腫瘤患者的營養(yǎng)支持一、腫瘤患者的代謝特點(diǎn)腫瘤患者營養(yǎng)代謝與正常人相比發(fā)生很大的變化，表現(xiàn)在腫瘤細(xì)胞及宿主代謝改變兩方面。一、腫瘤患者的代謝特點(diǎn)首先腫瘤細(xì)胞一些基因結(jié)構(gòu)與功能改變，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生以warburg效應(yīng)為主要特征的一系列代謝改變。Warburg效應(yīng)：

健康細(xì)胞依靠線粒體氧化糖類分子釋放出有用的能量,而大多數(shù)腫瘤細(xì)胞則通過產(chǎn)能率相對(duì)較低糖酵解作用為自身供能。這種作用機(jī)制不需要氧氣也不需要線粒體參與。惡性，生長迅速的腫瘤細(xì)胞通常的糖酵解率比他們的正常組織高達(dá)200倍。這種情況，即使在氧氣充足的條件下也會(huì)發(fā)生。腫瘤宿主方面腫瘤宿主方面的變化包括：糖異生增加，糖原合成減少，胰島素抵抗或分泌減少，血糖升高，脂肪動(dòng)員和脂肪酸分解增加等影響腫瘤患者營養(yǎng)狀況的因素1.食物攝入不足食欲下降、腫瘤本身局部作用、精神心理因素。食欲下降的原因：消化系統(tǒng)疾病

腫瘤相關(guān)因素

營養(yǎng)相關(guān)因素

腫瘤治療后

社會(huì)心理2.營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙碳水化合物代謝障礙、蛋白質(zhì)代謝異常、機(jī)體能量消耗改變(急性消耗、慢性消耗）腫瘤患者膳食原則1.合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2.保持適宜的相對(duì)穩(wěn)定的體重3.食物的選擇應(yīng)多樣化4.適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物5.多吃蔬菜，水果和其他植物性食物6.多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物7.限制精制糖攝入8.抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量是，建議給腸內(nèi)，腸外營養(yǎng)支持治療常用的腫瘤患者營養(yǎng)狀況評(píng)估指標(biāo)1.體重指數(shù)（BMI）中國BMI標(biāo)準(zhǔn)18.5-23.9kg/m2，為體重正常，24.0-27.9

kg/m2為超重，大于28.0

kg/m2

為肥胖，小于18.5

kg/m2

為體重過低（營養(yǎng)不良）

2.人體測(cè)量

如身高、體重、上臂圍，三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍等。3.生化指標(biāo)如血漿蛋白、血清總膽固醇、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等。腫瘤患者營養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營養(yǎng)當(dāng)胃腸道有功能且可以安全使用時(shí)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑。腸外營養(yǎng)對(duì)于持續(xù)腸梗阻或嚴(yán)重胃腸功能障礙，不能應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)者，可考慮腸外營養(yǎng)，通過外周或中心靜脈途徑提供每天所需的營養(yǎng)元素。腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的區(qū)別腸內(nèi)營養(yǎng)1.經(jīng)口進(jìn)食：鼓勵(lì)盡可能經(jīng)口進(jìn)食，能刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)，刺激消化液的分泌，有利于消化吸收，同時(shí)能滿足患者的進(jìn)食快樂。2.管飼飲食：晚期腫瘤患者如因疾病原因確實(shí)無法經(jīng)口進(jìn)食者，可考慮鼻飼管或胃造瘺注食，以滿足患者的營養(yǎng)要求。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類要素飲食由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、維生素及礦物質(zhì)與微量元素等組成的治療飲食，不含高分子蛋白質(zhì)，幫不需要或較少需要消化，吸收較完全，對(duì)消化道刺激小。常用的制劑有：腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（百普力），短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（百普素），腸內(nèi)高能營養(yǎng)多聚合劑等。適用于代謝性胃腸道功能障礙者，嚴(yán)重?zé)齻葒?yán)重患者，術(shù)前后腸道準(zhǔn)備者及營養(yǎng)不良患者。要素飲食整蛋白配方飲食與要素飲食相同，將人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)按一定比例配方制成粉劑或液體，其成分較全，所不同的是所補(bǔ)充的氮是以完整蛋白質(zhì)形式提供。常用的制劑有安素、能全力等氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑由氨基酸，碳水化合物，脂肪等組成。常用的制劑有愛倫多，高能要素等，適用于短腸綜合征，手術(shù)后等患者，嚴(yán)重糖尿病患者或使用大量激素后出現(xiàn)糖代謝異常者禁用。勻漿膳是根據(jù)患者的熱量與蛋白質(zhì)的需要量，選擇相應(yīng)的肉，蛋，肝，面包，豆制品，水果等加工混合勻漿化而制成的飲食。營養(yǎng)成分全面，接近正常飲食，故對(duì)腸道的消化吸收功能要求較高，基本接近于正常功能?；旌夏淌怯膳Ｄ?，豆?jié){，雞蛋，奶糕，糖，植物油等加工而成，呈糊狀。應(yīng)用特點(diǎn)同勻漿膳類似，但消化道負(fù)擔(dān)小，一般多用于長期不能經(jīng)口