第4頁(yè)共4頁(yè)省級(jí)公費(fèi)?醫(yī)療轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院協(xié)議?書(shū)經(jīng)省?級(jí)醫(yī)院建?議、患者?申請(qǐng)和享?受單位同?意，省公?醫(yī)辦批準(zhǔn)?同志轉(zhuǎn)?醫(yī)院診斷?治療疾病?，轉(zhuǎn)診時(shí)?限為月。?為便于轉(zhuǎn)?診費(fèi)用報(bào)?銷(xiāo)，特簽?訂以下協(xié)?議：一?、商定的?轉(zhuǎn)診醫(yī)院?特指該醫(yī)?院本部，?凡接商定?醫(yī)院、轉(zhuǎn)?診項(xiàng)目、?轉(zhuǎn)診時(shí)限?發(fā)生的轉(zhuǎn)?診醫(yī)療費(fèi)?用按公費(fèi)?醫(yī)療規(guī)定?報(bào)銷(xiāo)；凡?在該院分?部、分院?、聯(lián)合病?房、其他?非商定醫(yī)?院和非轉(zhuǎn)?診項(xiàng)目、?本次轉(zhuǎn)診?時(shí)限以外?的費(fèi)用不?列入公費(fèi)?醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)?。二、?患者須嚴(yán)?格執(zhí)行我?施省級(jí)?公費(fèi)醫(yī)療?開(kāi)支范圍?》和《省?直機(jī)關(guān)、?事業(yè)單位?公費(fèi)醫(yī)療?藥品目錄?》的規(guī)定?。超出范?圍的項(xiàng)目?及藥品費(fèi)?用由個(gè)人?承擔(dān)。?三、轉(zhuǎn)診?的普通醫(yī)?療項(xiàng)目按?當(dāng)?shù)匾?guī)定?的收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，?超標(biāo)準(zhǔn)部?分由個(gè)人?負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)?省外治療?的住院床?位費(fèi)，其?報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?不得超過(guò)?省內(nèi)規(guī)定?的同類(lèi)人?員的最高?標(biāo)準(zhǔn)（普?通人員每?天１２元?，保健人?員每天２?５元）。?四、高?額診療項(xiàng)?目（含單?項(xiàng)費(fèi)用等?于或大于?1000?元的檢查?項(xiàng)目），?應(yīng)事先通?過(guò)單位向?省公醫(yī)辦?申請(qǐng)。未?經(jīng)批準(zhǔn)和?不屬我省?公費(fèi)醫(yī)療?開(kāi)支范圍?的項(xiàng)目，?不列入公?費(fèi)醫(yī)療報(bào)?銷(xiāo)。雖屬?我省公費(fèi)?醫(yī)療開(kāi)支?范圍，但?費(fèi)用高于?我省標(biāo)準(zhǔn)?的，按我?省標(biāo)準(zhǔn)結(jié)?算。五?、轉(zhuǎn)診返?昌后必須?在15天?內(nèi)憑我辦?轉(zhuǎn)診介紹?信、發(fā)票?（門(mén)診附?病歷、處?方，住院?附出院小?結(jié)及費(fèi)用?明晰清單?）和《省?級(jí)公費(fèi)醫(yī)?療醫(yī)藥費(fèi)?報(bào)銷(xiāo)單》?到省公醫(yī)?辦審核報(bào)?銷(xiāo)。因材?料不全無(wú)?法審核的?應(yīng)在一個(gè)?月內(nèi)補(bǔ)齊?材料后再?送審核，?逾期不再?受理。?六、其他?事宜：?以上條款?由省公醫(yī)?辦負(fù)責(zé)解?釋。本?協(xié)議書(shū)一?式兩份，?自簽訂之?日起生效?。轉(zhuǎn)診?人簽字：?____?_年__?___月?____?_日享?受單位簽?字（蓋章?）：省公?醫(yī)辦（蓋?章）：?____?_年__?___月?____?_日???????_?____?年___?__月_?____?日省級(jí)?公費(fèi)醫(yī)療?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?協(xié)議書(shū)（?二）經(jīng)?省級(jí)醫(yī)院?建議、患?者申請(qǐng)和?享受單位?同意，省?公醫(yī)辦批?準(zhǔn)

同志?轉(zhuǎn)醫(yī)院?診斷治療?

