1目錄24術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨特μ、κ雙受體激動，更多藥理藥代優(yōu)勢臨床研究證實，奧諾美?強效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴術(shù)后患者普遍存在鎮(zhèn)痛不足31.ApfelbaumJL,etc.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40.2.AlSamaraeeA,etc.Surgeon.2010;8(3):151-886％的術(shù)后住院患者存在疼痛，且90％的患者為中、重度疼痛1盡管患者做了鎮(zhèn)痛處理，仍有41％患者存在中、重度疼痛2住院手術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生率(％)中、重度疼痛占90％術(shù)后疼痛增加術(shù)后并發(fā)癥風險4SinatraR.PainMed.2010Dec;11(12):1859-71危害呼吸急促心率加快血壓升高降低胃腸道功能促進血栓形成煩躁不安實現(xiàn)良好鎮(zhèn)痛是醫(yī)患的共同目標5PostoperativepaintreatmentSIAARTIRecommendations

最大程度的鎮(zhèn)痛(術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛,無鎮(zhèn)痛空白期;持續(xù)鎮(zhèn)痛;避免或迅速制止突發(fā)性疼痛;防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛)最小的不良反應(yīng)(無難以耐受的不良反應(yīng))最佳的軀體和心理功能(不但安靜時無痛,還應(yīng)達到運動時鎮(zhèn)痛)

最好的生活質(zhì)量和患者滿意度目標目錄64術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨特μ、κ雙受體激動，更多藥理藥代優(yōu)勢臨床研究證實，奧諾美?強效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴國內(nèi)外指南推薦：阿片類藥物

是治療中、重度疼痛的基石71.PostoperativePainManagement–GoodClinicalPractice,2005.Availableat:/userfiles/file/20120301193848.pdf.2.Acutepainmanagement:scientificevidence,3rdedition.2010.Availableat:.au/fpm/resources/books-and-publications/publications-1/Acute%20Pain%20-%20final%20version.pdf.3.中華醫(yī)學會麻醉學分會.2014阿片類藥物強效鎮(zhèn)痛，無器官毒性8122無器官毒性(非甾體抗炎藥(NSAIDs)可引起嚴重胃、肝、腎損傷)鎮(zhèn)痛作用強(迄今為止最強效鎮(zhèn)痛藥物)幾無“封頂效應(yīng)”(NSAIDs存在封頂效應(yīng))1.中華醫(yī)學會麻醉學分會.臨床麻醉學雜志.2010;26(3):190-196.2.SavageSR,etal.AddictSciClinPract.2008;4(2):4-25.奧諾美?是唯一的μ、κ雙受體激動劑常用阿片類藥物類型作用特點嗎啡、芬太尼家族、氫嗎啡酮μ受體激動劑強效鎮(zhèn)痛羥考酮μ、κ雙受體激動劑強效鎮(zhèn)痛，獨特減輕內(nèi)臟痛；更少的呼吸抑制作用地佐辛混合激動-拮抗劑鎮(zhèn)痛作用機制不明，主要用于術(shù)后中度痛91.鹽酸羥考酮注射液中文說明書，2013.2.SavageSR,etal.AddictSciClinPract.2008;4(2):4-25.3.徐建國.臨床麻醉學雜志.2014,30(5):511-513.4.耿立成.醫(yī)學綜述.2012；18(23)：4029-4031.目錄4術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨特μ、κ雙受體激動，更多藥理藥代優(yōu)勢臨床研究證實，奧諾美?強效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴10奧諾美?獨特雙受體激動、

