施知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者能描述預(yù)防本疾病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：告知患者引起疾病的有關(guān)危險(xiǎn)因素，吸煙，長(zhǎng)期的久坐或久站，穿過(guò)緊衣物，長(zhǎng)期的便秘都會(huì)引發(fā)疾病，向患者講解疾病發(fā)生的過(guò)程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教資料

護(hù)理措施潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者的并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸情況觀察皮膚及黏膜有無(wú)出血，患者的意識(shí)狀態(tài)預(yù)防栓塞并發(fā)癥

（已發(fā)生、未發(fā)生）1、臥床休息2、嚴(yán)禁按摩、熱敷避免下肢靜脈穿刺（防止栓塞脫落和導(dǎo)致其他部位栓塞。）

3、指導(dǎo)踝泵鍛煉

4、穿彈力襪或彈力繃帶待護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)進(jìn)行(含治療手段）

5、肢體周期充氣循環(huán)泵使用。

6、監(jiān)測(cè)外周循環(huán)情況。肺動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)：是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。應(yīng)立即平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)高濃度吸氧。

心理護(hù)理

1、關(guān)心尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受。健康宣教戒煙防止煙草中的尼古丁使血管收縮。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)協(xié)助病人做健側(cè)