應激及應激相關心理障礙第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2

醫(yī)學心理學掌握：1、應激的概念2、全身適應綜合征；心理應激反應的表現(xiàn)3、如何應對應激熟悉：1、應激的基本過程2、應激原的概念；應激原的強度評估3、生理應激；心理應激4、應激與健康的關系5、決定應激強度及后果的因素6、應激性障礙的概念；與應激相關的心理障礙的概念、臨床表現(xiàn)、診斷第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日3應激的概念

醫(yī)學心理學

?

Cannon（1925）:

Stress

?

Selye:全身適應綜合征（GAS）

?

概念的發(fā)展

①應激是機體對各種刺激的反應（反應過程）

②應激是引起機體應激反應的各種刺

激物（刺激）

③應激是個體對刺激認知評價后的反

應（個體）第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日5應激的基本過程

醫(yī)學心理學第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日4

醫(yī)學心理學?

Selye:內(nèi)、外環(huán)境中各種因素作用于機體時所產(chǎn)生的非特

異性反應，表現(xiàn)為一類特殊的癥狀群。?

R.S.Lazarus:當環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需求和其應

付能力時，個體所產(chǎn)生的一類特殊的心理、生理反應。?

概念：各種刺激作用于個體，使其生理或心理的

內(nèi)穩(wěn)態(tài)受到干擾時，個體在多種因素作用下出現(xiàn)

的努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定的過程。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日6應激原

醫(yī)學心理學

?

Stressor：作用于個體，使之產(chǎn)生應激反應，并

處于應激狀態(tài)下的各種刺激。

?

分類

來源：外部物質(zhì)環(huán)境個體的內(nèi)環(huán)境心理社會環(huán)境

對個體影響：挫折、沖突、強制（壓力）第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學7????強度評估生活事件、LCU社會再適應評定量表（SRRS）1967年，霍爾姆斯（）和雷赫（

R.H.

Rahe）在美國對5000余人進行了關于生活

事件對健康影響的調(diào)查研究。?

一年內(nèi)：LCU〈150；150〈

〈300；

〉300?

生活事件：良性、期待事件，不期望的事件第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學8?????????????生活事件（43項）配偶去世離婚分居親密家人去世入獄自己受傷或生病結(jié)婚被老板解雇婚姻調(diào)和退休家人健康的轉(zhuǎn)變懷孕生活改變值

100

73

65

63

63

53

53

50

47

45

45

44應激原的強度評估第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日9應激反應

醫(yī)學心理學?生理反應1.全身適應綜合征警覺階段：休克-動員阻抗階段衰竭階段2.生理反應的表現(xiàn)3.生理調(diào)節(jié)過程第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日10

醫(yī)學心理學?

心理應激

1.反應階段：同生理應激

2.表現(xiàn)：

情緒反應：負性情緒為主第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日11

醫(yī)學心理學情緒反應?

焦慮：對即將來臨的，可能

造成危險、不良后果或者要

做出重大努力進行適應時，

主觀感受上的緊張和不愉快

的情緒狀態(tài)。?

無明確對象?

伴交感神經(jīng)興奮?

應激最常見的反應?

焦慮的利弊第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日12

醫(yī)學心理學?

恐懼：面臨危險、企圖擺脫已

經(jīng)明確的特定危險的逃避情緒

，通常伴有回避行為。?

抑郁：一組消極悲觀的情緒狀

態(tài)?

與內(nèi)在或外在的喪失有關?

起因：災難性事件、不良認知

方式第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日13

醫(yī)學心理學?

憤怒：挫折情境下產(chǎn)生，可

伴有攻擊行為?

激情：短暫、猛烈、爆發(fā)力

強的情緒狀態(tài)。??激情的影響什么時候你在激情狀態(tài)之下第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學14??????行為反應：逃避與回避敵對與攻擊退化與依賴固著與僵化精神活性物質(zhì)濫用第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日15對機體的影響及轉(zhuǎn)歸

醫(yī)學心理學

?

應激與健康的關系

?

1.積極影響：

?

適度的應激是成長與發(fā)展的必要條件：挫折教

育、應激接種

?

適度應激是維持人正常功能活動的必要條件?感覺剝奪是什么？

（貝克斯頓（Bexton）、赫倫（Heron）、斯科特（Scott），1954，加拿大

）第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學16第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日17

醫(yī)學心理學?

2.消極影響?????機體易感心身疾病的主要原因加重疾病意外增加物質(zhì)濫用及依賴的主要原因之一第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日18

醫(yī)學心理學?

應激的轉(zhuǎn)歸?

應激原與機體內(nèi)

穩(wěn)態(tài)之間?

應激性疾病第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日19決定應激強度及后果的因素

醫(yī)學心理學

?

