康復抗痙攣體位第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日一級7天二級腦血管病病房

康復科

30天

三級80%社區(qū)康復腦血管病專科康復中心

20%2個月急性腦血管病三級康復體系第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日康復任務一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能交流功能和日常生活能力。20%經?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活能力自理第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日偏癱患者正確的臥位姿勢在康復醫(yī)學中稱為抗痙攣體位?？汞d攣體位又叫良肢位，基本康復手段的一種，是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種位置或保持一種姿勢。因為偏癱之后容易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣，也就是上肢的屈肌痙攣，下肢的伸肌痙攣。所以，良肢位的擺放，對這種痙攣具有極強的針對性。抗痙攣體位的概念第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

不正確的臥位姿勢可誘發(fā)加重痙攣模式，進而引發(fā)關節(jié)攣縮，導致患者嚴重的功能障礙。正確的抗痙攣體位是指為防止或對抗痙攣模式的出現(xiàn)，保護肩關節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性的治療性體位?？捎行У仡A防肩關節(jié)半脫位?？汞d攣體位的擺放和加強康復訓練，可降低患者的致殘率，可極大地提高患者的生活質量。抗痙攣體位擺放的原因第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日預防及對抗異常痙攣模式的發(fā)生保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動預防繼發(fā)性關節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮防止壓瘡、墜積性肺炎及深靜脈血栓抗痙攣體位的作用第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日多數(shù)研究者認為在患者生命體征穩(wěn)定，神經學癥狀不再發(fā)展后48h可進行?；颊卟∏榉€(wěn)定在監(jiān)護病房就應該進行?？祻驮皆?，肢體功能恢復越好。偏癱患者抗痙攣體位擺放的開始時間第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

有研究者認為腦卒中偏癱患者康復護理介入時間越早越好，因為肢體功能在腦卒中后3個月內恢復最快，在神經功能恢復的高峰期給予強化訓練，即在入院急性期在治療的同時進行良肢位的擺放并堅持全過程。偏癱患者抗痙攣體位擺放的開始時間第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日針對偏癱患者出現(xiàn)的上肢屈肌痙攣模式，體位擺放使其處于伸展位；下肢的伸肌痙攣模式，體位擺放使其處于屈曲位。要點第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日

偏癱早期臥床可采取仰臥位、健側臥位患側臥位床上坐位輪椅坐位

5種姿勢輪換，最好多采取側臥位，仰臥位一般要相對少采用。

偏癱患者良肢位的擺放第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

仰臥位

患側肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下面墊一軟墊；肩關節(jié)向外展與身體成45°角；肘關節(jié)、腕關節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上；手指伸展略分開，拇指外展?；紓韧尾肯旅鎵|個軟墊，髖關節(jié)稍向內旋；膝關節(jié)稍彎曲，膝下可墊一小枕；踝關節(jié)背曲，保持90度，足尖向上，防止足下垂，在床尾放置枕頭。

偏癱患者抗痙攣體位的擺放第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日上抬外展伸直掌心向上上抬屈曲避免外旋仰臥位第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、盡量減少仰臥位的時間，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響。2、骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生褥瘡的危險性增加。3、避免被子太重而壓迫偏癱足造成足尖的外旋。4、避免使用過高的枕頭，頭部不要有明顯的左右偏斜（可以稍偏向患側）仰臥位注意事項第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

