邯鄲市人民醫(yī)院「免疫檢查點抑制劑」風(fēng)濕不良反應(yīng)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)中，最常見的是哪一種？A.藥疹B.大皰性皮病C.光敏性皮炎D.皮膚干燥2.對于免疫檢查點抑制劑引起的1-2級皮膚瘙癢，首選的治療措施是？A.糖皮質(zhì)激素口服B.抗組胺藥外用C.抗組胺藥口服D.非甾體抗炎藥3.免疫檢查點抑制劑導(dǎo)致的腹瀉，其主要機制是？A.腸道菌群失調(diào)B.腸道黏膜損傷C.腸道神經(jīng)病變D.腸道缺血4.對于免疫檢查點抑制劑引起的1-2級腹瀉，首選的治療藥物是？A.黏膜保護劑B.抗生素C.藥物減量D.瀉藥5.免疫檢查點抑制劑相關(guān)結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.腹痛B.腹瀉C.發(fā)熱D.關(guān)節(jié)痛6.免疫檢查點抑制劑引起的結(jié)腸炎，確診的首選檢查是？A.腹部超聲B.CT結(jié)腸成像C.便常規(guī)+潛血D.腹部MRI7.免疫檢查點抑制劑相關(guān)結(jié)腸炎的治療首選藥物是？A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑D.抗生素8.免疫檢查點抑制劑引起的1-2級肝功能異常，首選處理措施是？A.暫停藥物B.減量藥物C.監(jiān)測肝功能D.使用保肝藥物9.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肝損傷，嚴重時可能需要？A.肝移植B.藥物減量C.免疫抑制劑聯(lián)合治療D.抗病毒治療10.免疫檢查點抑制劑引起的甲狀腺功能異常，最常見的是？A.甲狀腺功能亢進B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)二、多選題（每題3分，共10題）1.免疫檢查點抑制劑相關(guān)免疫相關(guān)不良事件（irAEs）中，屬于低級別事件的處理原則包括？A.繼續(xù)用藥，密切監(jiān)測B.對癥治療C.藥物減量D.暫停藥物2.免疫檢查點抑制劑引起的肺炎，其診斷需考慮哪些檢查？A.血常規(guī)B.胸部影像學(xué)C.痰培養(yǎng)D.肺功能檢查3.免疫檢查點抑制劑相關(guān)腎損傷，其臨床表現(xiàn)可能包括？A.蛋白尿B.血尿C.腎功能下降D.尿路感染4.免疫檢查點抑制劑引起的內(nèi)分泌不良反應(yīng)，可能涉及哪些腺體？A.甲狀腺B.腎上腺C.胰腺D.甲狀旁腺5.免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的處理措施包括？A.外用糖皮質(zhì)激素B.口服抗組胺藥C.藥物減量D.暫停藥物6.免疫檢查點抑制劑引起的腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎），其處理原則包括？A.對癥治療B.藥物減量C.生物制劑聯(lián)合治療D.暫停藥物7.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肝損傷的監(jiān)測指標包括？A.肝酶（ALT/AST）B.膽紅素C.凝血功能D.肝臟影像學(xué)8.免疫檢查點抑制劑引起的1-2級乏力，可能的處理措施包括？A.監(jiān)測癥狀變化B.對癥支持治療C.藥物減量D.暫停藥物9.免疫檢查點抑制劑相關(guān)甲狀腺功能異常的治療措施包括？A.碘化鉀B.糖皮質(zhì)激素C.左甲狀腺素鈉D.抗甲狀腺藥物10.免疫檢查點抑制劑引起的嚴重不良事件，可能需要哪些干預(yù)？A.藥物暫停B.免疫抑制劑治療C.糖皮質(zhì)激素治療D.腎上腺皮質(zhì)激素治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮疹通常在用藥后1-3個月內(nèi)出現(xiàn)。（×）2.免疫檢查點抑制劑引起的結(jié)腸炎通常需要長期糖皮質(zhì)激素治療。（×）3.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肝損傷多數(shù)為無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，無需特殊處理。（×）4.免疫檢查點抑制劑引起的甲狀腺功能異常多數(shù)可自行恢復(fù)，無需干預(yù)。（×）5.免疫檢查點抑制劑相關(guān)肺炎通常需要經(jīng)驗性抗真菌治療。（×）6.免疫檢查點抑制劑引起的腎損傷通常與藥物劑量相關(guān)，減量可改善。（×）7.免疫檢查點抑制劑相關(guān)腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎）通常在停藥后自行緩解。（×）8.免疫檢查點抑制劑引起的1-2級不良反應(yīng)通常無需特殊處理，繼續(xù)用藥即可。（×）9.免疫檢查點抑制劑相關(guān)內(nèi)分泌不良反應(yīng)通常在停藥后逐漸恢復(fù)。（√）10.免疫檢查點抑制劑引起的嚴重不良事件（如結(jié)腸炎）需立即停藥并激素治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)的分級及處理原則。2.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)結(jié)腸炎的診斷流程及治療策略。3.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)肝損傷的監(jiān)測要點及處理措施。