




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
異常分娩學時第一頁,共七十二頁,2022年,8月28日異常分娩概念定義:難產(chǎn),產(chǎn)程進展緩慢或延長原因:以下單項或復合異常產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦精神心理因素第二頁,共七十二頁,2022年,8月28日產(chǎn)力異常
協(xié)調(diào)性(低張)(原發(fā)性、繼發(fā)性) 子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào)性(高張)子宮收縮力異常急產(chǎn)(無阻力) 協(xié)調(diào)性 子宮收縮過強病理縮復環(huán)(有阻力)
子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部)
不協(xié)調(diào)性
強直性子宮收縮(全部)第三頁,共七十二頁,2022年,8月28日子宮收縮乏力原因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素:過度伸展、高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、感染、畸形、子宮肌瘤等精神因素:恐懼、緊張、疲乏內(nèi)分泌失調(diào):Oxytocin、PG、E、T藥物影響:解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物第四頁,共七十二頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性:多為繼發(fā)性①節(jié)律性、對稱性、極性均正常,但宮縮強度低;②持續(xù)時間短,間歇時間長,宮縮時子宮不硬,壓之有凹陷;③宮腔壓力低,很難逼迫胎兒下降及娩出,表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯(如超過24小時,稱“滯產(chǎn)”)。④常見于中骨盆與出口平面狹窄、胎先露下降受阻、持續(xù)性枕橫位或枕后位第五頁,共七十二頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)不協(xié)調(diào)性:原發(fā)性,持續(xù)性腹痛①宮縮興奮點異常,極性紊亂,無節(jié)律,不能產(chǎn)生有效宮縮(無效宮縮);②宮縮間歇不能完全放松,產(chǎn)婦下腹持續(xù)性疼痛,拒按,煩躁不安③宮口難以擴張,先露下降停滯,易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫④檢查:下腹劇痛,胎位不清、胎心不規(guī)則,產(chǎn)程停滯或延長,多伴有腸脹氣及尿潴留。第六頁,共七十二頁,2022年,8月28日子宮收縮乏力的處理協(xié)調(diào)性第一產(chǎn)程一般處理:精神鼓勵、消除焦慮、適當休息、飲食、靜脈輸液、糾酸補鉀、大小便、預防感染加強子宮收縮加強宮縮前需要評估宮縮情況陰道檢查、Bishop評分試產(chǎn)2~4小時無進展、胎兒窘迫,CS第二產(chǎn)程:縮宮素,指導用力,陰道助產(chǎn),CS第三產(chǎn)程:預防產(chǎn)后出血、縮宮素、抗生素第七頁,共七十二頁,2022年,8月28日
不協(xié)調(diào)性(高張性)目的:調(diào)節(jié)宮縮,恢復節(jié)律性、極性。
1.鎮(zhèn)靜劑:肌注哌替啶100mg、嗎啡10mg或地西泮10mg靜推,宮縮多能逐漸恢復協(xié)調(diào)。
2.禁用縮宮素,如宮縮恢復協(xié)調(diào)后才能用。
3.如仍不恢復,或胎兒窘迫發(fā)生,應CS。