健側臥位患側上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130度，肘和腕關節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關節(jié)背伸，手心向下自然伸展?；紓裙桥栊?，髖、膝關節(jié)呈自然半屈曲位，置于枕上?；甲闩c小腿盡量保持垂直位，身后可放置枕頭支撐。偏癱患者抗痙攣體位的擺放第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日伸直屈曲內旋屈曲背屈前伸健側臥位第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕頭邊緣足不能內翻懸在枕頭邊緣兩腿之間用枕頭隔開健側臥位是患者最舒適的體位，也對患側肢體有益。健側臥位注意事項第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日患側臥位：斜側臥約40-60度，背后用枕頭塞穩(wěn)，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關節(jié)受壓和后縮。肘關節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內肌的痙攣?；紓扰P位第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日向后旋轉拉出伸直掌心向上屈髖屈膝伸髖、屈膝、背屈患側臥位第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日患側下肢：健肢在前，患肢在后，患側膝、髖關節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關節(jié)健側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側下肢肢體。偏癱患者抗痙攣體位的擺放第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日此側臥位軀干應稍稍后仰，偏癱側肩部略向前伸，避免偏癱側肩部過多承受身體壓力而引起疼痛；保持偏癱側肩胛骨前伸位時，不能直接牽拉患側上肢，以避免對患側肩關節(jié)的損傷。患側臥位注意事項第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日髖關節(jié)保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側足底放一硬枕，保持踝關節(jié)背屈或足中立位。床上坐位第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日床上坐位第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日坐位姿勢雙足垂直于膝下，平放在地板上，腳尖向前，雙足分開與肩同寬，髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)均保持90度?；紓壬现庞隗w前，于上肢下墊一枕頭給與支撐。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日上肢良肢位患者上身直立，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側要避免肘關節(jié)的過度屈曲偏癱側前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側肩關節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過度屈曲第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日輪椅良肢位（上肢）第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側下肢外側置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達到兩側足尖對稱，避免偏癱側足尖外旋輪椅良肢位第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日輪椅良肢位（下肢）第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日成角轉移兩椅前緣之間夾角30～45°，若是輪椅，需要拆除兩輪椅間的扶手步驟患者向椅前移動，并使兩足放好靠近第二張椅子的扶手后握著第二張椅子最遠側或者扶手，另一只手握著第一張椅子。若兩腿不能站立，在轉移前，把兩腿搬到第二張椅子前患者用兩手撐著(腿可以輔助)，將臀部擺到第二張椅子上面兩手握著第二張椅子扶手，兩腳進行適當調整至舒適的位置

第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日在坐位下進行椅-椅之間轉移。不需要患者站起來。對于使用輪椅的截癱患者，掌握了這些基本技術后，可以完成輪椅到床、坐廁、地面、浴盆等轉移，大大提高了生活的獨立性與活動空間為了敘述的方便及便于理解，下面將患者正在坐的椅子稱為第一張椅子，將要轉移過去的椅子稱為第二張椅子，常用有下述幾種方法成角轉移側方轉移滑板轉移錯車式轉移輪椅-椅轉移第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日輪椅-椅成角轉移（截癱）第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日輪椅-椅成角轉移（偏癱）第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日

兩椅并排放，如果使用輪椅，兩輪椅之間的扶手要拆除步驟患者身體向第二張椅子側斜，握著該座位的遠側扶手或座位邊緣，另一只手握著第一把椅子扶手患者將臀部從第一把椅子橫過到第二把椅子上調整兩腳姿勢慢慢坐下側方轉移第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日適用于兩椅高度不同，或兩椅間有一定距離步驟兩椅并排放著，如果使用輪椅，兩椅間扶手應去掉滑板放在兩椅間，患者坐在其中一端將板和椅子固定住，患者橫過滑板移到第二把椅子后，調整兩腿，然后去掉滑板?；遛D移第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日兩椅面相對，第一把椅子略偏左(或右)側，如果使用輪椅，應將腳踏板拉向旁邊或去掉步驟:患者向椅子左(或右)邁雙腿，使兩椅盡可能靠在一起患者向椅前移，他將左(或右)手放在第一把椅子扶手上，右(或左)手放在第二把椅子座位后面兩手向下用力抬起臀部，然后擺過來坐到第二把椅子上,把第一把椅子搬走，(如果是輪椅，可將其推開)調整兩腳及臀部，使其處于舒服位置

錯車式轉移第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日輪椅-椅錯車式轉移第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

上述輪椅-椅轉移也使用于輪椅到床邊的轉移，對于偏癱病人已足夠，但截癱病人又是需雙腳不碰地面即完成床-椅轉移。前向轉移法要點：挪臀、抬腿、移軀干后向轉移法先決條件：輪椅靠背能拉開（裝拉鏈）、滑板輪椅-床轉移第三十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日輪椅放置于床邊，膝能接觸到床邊時，鎖住車閘患者頭、軀干前屈，為防止跌倒，用一手鉤住扶手，另一手放在同側下肢膝下，將該下肢抬起放在床上，用同樣方法，更換另一側，將另側下肢抬起放到床