強效、全面鎮(zhèn)痛，對內(nèi)臟痛更有效奧諾美?——唯一的μ、κ雙受體激動劑，對內(nèi)臟痛更有效k受體激動效應(yīng)μ受體激動效應(yīng)無封頂效應(yīng)強效鎮(zhèn)痛無器官毒性減輕內(nèi)臟痛作用無呼吸抑制作用無軀體依賴作用無胃腸道蠕動抑制作用較少引起躁動徐建國.JournalofClinicalAnesthesiology.2014,30(5)11常用阿片類藥物的藥代動力學參數(shù)12阿片類藥物起效時間達峰時間消除半衰期作用時間脂溶性嗎啡5分鐘330分鐘42-4小時44-5小時*50.51芬太尼2-3分鐘63-6分鐘42-4小時40.5小時*53991舒芬太尼1-3分鐘*55-6分鐘*513.1小時70.5小時*57981,12地佐辛15-30分鐘2——2.4小時22-4小時8——氫嗎啡酮10-15分鐘915-30分鐘93.1小時102-3小時10——羥考酮2-3分鐘15分鐘13.5小時14小時110.71臨床常用阿片類藥物靜脈給藥后藥代動力學特性(單次靜脈給藥)徐建國.臨床麻醉學雜志.2014,30(5):511-513.耿立成.醫(yī)學綜述.2012;18(23):4029-4031.TveitaT,etc.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.徐建國.疼痛藥物治療學.2007:82-122.黃宇光,等.疼痛治療學.2008:50.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.舒芬太尼注射液中文說明書,2010.地佐辛注射液中文說明書,2009.jones,etal.2013Nurse'sDrugHandbook.2013:553.HillHF,etal.AnesthAnalg.1991Mar;72(3):330-336.鄧小明,等.北京大學醫(yī)學出版社.2009:133.崔琦芬,等.西北國防醫(yī)學雜志.2013(05):446-448.奧諾美?快速起效(2-3分鐘)，

快速達峰(5分鐘)1315-3052-31-3起效時間(分鐘)2-3徐建國.臨床麻醉學雜志.2014,30(5):511-513.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.黃宇光，等。疼痛治療學。2008:50耿立成.醫(yī)學綜述.2012；18(23)：4029-4031.TveitaT,etc.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.30達峰時間(分鐘)5-63-65奧諾美?持續(xù)鎮(zhèn)痛(4小時)，

減少用藥次數(shù)，更少睡眠干擾144-50.540.5持續(xù)時間(小時)2-4徐建國.臨床麻醉學雜志.2014,30(5):511-513.KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.黃宇光，等。疼痛治療學。2008:50耿立成.醫(yī)學綜述.2012；18(23)：4029-4031.TveitaT,etc.ActaAnaesthesioScand.2008;52(7):920-925.奧諾美?更多藥代動力學優(yōu)勢，

更多臨床獲益15NHSpainmanagementguidelinebook.2012.Availableat:http:///resources/4/pain%20guidelines%202012[1]%20(1).pdfRileyJ,etal.CurrMedResOpin.2008Jan;24(1):175-92.蓄積少對心率、血壓影響小腎功能受損者使用更安全奧諾美?：水溶性藥物，脂溶性低，蓄積少奧諾美?：不導(dǎo)致組胺釋放，血流動力學穩(wěn)定，不引起心動過緩奧諾美?主要代謝產(chǎn)物為羥嗎啡酮和去甲羥考酮去甲羥考酮無鎮(zhèn)痛活性；羥嗎啡酮血漿濃度很低，無臨床有效鎮(zhèn)痛作用目錄4術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨特μ、κ雙受體激動，更多藥理藥代優(yōu)勢臨床研究證實，奧諾美?強效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴1617奧諾美?強效、全面鎮(zhèn)痛，對各種類型疼痛均有效奧諾美?與芬太尼相比

顯著降低患者總體疼痛強度18KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.一項隨機、雙盲研究，納入78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，ASAI~II級，年齡>18歲，隨機分為羥考酮組(N=39)和芬太尼組(N=39)。手術(shù)結(jié)束時兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(NRS:3~5分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50μg，重度疼痛者(NRS>5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg。評估2組患者在PACU入室時，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時的疼痛強度NRS評分(總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況****(N=36)(N=37)*P＜0.05總體疼痛強度奧諾美?與芬太尼相比，