4.宮縮轉為協(xié)調(diào),但強度弱,可采取協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理辦法以加強宮縮。第八頁,共七十二頁,2022年,8月28日子宮收縮過強臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮過強、過頻(5次/10分鐘,壓力
60mmHg
)急產(chǎn)(總產(chǎn)程<3h,宮口擴張5cm/h
)病理縮復環(huán)、子宮破裂不協(xié)調(diào)性-----孕婦煩躁、持續(xù)腹痛、拒按強直性子宮收縮:失去節(jié)律、無間歇,宮縮藥物不當引起;先兆子宮破裂征象子宮痙攣性狹窄環(huán):平滑肌痙攣,不隨宮縮升高第九頁,共七十二頁,2022年,8月28日子宮收縮過強的處理預防為主急產(chǎn)史入院待產(chǎn),慎用產(chǎn)科處理(灌腸、人工破膜)胎兒娩出時勿屏氣,以免會陰撕裂強直宮縮:宮縮抑制劑硫酸鎂:5g硫酸鎂+5%GS20ml緩推腎上腺素:1mg+5%GS250ml靜滴哌替啶:100mg肌注或嗎啡10mg肌注分娩方式陰道分娩(宮縮緩解、死胎)CS新生兒:維生素K1,破傷風抗毒素第十頁,共七十二頁,2022年,8月28日產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆骨盆入口平面狹窄:單純扁平、佝僂病性扁平中骨盆平面狹窄:男型、類人猿型骨盆出口平面狹窄:漏斗型、橫徑狹窄骨盆三個平面狹窄:均小骨盆,2cm畸形骨盆:傾斜骨盆、骨盆骨折第十一頁,共七十二頁,2022年,8月28日狹窄骨盆臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻:胎頭未銜接、尖腹、懸垂腹、跨恥征產(chǎn)程進展異常:潛伏期及活躍早期延長或停滯其他:胎膜早破、臍帶脫垂、尿潴留、泌尿生殖道瘺中骨盆平面狹窄胎方位異常:持續(xù)性枕橫位、枕后位產(chǎn)程進展異常:活躍晚期及第二產(chǎn)程延長或停滯其他:繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)瘤大、胎兒顱內(nèi)出血骨盆出口平面狹窄第二產(chǎn)程停滯、繼發(fā)性宮縮乏力第十二頁,共七十二頁,2022年,8月28日狹窄骨盆的診斷病史佝僂病、脊灰病史,結核病史,外傷史,難產(chǎn)史全身檢查身高,脊柱,殘疾腹部檢查尖腹、懸垂腹---入口狹窄;胎先露是否銜接跨恥征骨盆測量胎位及產(chǎn)程監(jiān)測胎先露異常、胎方位異常產(chǎn)力和胎位正常,但產(chǎn)程進展緩慢第十三頁,共七十二頁,2022年,8月28日狹窄骨盆分娩的處理選擇性剖宮產(chǎn)絕對性狹窄骨盆畸形骨盆陰道試產(chǎn)骨盆狹窄未達到選擇剖宮產(chǎn)程度時,可嚴密觀察下試產(chǎn),出現(xiàn)先兆子宮破裂或胎心異常、胎兒宮內(nèi)窘迫,應CS入口狹窄:試產(chǎn)2~4小時中骨盆狹窄:徒手轉胎位第十四頁,共七十二頁,2022年,8月28日軟產(chǎn)道異常(圖)陰道異常:陰道橫隔、縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣宮頸異常:粘連和瘢痕、堅韌、水腫、宮頸癌子宮異常:畸形、瘢痕子宮(VBAC)盆腔腫瘤:子宮肌瘤、卵巢腫瘤第十五頁,共七十二頁,2022年,8月28日胎位異常分類頭先露異常(頭位難產(chǎn))持續(xù)性枕后位、枕橫位胎頭高直位前不均傾位額先露面先露臀先露肩先露復合先露第十六頁,共七十二頁,2022年,8月28日持續(xù)性枕后位、枕橫位定義胎頭枕部位于母體骨盆后方或側方原因骨盆異常胎頭俯屈不良宮縮乏力其他:前置胎盤、宮頸肌瘤、頭盆不稱第十七頁,共七十二頁,2022年,8月28日持續(xù)性枕后位、枕橫位的診斷臨床表現(xiàn)宮縮乏力、肛門墜脹及排便感、胎頭下降慢腹部檢查前腹壁觸及肢體肛門或陰道檢查前后囟、耳廓、耳屏超聲檢查胎頭枕部及眼眶方位第十八頁,共七十二頁,2022年,8月28日持續(xù)性枕