應激原：

?

強度：持續(xù)時間和距離

?

可預測性：漸近性、消耗性

、沖擊性事件

?

可控制性

?

數(shù)量及累積作用

?

性質(zhì)第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日20

醫(yī)學心理學?

應激主體：?

需要?

認知評價：認知模式、適應

能力的估計?“我下次要找個沒有老媽的男友”、老農(nóng)與醫(yī)生?

人格特點?

經(jīng)歷與適應性：敏化、剛化?放養(yǎng)與圈養(yǎng)、“我爸是李剛”?

防御機制的運用與應對方式?

功能狀態(tài)?

遺傳基礎第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日21

醫(yī)學心理學?

環(huán)境因素：?

自然環(huán)境?

社會環(huán)境：①社會支持：個體通過社會聯(lián)系所能獲得的他人精

神和物質(zhì)上的支持與幫助。（主觀感受為主）②干預第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日22應激的應對

醫(yī)學心理學

?

應對：人們?yōu)閼缎睦韷毫虼煺郏幸庾R地做

出的認知性和行為性努力。

?

情緒指向性（急性期）、問題指向性（非急性期

）

?

應對方式：

?

投身公益事業(yè)、積極參加與拓展興趣愛好、努力

工作或?qū)W習、迷信活動或宗教活動、尋求外界支

持、主動克制不良情緒反應、應用精神活性物質(zhì)

、性活動增加、直接攻擊或報復、內(nèi)懲性行為第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日23

醫(yī)學心理學?

防御機制與應對的關系?

聯(lián)系：①同為心理策略：潛意識Vs意識②思維Vs行為③不絕對。。。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日24

醫(yī)學心理學?

防御機制與應對策略的特點①防御機制與應對策略本身并無好壞之分②習得、強化、發(fā)展③綜合使用④因。。。制宜⑤適度原則第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日25

醫(yī)學心理學?

影響健康的途徑①影響個體體驗應激反應的頻率、強度及特征②情緒指向性與問題指向性矛盾③對疾病不恰當?shù)恼J知，會影響疾病的轉(zhuǎn)歸④不良的應對方式常有損個體健康水平第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日26

醫(yī)學心理學?

1967年夏季的一天下午，造反派把上海交通大學

黨委副書記鄧旭初的住地包圍了，“打倒叛徒！”“

打倒走資派！”的口號聲震耳欲聾。他的女兒鄧小

妮跑上樓來大叫：“爸爸，他們就要沖上來了！”

鄧旭初聞訊，邊穿衣服邊對女兒下達指令：“快去

看看！”小妮問：“到哪兒去看？看什么？”“去廚房

看看雞湯燉好了沒有，我要喝雞湯！”之后，鄧旭

初要女兒把雞湯端到廁所里去。少頃，鄧旭初從

廁所里走出來，他摸了摸肚皮笑道：“現(xiàn)在我吃飽

了，有力氣講道理了?！钡诙?，共三十六頁，2022年，8月28日27應對應激

醫(yī)學心理學

?

長期努力

①積累應對經(jīng)驗，增強適應和應對能力

②建立和維持有效的社會支持系統(tǒng)

③認知模式訓練

④應對策略與防御方式訓練

⑤培養(yǎng)。。。

⑥牢記：身體是革命的本錢第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日28

醫(yī)學心理學?

應激時的努力①認知重建②解決問題③策略地混合與交替使用應對方式④隨機應變⑤知己知彼⑥及時求助第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學29第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學30第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日31應激相關心理障礙（應激性障礙）

醫(yī)學心理學

?

應激源

?

個體特征第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日32

醫(yī)學心理學?

急性應激障礙：在強烈的應激原作用下發(fā)生的一過性精神障礙?

診斷標準：?

【癥狀標準】以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列

1項：

(1)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；

(2)有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模

糊。

【嚴重標準】社會功能嚴重受損。

【病程標準】在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般

持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內(nèi)緩解。

【排除標準】排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙

，及抑郁癥。第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學33第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日34

醫(yī)學心理學?

創(chuàng)傷后應激障礙：與遭遇到威脅性或災難性心理

創(chuàng)傷有關，并延遲出現(xiàn)和（或）長期持續(xù)的精神

障礙。?

發(fā)病的危險因素?

核心癥狀：反復出現(xiàn)創(chuàng)傷體驗、警覺性增高、回

避?

創(chuàng)傷產(chǎn)生的心理危機?

發(fā)病的生理基礎第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日醫(yī)學心理學35?【癥狀標準】(1)遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）；(2)反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并至少有下列1項：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應，如心悸、出汗、面色蒼白等；(3)持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；(4)對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有下列2項：①極力不想有關創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望