對內(nèi)臟痛更有效19一項隨機、雙盲研究，納入78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，ASAI~II級，年齡>18歲，隨機分為羥考酮組(N=39)和芬太尼組(N=39)。手術(shù)結(jié)束時兩組患者分別靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg；在PACU(麻醉后恢復(fù)室)中，中度疼痛者(NRS:3~5分)靜脈注射羥考酮5mg或芬太尼50μg，重度疼痛者(NRS>5分)靜脈注射羥考酮10mg或芬太尼100μg。評估2組患者在PACU入室時，入室后30分鐘、60分鐘、90分鐘和離開PACU時的疼痛強度NRS評分(總體、腹部、切口、肩部)，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況KochS,etal.ActaAnaesthesiolScand.2008Jul;52(6):845-50.********(N=36)(N=37)*P＜0.05**P＜0.01深腹部疼痛強度*奧諾美?對食道的鎮(zhèn)痛作用顯著優(yōu)于嗎啡，證實其對內(nèi)臟痛更有效20StaahlC,etal.Pain.2006Jul;123(1-2):28-36.一項隨機、對照、雙盲、三交叉研究，共納入24位健康受試者，每位受試者分三次隨機給予嗎啡(30mg)、羥考酮(15mg)或安慰劑，進行疼痛試驗；該疼痛試驗?zāi)Ｐ褪嵌嘟M織(皮膚、肌肉及內(nèi)臟)和多種刺激模式(機械、熱及電刺激)的，在給藥前、給藥后30分鐘、60分鐘及90分鐘進行疼痛試驗，以觀察不同藥物的鎮(zhèn)痛效果。時間(分鐘)*與安慰劑比較，P＜0.05溫度時間曲線下面積(AUC)改變(℃/sec)***21奧諾美?強效、全面鎮(zhèn)痛，靜息和運動時均有效奧諾美?用于子宮切除術(shù)患者，

靜息時疼痛評分顯著低于嗎啡22VAS：視覺模擬評分，0-100mm一項隨機、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的女性患者，ASAI~II級，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。術(shù)后時間(小時)0.51.02.03.04.024.0605040302010羥考酮(N=46)嗎啡(N=45)*P=0.037靜息時VAS評分**LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.奧諾美?用于子宮切除術(shù)患者，

運動時疼痛評分顯著低于嗎啡23VAS：視覺模擬評分，0-100mm一項隨機、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的女性患者，ASAI~II級，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。術(shù)后時間(小時)0.51.02.03.04.024.070605040302010羥考酮(N=46)嗎啡(N=45)*P=0.006咳嗽時VAS評分LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.24奧諾美?耐受性良好奧諾美?鎮(zhèn)靜程度顯著低于嗎啡25一項隨機、雙盲研究，納入99例擇期行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的女性患者，ASAI~II級，分為羥考酮組(n=49)和嗎啡組(n=50)；均于手術(shù)結(jié)束前10-15分鐘分別靜脈注射0.07mg/kg羥考酮或嗎啡，術(shù)后24小時內(nèi)接受PCA(患者自控鎮(zhèn)痛)治療，單次劑量為0.015mg/kg羥考酮或嗎啡，鎖定時間5分鐘。比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜評分標準：0分清醒；1分輕度鎮(zhèn)靜，偶爾閉眼；2分中度鎮(zhèn)靜，能夠交談；3分重度鎮(zhèn)靜，能被輕輕搖醒；4分重度鎮(zhèn)靜，不能被輕輕搖醒鎮(zhèn)靜作用評分術(shù)后時間(小時)0.51.02.03.04.024.00LenzH,etc.AnesthAnalg.2009;109(4):1279-1283.P＜0.05血壓降低值(mmHg)奧諾美?對血壓的影響顯著小于嗎啡26(N=19)(N=20)KalsoE,etc.AdaAnaesthesiolScand.1991;35(7):642-6.一項隨機雙盲研究，納入40例擇期大手術(shù)的患者，分為靜脈注射鹽酸羥考酮注射液組(N=20)和嗎啡組(N=19)，靜脈給藥劑量為0.05mg/kg，每5分鐘給藥一次，直至不再需要鎮(zhèn)痛劑(疼痛緩解的初始狀態(tài))。評估鹽酸羥考酮注射液和嗎啡對腹部大手術(shù)后的鎮(zhèn)痛療效和安全性。奧諾美?惡心、嘔吐發(fā)生率