后位、枕橫位的處理第一產(chǎn)程:防止過早屏氣用力,側臥試產(chǎn),人工破膜,縮宮素,必要時CS第二產(chǎn)程:手轉胎頭,會陰切開,器械助產(chǎn),必要時CS第三產(chǎn)程:新生兒復蘇、修補軟產(chǎn)道、縮宮素、抗生素第十九頁,共七十二頁,2022年,8月28日胎頭高直位的診斷定義胎頭以不屈不仰姿勢銜接于骨盆入口,其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致臨床表現(xiàn)胎頭下降、宮口擴張慢腹部檢查前腹壁被胎背、肢體占據(jù)肛門及陰道檢查后囟在前/后、前囟在后/前超聲檢查恥骨聯(lián)合上方探及眼眶/脊柱第二十頁,共七十二頁,2022年,8月28日胎頭高直位的處理分娩機制高直前位:陰道試產(chǎn)高直后位:CS第二十一頁,共七十二頁,2022年,8月28日前不均傾位的診治定義:枕橫位入盆的胎頭以其前頂骨先入盆診斷臨床表現(xiàn):胎頭下降、宮口擴張慢,尿潴留腹部檢查:恥骨聯(lián)合上方捫及胎頭頂部,胎頭銜接入盆假象陰道檢查:矢狀縫位于入口橫徑,骨盆后半部空虛,宮頸水腫處理坐位或半臥位預防確診后短期試產(chǎn),盡快CS第二十二頁,共七十二頁,2022年,8月28日額先露的診治定義:胎頭持續(xù)以額部為先露入盆,并以枕頦徑通過產(chǎn)道診斷臨床表現(xiàn):無腦兒,胎兒過小時,宮縮乏力,產(chǎn)程停滯腹部檢查:恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查:額縫處理胎背對側臥位確診后短期試產(chǎn),盡快CS第二十三頁,共七十二頁,2022年,8月28日面先露的診治定義:胎頭以顏面部為先露入盆診斷臨床表現(xiàn):潛伏期、活躍期延長,胎頭入盆遲腹部檢查:恥骨聯(lián)合上方捫及胎兒下頦或枕骨隆突肛門及陰道檢查:胎兒顏面部特征超聲檢查處理盡早確診器械助產(chǎn)、會陰切開頭盆不稱、胎兒窘迫、頦后位,即CS第二十四頁,共七十二頁,2022年,8月28日臀先露胎方位以骶骨為指示點,骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后原因胎兒活動范圍過大:羊水過多,經(jīng)產(chǎn)婦胎兒活動范圍受限:子宮畸形、胎兒畸形、雙胎,羊水過少,胎盤部位胎頭銜接受阻:骨盆狹窄、盆腔腫瘤、前置胎盤等第二十五頁,共七十二頁,2022年,8月28日臀先露分類單臀先露臀部為先露完全臀先露臀部及雙足為先露不完全臀先露一足或雙足,一膝或雙膝,一足一膝為先露第二十六頁,共七十二頁,2022年,8月28日臀先露的診斷臨床表現(xiàn)胎動時季肋部脹痛,宮縮乏力,宮口擴張緩慢腹部檢查宮底部觸及胎頭,恥骨聯(lián)合上方觸及胎臀陰道檢查胎臀特征超聲檢查診斷及種類第二十七頁,共七十二頁,2022年,8月28日臀先露的分娩機制胎臀娩出胎肩娩出胎頭娩出第二十八頁,共七十二頁,2022年,8月28日臀先露的處理妊娠期胸膝臥位激光、艾灸外轉胎位分娩期:CS、陰道分娩第一產(chǎn)程:防止過早破膜,“堵臀”第二產(chǎn)程:會陰切開,自然分娩,臀位助產(chǎn),臀牽引術第三產(chǎn)程:新生兒復蘇,預防產(chǎn)后出血第二十九頁,共七十二頁,2022年,8月28日肩先露的診治定義:胎先露部為肩診斷腹部檢查:子宮橫橢圓形,恥骨聯(lián)合上方空虛肛門及陰道檢查:很難查清,握手法超聲檢查影響產(chǎn)程:活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長及胎先露下降停滯母體:宮縮乏力、忽略性肩先露、子宮破裂、產(chǎn)后出血胎兒:胎膜早破,導致臍帶或上肢脫垂,死產(chǎn)處理妊娠期:發(fā)現(xiàn)即糾正分娩期:初產(chǎn)婦行CS,經(jīng)產(chǎn)婦CS或內(nèi)倒轉、臀先露分娩第三十頁,共七十二頁,2022年,8月28日復合先露的診治定義:胎頭或胎臀伴有肢體為先露入盆原因早產(chǎn),胎頭高浮,骨盆狹窄,胎位異常,羊水過多,雙胎診斷陰道檢查時發(fā)現(xiàn)處理排除頭盆不稱還納肢體,經(jīng)陰道分娩還納失敗、頭盆不稱、胎兒窘迫,即CS第三十一頁,共七十二頁,2022年,8月28日胎兒發(fā)育異常巨大胎兒:體重≥4000g??