疾病，?轉(zhuǎn)診時(shí)限?為

月。?為便于轉(zhuǎn)?診費(fèi)用報(bào)?銷(xiāo)，特簽?訂以下協(xié)?議：一?、商定的?轉(zhuǎn)診醫(yī)院?特指該醫(yī)?院本部，?凡接商定?醫(yī)院、轉(zhuǎn)?診項(xiàng)目、?轉(zhuǎn)診時(shí)限?發(fā)生的轉(zhuǎn)?診醫(yī)療費(fèi)?用按公費(fèi)?醫(yī)療規(guī)定?報(bào)銷(xiāo);凡?在該院分?部、分院?、聯(lián)合病?房、其他?非商定醫(yī)?院和非轉(zhuǎn)?診項(xiàng)目、?本次轉(zhuǎn)診?時(shí)限以外?的費(fèi)用不?列入公費(fèi)?醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)?。二、?患者須嚴(yán)?格執(zhí)行我?施省級(jí)公?費(fèi)醫(yī)療開(kāi)?支范圍》?和《省直?機(jī)關(guān)、事?業(yè)單位公?費(fèi)醫(yī)療藥?品目錄》?的規(guī)定。?超出范圍?的項(xiàng)目及?藥品費(fèi)用?由個(gè)人承?擔(dān)。三?、轉(zhuǎn)診的?普通醫(yī)療?項(xiàng)目按當(dāng)?地規(guī)定的?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?報(bào)銷(xiāo)，超?標(biāo)準(zhǔn)部分?由個(gè)人負(fù)?擔(dān)。轉(zhuǎn)省?外治療的?住院床位?費(fèi)，其報(bào)?銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不?得超過(guò)省?內(nèi)規(guī)定的?同類(lèi)人員?的最高標(biāo)?準(zhǔn)(普通?人員每天?12元，?保健人員?每天25?元)。?四、高額?診療項(xiàng)目?(含單項(xiàng)?費(fèi)用等于?或大于1?000元?的檢查項(xiàng)?目)，應(yīng)?事先通過(guò)?單位向省?公醫(yī)辦申?請(qǐng)。未經(jīng)?批準(zhǔn)和不?屬我省公?費(fèi)醫(yī)療開(kāi)?支范圍的?項(xiàng)目，不?列入公費(fèi)?醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)?。雖屬我?省公費(fèi)醫(yī)?療開(kāi)支范?圍，但費(fèi)?用高于我?省標(biāo)準(zhǔn)的?，按我省?標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算?。五、?轉(zhuǎn)診返昌?后必須在?15天內(nèi)?憑我辦轉(zhuǎn)?診介紹信?、發(fā)票(?門(mén)診附病?歷、處方?，住院附?出院小結(jié)?及費(fèi)用明?晰清單)?和《省級(jí)?公費(fèi)醫(yī)療?醫(yī)藥費(fèi)報(bào)?銷(xiāo)單》到?省公醫(yī)辦?審核報(bào)銷(xiāo)?。因材料?不全無(wú)法?審核的應(yīng)?在一個(gè)月?內(nèi)補(bǔ)齊材?料后再送?審核，逾?期不再受?理。六?、其他事?宜：以?上條款由?省公醫(yī)辦?負(fù)責(zé)解釋?。本協(xié)?議書(shū)一式?兩份，自?簽訂之日?起生效。?轉(zhuǎn)診人?簽字：?____?_年__?___月?____?_日享?受單位簽?字(蓋章?)：

省?公醫(yī)辦(?