顯著低于嗎啡27P＜0.05不良反應(yīng)發(fā)生率(％)(N=50)(N=46)許幸,等.中華麻醉學雜志.2013;33(3):269-274.一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、陽性藥物對照研究，納入240例擇期行全麻下中或大手術(shù)(腹部和骨科手術(shù))的患者，ASAI~II級，年齡18~65歲?；颊唠S機分為鹽酸羥考酮注射液組(N=120)和硫酸嗎啡注射液組(N=120)，于術(shù)后行靜脈PCA鎮(zhèn)痛48小時。PCA泵設(shè)定參數(shù)：背景輸注速度0.5mg/小時，單次劑量為1mg羥考酮或嗎啡，鎖定時間為5分鐘。評估羥考酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。奧諾美?患者滿意度高達92.1％28滿意患者比例(％)P＞0.05(N=107)(N=114)許幸,等.中華麻醉學雜志.2013;33(3):269-274.一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、陽性藥物對照研究，納入240例擇期行全麻下中或大手術(shù)(腹部和骨科手術(shù))的患者，ASAI~II級，年齡18~65歲?；颊唠S機分為鹽酸羥考酮注射液組(N=120)和硫酸嗎啡注射液組(N=120)，于術(shù)后行靜脈PCA鎮(zhèn)痛48小時。PCA泵設(shè)定參數(shù)：背景輸注速度0.5mg/小時，單次劑量為1mg羥考酮或嗎啡，鎖定時間為5分鐘。評估羥考酮用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。目錄294術(shù)后鎮(zhèn)痛嚴重不足，良好鎮(zhèn)痛快速康復(fù)1235阿片類藥物為優(yōu)選，合理使用是關(guān)鍵奧諾美?獨特μ、κ雙受體激動，更多藥理藥代優(yōu)勢臨床研究證實，奧諾美?強效、全面鎮(zhèn)痛，更多臨床優(yōu)勢奧諾美?多種給藥方式，全球廣泛應(yīng)用，品質(zhì)值得信賴奧諾美?多種給藥方式，

劑量調(diào)整可控，用藥更方便起始劑量劑量調(diào)整靜脈推注1-3mg/1-2min(稀釋至1mg/ml)觀察5-10min后行NRS評分NRS＞6分，增加50%NRS=4-5分，最多只能重復(fù)原劑量NRS＜4分，繼續(xù)觀察1-3h靜脈滴注2mg/h(稀釋至1mg/ml)以后根據(jù)鎮(zhèn)痛效應(yīng)調(diào)整，24h總量為25-45mg可用等滲鹽水或葡萄糖液稀釋PCA負荷劑量2-3mg(稀釋至1mg/ml)酌情重復(fù)劑量直至NRS小于4分單次量1-2mg持續(xù)量0-1mg/h，鎖定時間5-10min4h鎖定8-12mg皮下推注*推薦起始劑量為5mg(無需稀釋)*如有必要每4小時重復(fù)給藥一次30由于鎮(zhèn)痛的個體差異，以上劑量均需根據(jù)實際情況調(diào)整，維持持續(xù)和有效的鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學會麻醉學分會.成人術(shù)后疼痛處理專家共識2014版.奧諾美?全國范圍廣泛應(yīng)用，

品質(zhì)卓越，值得信賴31萌蒂內(nèi)部數(shù)據(jù).2013年12月.奧諾美?契合患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，

滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛管理目標321.StaahlC,etal.Pain.2006Jul;123(1-2):28-36.2.徐建國,等.疼痛物治療