梢痤^盆不稱,娩出困難,腦部受傷,產(chǎn)道損傷機會也較大,易并發(fā)產(chǎn)后出血及感染。胎兒畸形:腦積水、聯(lián)體胎兒、胎兒巨腹癥等診斷:超聲或X線檢查處理:巨大胎兒:無顯著頭盆不稱者可試產(chǎn),時間不宜太久。頭盆不稱較明顯或試產(chǎn)失敗者,宜早CS腦積水:穿顱、引產(chǎn)聯(lián)體兒:毀胎、剖宮產(chǎn)(圖)第三十二頁,共七十二頁,2022年,8月28日產(chǎn)程曲線異常潛伏期延長
16h活躍期延長 8h,宮口擴張速度初產(chǎn)婦1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h活躍期停滯 宮口停止擴張4h第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦2h,經(jīng)產(chǎn)婦1h胎頭下降延緩 初產(chǎn)婦1.0cm/h
經(jīng)產(chǎn)婦2.0cm/h胎頭下降停滯 1h滯產(chǎn)總產(chǎn)程24h第三十三頁,共七十二頁,2022年,8月28日難產(chǎn)對母兒的影響對孕產(chǎn)婦的影響胎膜早破、產(chǎn)程延長產(chǎn)傷宮頸、陰道、會陰裂傷、子宮破裂、子宮脫垂、膀胱及尿道損傷、直腸及膀胱膨出產(chǎn)后出血、休克、感染、死亡、對胎兒的影響產(chǎn)程延長,胎兒窘迫、死產(chǎn)、新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、腦癱、新生兒死亡手術損傷:骨折、臂叢神經(jīng)損傷、面神經(jīng)損傷、胸鎖乳頭肌損傷(斜頸)、眼球翻出第三十四頁,共七十二頁,2022年,8月28日第三十五頁,共七十二頁,2022年,8月28日
第三十六頁,共七十二頁,2022年,8月28日骨盆測量對角徑、中骨盆前后徑、出口前后徑、出口后矢狀徑、坐骨結節(jié)間徑、恥骨弓角度骶岬、坐骨切跡寬度、坐骨棘內(nèi)突程度、骶凹弧度、骶尾關節(jié)活動度各徑線小于正常值2cm以上者為均小骨盆;對角徑<11.5cm,骶岬突出,應懷疑為扁平骨盆;坐骨結節(jié)間徑<8cm、坐骨結節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm、恥骨弓角度<90°、坐骨切跡寬度<2橫指,診斷為漏斗型骨盆第三十七頁,共七十二頁,2022年,8月28日頭盆關系檢查第三十八頁,共七十二頁,2022年,8月28日第三十九頁,共七十二頁,2022年,8月28日第四十頁,共七十二頁,2022年,8月28日
卵巢囊腫阻塞產(chǎn)道第四十一頁,共七十二頁,2022年,8月28日第四十二頁,共七十二頁,2022年,8月28日第四十三頁,共七十二頁,2022年,8月28日
人工破膜:宮口≥3cm,無頭盆不稱,產(chǎn)程延緩,防止臍帶脫垂縮宮素(Oxytocin):用法:2.5U+NS500ml,4-5滴/分開始,最大60滴/分要求:調(diào)節(jié)宮縮為40~60sec/2~3min。宮內(nèi)壓為50~60mmHg。
注意事項:A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力,無明顯頭盆不稱,無胎兒宮內(nèi)窘迫;
B.專人守侯,觀察宮縮、胎心、BP,如BP↑、胎心異常、或?qū)m縮過強,應減慢或停用;
C.縮宮素有抗利尿作用,警惕水中毒。地西泮:軟化宮頸適用于宮頸擴張緩慢、宮頸水腫
10mg靜脈緩推,同時加用縮宮素效果更好。
第四十四頁,共七十二頁,2022年,8月28日特點:A.入口前后徑縮短,橫徑正常。