4.簡述免疫檢查點抑制劑相關(guān)甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)及處理原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例一：患者，男，62歲，診斷為晚期黑色素瘤，接受PD-1抑制劑治療，用藥后2周出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹瀉（每日3-4次）、腹痛。查體：腹部壓痛（+），腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)白細胞12×10?/L，中性粒細胞占比80%；C反應(yīng)蛋白45mg/L；便常規(guī)隱血（+）。問題：請分析該患者的可能診斷及處理措施。2.案例二：患者，女，58歲，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，接受CTLA-4抑制劑治療，用藥后4周出現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)腫脹（雙手、雙膝關(guān)節(jié)），伴低熱（37.8℃）。查體：關(guān)節(jié)壓痛（+），血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白28mg/L。問題：請分析該患者的可能診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：免疫檢查點抑制劑相關(guān)皮膚不良反應(yīng)中，藥疹最常見，包括蕁麻疹、濕疹樣皮炎等。2.C解析：1-2級皮膚瘙癢首選抗組胺藥口服，輕中度可外用糖皮質(zhì)激素。3.A解析：腹瀉主要機制是腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸道功能紊亂。4.C解析：1-2級腹瀉首選藥物減量或調(diào)整方案，而非激素或抗生素。5.D解析：結(jié)腸炎典型表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱，但關(guān)節(jié)痛不屬于典型表現(xiàn)。6.C解析：結(jié)腸炎確診首選便常規(guī)+潛血，排除感染性腸炎。7.B解析：結(jié)腸炎治療首選糖皮質(zhì)激素，嚴重者需免疫抑制劑。8.C解析：1-2級肝功能異常通常繼續(xù)用藥，密切監(jiān)測即可。9.A解析：嚴重肝損傷可能需要肝移植，需及時干預(yù)。10.B解析：甲狀腺功能減退最常見，需補充左甲狀腺素鈉。二、多選題答案與解析1.A、B解析：低級別irAEs繼續(xù)用藥并密切監(jiān)測，對癥處理即可。2.A、B、C解析：肺炎診斷需結(jié)合血常規(guī)、影像學(xué)及病原學(xué)檢查。3.A、B、C解析：腎損傷表現(xiàn)為蛋白尿、血尿或腎功能下降，尿路感染需排除。4.A、B、C解析：甲狀腺、腎上腺、胰腺功能可能受影響，甲狀旁腺少見。5.B、C解析：皮膚瘙癢首選抗組胺藥，外用激素僅限局部。6.A、B、D解析：腸外表現(xiàn)需對癥治療、減量或停藥，生物制劑不常規(guī)使用。7.A、B、C、D解析：肝損傷監(jiān)測需包括肝酶、膽紅素、凝血功能及影像學(xué)。8.A、B解析：1-2級乏力繼續(xù)用藥并監(jiān)測，對癥支持治療。9.C、D解析：甲狀腺功能異常需補充左甲狀腺素鈉或抗甲狀腺藥物。10.A、B、C、D解析：嚴重irAEs需停藥、激素或免疫抑制劑治療。三、判斷題答案與解析1.×解析：皮疹可能在用藥后1-3個月出現(xiàn)，但非絕對規(guī)律。2.×解析：多數(shù)結(jié)腸炎需短期激素，長期使用風(fēng)險高。3.×解析：無癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高需監(jiān)測，嚴重者需干預(yù)。4.×解析：多數(shù)可自行恢復(fù)，但需監(jiān)測甲狀腺功能。5.×解析：肺炎需經(jīng)驗性抗感染，抗真菌不常規(guī)使用。6.×解析：腎損傷與藥物劑量相關(guān)，但減量未必改善。7.×解析：腸外表現(xiàn)可能持續(xù)，需長期管理。8.×解析：低級別irAEs需評估風(fēng)險，可能需調(diào)整方案。9.√解析：內(nèi)分泌不良反應(yīng)多數(shù)可自行恢復(fù)。10.√解析：嚴重結(jié)腸炎需立即停藥并激素治療。四、簡答題答案與解析1.皮膚不良反應(yīng)分級及處理原則-分級：0級（無）、1級（輕微，如蕁麻疹）、2級（中度，如濕疹）、3級（嚴重，如大皰性皮病）、4級（危及生命）。-處理：0級無需處理；1級繼續(xù)用藥，抗組胺藥；2級減量或激素；3-4級停藥并激素治療。2.結(jié)腸炎診斷及治療策略-診斷：癥狀+便常規(guī)+影像學(xué)（結(jié)腸鏡或CT）；排除感染性腸炎。-治療：輕度繼續(xù)用藥，中重度激素（潑尼松40-60mg/d），嚴重者免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）。3.肝損傷監(jiān)測及處理-監(jiān)測：每周肝酶、膽紅素，每月凝血功能，每3個月肝臟影像學(xué)。-處理：輕度繼續(xù)用藥；中重度激素；嚴重者停藥并保肝治療。4.甲狀腺功能異常處理-表現(xiàn)：乏力、體重變化、心悸、甲狀腺腫大。-處理：確診后補充左甲狀腺素鈉（根據(jù)TSH調(diào)整劑量），避免停藥。五、案例分析題答案與解析1.案例一-可能診斷：免疫檢查點抑制劑