手術體位安全

主要內(nèi)容提綱一、概述二、安置體位前做好充分準備三、基本手術體位的安置技巧四、麻醉下體位變化對機體的影響五、常見的損傷及預防六、總結

一、概述

臨床工作中我們都知道，手術體位的擺放對于麻醉狀態(tài)下的患者非常重要。尤其是全麻狀態(tài)下手術病人的肌肉松弛，知覺已喪失，如果手術體位擺放不當或保護措施不恰當，會在長時間的手術中對病人造成傷害，比如皮膚有壓痕、紅腫、破損等等。因此，術中的體位安置是手術護理的一個重要環(huán)節(jié)，是手術室護士的一個基本功。1、手術體位的含義

目前沒有明確的定義，3部分組成：●

手術患者的臥姿

●體位墊的使用

●手術床的操作

2、安置體位遵循的原則

按人體力學和生理曲線的要求

遵循“正確、安全”原則3、正確的體位安置應達到的要求◆充分顯露手術野，便于手術操作?！籼岣卟∪耸孢m度?！?/p>

避免發(fā)生各種醫(yī)源性損傷。足跟解壓，踝關節(jié)處墊軟墊，足跟懸空足跟解壓，使用小腿保護裝置

強調(diào)保暖意識5、體位風險由誰負責

■體位需手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同配合■麻醉醫(yī)生關注術前體位■手術醫(yī)生關注術中體位■同時考慮麻醉風險■手術室護士協(xié)助完成手術體位可通過調(diào)節(jié)床面角度解決壓力分布問題，填補因人體曲線與床面所產(chǎn)生的空隙（不受力的）?？障短帀|軟墊支撐二、安置體位前做好充分準備◆正確評估◆認真做好“三查七對”◆檢查手術床的性能是否完好◆手術體位墊的準備◆

人員的組織協(xié)調(diào)

三、基本手術體位的安置技巧

（一）仰臥位：1、安置要點旋前位，手掌向下，手臂內(nèi)彎45度手指可垂下，但手腕處應有軟墊支撐。若托手板抬高，則手掌向上，肩部處于最低位。未抬高時則手掌向下。手臂裝置位于肩部下方對較瘦的病人，使用手臂保護裝置后雙手放于身體兩側。對肥胖者和身高超過手術臺長度的病人，使用手術床附件加寬加長。2、技巧要點：

遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，手臂在身體前方另：特別值得注意的體位是

●

垂頭仰臥位即甲狀腺體位

肩墊要適宜，頭不可過度后仰，縮短頸過伸位對頸脊神經(jīng)根及椎動脈壓迫的時間，避免肌肉和韌帶疲勞和損傷?！裱雠P位低血壓綜合征

＊發(fā)生原因：①主要是由于孕婦仰臥時，尤其是硬膜外麻醉后，腹肌、子宮附屬韌帶松弛、妊娠子宮失去支撐，下腔靜脈受壓，使回心血量減少所致。②硬麻給藥后，阻滯了腰以下的感覺運動及交感神經(jīng)，腹部及下腔靜脈擴張，血容量相對不足，出現(xiàn)血壓下降。＊臨床表現(xiàn)：頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、血壓下降等。＊預防措施：采取左側30°臥位，輸液、吸氧、心電監(jiān)護等。

（二）側臥位：1、安置要點保持頭部與軀干正常位置關系靠近腋窩端墊以軟墊（以輕松通過一手為宜）雙上肢分別放在托手板和腳架上雙手臂似抱球狀或擁抱狀耳廓處墊以中空軟墊防受壓

前方小擋板應抵住恥骨聯(lián)合處，后方大擋板抵住骶尾部

☆男性病人應保護好外生殖器下位下肢取屈曲70-90度，上位下肢保持伸直位，有利于固定及放松腹壁

兩膝之間放置軟枕或支撐墊，防止上側腿對下側腿產(chǎn)生壓力

2、技巧要點

雙上肢擺成擁抱狀體位雙下肢似跑步狀體位

（三）俯臥位：1、安置要點搬運病人時步調(diào)一致，將患者保持在同一縱軸轉動，避免過分牽拉雙上肢置于頭的兩側，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂頭頸部保持水平位，防止扭曲做好手臂保護，手掌向下。做好兩側肩峰前側面、兩側肋骨、髂前上棘及膝蓋等部位的預防。雙小腿上翹與手術床呈30-35°角踝部背屈，小腿處墊軟墊雙腳尖離手術床1-2㎝為宜，足趾懸空胸腹部呈懸空狀態(tài)，保持呼吸道通暢全麻時患者頭部應固定在頭托架上患者的眼、口、鼻部放于馬蹄形頭托凹陷處

2、技巧要點：

遠端關節(jié)低于近端關節(jié)，肩部一定要自然下垂。（四）截石位：1、安置要點

支腿架不宜過高，應與人腿在仰臥屈髖時的高度相等腿托應托在小腿肌肉豐富的部位，與小腿平行小腿位于支撐墊上，腘窩處懸空TKO：足尖、膝、對側肩Toe,kneeandopposingshoulder(TKO)2、技巧要點:

TKO連線：從該側足底到對側肩部連線。體位安置好后，足尖、膝、對側肩應在一條線上，與身體縱軸成45～50°。

四、麻醉下體位變化對機體的影響

1、對呼吸系統(tǒng)常見的影響

●肺通氣不足●呼氣性呼吸停止●上呼吸道阻塞●肺部疾病播散或窒息●誤吸、窒息2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響

●有效血容量減少、低血壓●急性肺水腫●產(chǎn)婦仰臥低血壓綜合征●血壓急劇升高●血管并發(fā)癥

3、對腦組織血流量的影響

主要為間接影響，顱內(nèi)壓升高。

4、對胃內(nèi)壓的影響——反流

五、常見的損傷及預防

●周圍神經(jīng)的損傷及預防●循環(huán)系統(tǒng)的損傷及預防●呼吸系統(tǒng)的影響及預防●軟組織的損傷及預防●頸椎損傷及關節(jié)脫位

●防止眼部并發(fā)癥

六、總結

安全是護理質量的直接反應，安全影響質量，質量反應水平。做好護理安全管理，以最大限度地保護病人