B.骶恥外徑<18cm;
C.入口前后徑<10cm;
D.對角徑<11.5cm。I級:臨界;II級:相對;III級:絕對;第四十五頁,共七十二頁,2022年,8月28日測量對角徑第四十六頁,共七十二頁,2022年,8月28日單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆第四十七頁,共七十二頁,2022年,8月28日(1)漏斗型骨盆(男性骨盆狹窄)
A.骨盆入口各徑線尚正常,中骨盆和出口均狹窄
B.坐骨棘間徑和坐骨結節(jié)間徑縮短;
C.坐骨切跡寬度<2橫指,恥骨弓角度<90度,坐骨結節(jié)間徑+后矢狀徑<15cm;(2)橫徑狹窄骨盆(類人猿型骨盆)各平面橫徑縮短,入口平面呈縱橢圓。第四十八頁,共七十二頁,2022年,8月28日漏斗骨盆第四十九頁,共七十二頁,2022年,8月28日橫徑狹窄骨盆第五十頁,共七十二頁,2022年,8月28日A.常與中骨盆平面狹窄相伴行,常見于男型骨盆,入口呈雞心形,骨盆入口各經(jīng)線正常B.坐骨切跡<2橫指C.坐骨結節(jié)間徑<7.5cm,坐骨結節(jié)間徑+后矢狀徑<15cmD.恥骨弓角度<90O,骨盆向內(nèi)側傾斜,呈漏斗狀第五十一頁,共七十二頁,2022年,8月28日中骨盆狹窄:坐骨棘間徑和中骨盆后矢狀徑狹窄坐骨棘間徑<10cm,坐骨棘間徑+后矢狀徑<13.5cm第五十二頁,共七十二頁,2022年,8月28日均小骨盆第五十三頁,共七十二頁,2022年,8月28日第五十四頁,共七十二頁,2022年,8月28日Bishop評分
0123宮口擴張(cm)01~23~45~6宮頸管消退(%)0~3040~5060~7080~100胎先露-3-2-1~0+1~+2宮頸軟硬
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年臺州溫嶺市中醫(yī)院公開招聘編外員工9人(第四批)考前自測高頻考點模擬試題完整答案詳解
- 2025年甘肅省蘭州市春季赴外引才宣介活動行程安排考前自測高頻考點模擬試題帶答案詳解
- 2025年臺州灣新區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘衛(wèi)技人員2人考前自測高頻考點模擬試題及答案詳解(奪冠系列)
- 2025福建廈門市集美區(qū)英村(兌山)幼兒園非在編教職工招聘4人考前自測高頻考點模擬試題及答案詳解(歷年真題)
- 2025年溫州永嘉縣烏牛街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心招聘勞務派遣人員1人考前自測高頻考點模擬試題及答案詳解(有一套)
- 石家莊市人民醫(yī)院員工福利項目設計與滿意度調(diào)查分析題
- 重慶市人民醫(yī)院房顫中心抗凝治療質(zhì)量與隨訪考核
- 邯鄲市人民醫(yī)院免疫檢查點抑制劑風濕不良反應處理考核
- 2025湖南株洲市工業(yè)中等專業(yè)學校招聘第一批高層次人才13人考前自測高頻考點模擬試題附答案詳解(模擬題)
- 2025第二人民醫(yī)院吞咽造影分析考核
- 2025呼和浩特市總工會社會工作者、專職集體協(xié)商指導員招聘29人考試參考題庫及答案解析
- 2025年礦業(yè)權評估師考試(礦業(yè)權評估地質(zhì)與礦業(yè)工程專業(yè)能力)全真沖刺試題及答案
- 途虎養(yǎng)車加盟協(xié)議合同
- 【公開課】兩種電荷-2025-2026學年物理人教版(2024)九年級全一冊
- 2025年秋招:人力資源專員筆試題庫及答案
- 汽車發(fā)動機課件
- q版人物教學課件
- 一節(jié)好課的標準簡短課件
- 2024版2025秋新版小學道德與法治三年級上冊全冊教案教學設計含反思
- 學堂在線 高技術與現(xiàn)代局部戰(zhàn)爭 章節(jié)測試答案
- 人教版(2024新教材)七年級上冊數(shù)學第一章《有理數(shù)》單元測試卷(含答案)
評論
0/150
提交評論