足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理

課堂目標(biāo)復(fù)述新生兒分類的有關(guān)概念比較足月新生兒與早產(chǎn)兒的解剖生理特點(diǎn)制定新生兒護(hù)理計(jì)劃新生兒:

出生臍帶結(jié)扎到滿28天之內(nèi)的嬰兒。早期新生兒：指出生7天內(nèi)的新生兒。圍產(chǎn)期:

指從妊娠28周至出生后7天。概念

新生兒分類根據(jù)胎齡足月兒:

胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。早產(chǎn)兒:

胎齡滿28周至不滿37足周的新生兒。過(guò)期產(chǎn)兒:

胎齡滿42周以上的新生兒。根據(jù)體重正常出生體重兒：2500~3999g巨大兒：≥4000g低出生體重兒：出生1小時(shí)內(nèi)不足2500g極低出生體重兒：不足1500g

超低出生體重兒：不足1000g根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系

適于胎齡兒出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者

小于胎齡兒：第10百分位以下的

足月小樣兒

大于胎齡兒：在第90百分位以上的高危兒指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒危險(xiǎn)因素異常妊娠史異常分娩史胎盤(pán)因素、臍帶因素新生兒因素足月兒與早產(chǎn)兒的差異外觀差異足月兒--身長(zhǎng)47cm以上

--體重>2500g

--哭聲響亮

--肌張力好早產(chǎn)兒--身長(zhǎng)<47cm

--體重<2500g

--哭聲輕微

--肌張力低下，頸肌軟弱少新生兒的生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)

呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺

早產(chǎn)兒：

呼吸暫停：

呼吸停止超過(guò)15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉心率120—140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低，PDA比例偏高消化系統(tǒng)胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營(yíng)養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開(kāi)始排便早產(chǎn)兒:消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥血液系統(tǒng)RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴因子早產(chǎn)兒：貧血、出血

泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差、出生后24小時(shí)排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)早產(chǎn)兒胎齡越小、反應(yīng)越差原始反射

體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥，脫水熱

免疫系統(tǒng)皮膚粘膜屏障作用差細(xì)胞、體液免疫功能差

IgG可通過(guò)胎盤(pán)

IgA、IgM少

新生兒特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大假月經(jīng)粟粒疹馬牙螳螂嘴新生兒的護(hù)理舒適安全呼吸娩出后迅速清理口鼻保持呼吸道通暢，避免物品遮蓋口鼻早產(chǎn)兒缺氧：間斷低流量給氧呼吸暫停：托背、彈足、水床保暖娩出后：擦干羊水、戴帽子物品預(yù)熱操作時(shí)注意保暖防止保溫過(guò)度環(huán)境：母嬰同室陽(yáng)光充足、空氣流通適中溫度：能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下，身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。喂養(yǎng)早開(kāi)奶、母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒注意奶量及濃度早產(chǎn)兒出生后補(bǔ)VitK2周補(bǔ)VitD，4周補(bǔ)鐵及其它維生素預(yù)防感染（環(huán)境）環(huán)境消毒：濕法清潔，紫外線照射專物專用嚴(yán)格消毒隔離制度預(yù)防感染（臍部）保持干燥清潔每日消毒注意有無(wú)感染征象預(yù)防感染（皮膚）保持皮膚的清潔每日擦浴或淋浴大便后溫水清洗會(huì)陰衣服柔軟、寬松

預(yù)防意外傷害燙傷