氣管插管術

陜西省人民醫(yī)院

2023/2/5氣管插管技術相信你能行！2023/2/5

如果你能熟練操作氣管插管術，你就能多搶救成功一個病人；如果你了解氣管插管術，你就能幫助多搶救成功一個病人。

2023/2/5前言在任何急救現(xiàn)場，時間就是生命，贏得時間就能使患者轉危為安或死而復生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責任，它應是全體醫(yī)護人員的責任，因為許多場合不一定有麻醉科醫(yī)師在場。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達到機體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學與現(xiàn)代急救醫(yī)學必不可缺少的基本技術，是通氣支持與呼吸治療的關鍵技術，在危重疑難患者與心肺復蘇搶救及治療中發(fā)揮著關鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務工作者也理應學會的技術。2023/2/5

1.手法開放氣道：根據(jù)氣道解剖知識，當患者處于頭后仰時，氣道開放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。

仰頭舉頦法下頜前推法緊急人工氣道技術

2023/2/5氣管插管的適應征與禁忌癥適應征：全麻手術患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g患者需氣管插管治療者。禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術日益改進與提高，實際上可以說無絕對禁忌癥，只是以下幾種情況較為特殊，可列為禁忌。如嚴重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管。患有出血性血液病患者（血友病、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對禁忌征。總之，當氣管插管作為以搶救為目的時，應無絕對禁忌癥。2023/2/5小兒插管目的與適應癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機械通氣新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無效者氣管內全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張——吸引、沖洗2023/2/5氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導管、導管芯、牙墊1個、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設備2023/2/5相關器械喉鏡(Laryngoscope)呼吸囊（Breathingbag

）導管芯（Stylet）

面罩（Facemask）氣管導管(ETT)

牙墊（Biteblock）2023/2/5喉鏡1套2023/2/5氣管導管2023/2/5牙墊2023/2/5膠布2023/2/5無菌吸痰管2023/2/5簡易呼吸囊2023/2/5經(jīng)口氣管插管術操作程序

病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動義齒、無舌后墜）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導管芯，用石蠟油紗布潤滑導管前端及喉鏡末端右手拇、食、中三指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，用鏡片側翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點上撬，以免損傷牙齒）2023/2/5經(jīng)口氣管插管術操作程序

5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會厭，用鏡片前端挑起會厭，暴露聲門，右手持氣管導管沿喉鏡插入氣管6.在氣管導管的氣囊過聲門后，將導管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約22cm，成年男性約24cm）7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導管在氣管內8.固定導管及牙墊，用注射器向氣囊內注氣約4～5ml，密閉氣道2023/2/5氣管插管成功的確認方法按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。2023/2/5解剖生理特點上呼吸道三軸線：口軸線（口腔、鼻腔—咽后壁）咽軸線（咽后壁—喉頭）喉軸線（喉頭—氣管上段）2023/2/5相關照片2023/2/5喉鏡握法2023/2/52023/2/5勿以牙為支點×

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