氣管插管術(shù)

陜西省人民醫(yī)院

2023/2/5氣管插管技術(shù)相信你能行！2023/2/5

如果你能熟練操作氣管插管術(shù)，你就能多搶救成功一個(gè)病人；如果你了解氣管插管術(shù)，你就能幫助多搶救成功一個(gè)病人。

2023/2/5前言在任何急救現(xiàn)場(chǎng)，時(shí)間就是生命，贏得時(shí)間就能使患者轉(zhuǎn)危為安或死而復(fù)生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科醫(yī)師的責(zé)任，它應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，因?yàn)樵S多場(chǎng)合不一定有麻醉科醫(yī)師在場(chǎng)。氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到機(jī)體氧的需求與CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本技術(shù)，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。2023/2/5

1.手法開(kāi)放氣道：根據(jù)氣道解剖知識(shí)，當(dāng)患者處于頭后仰時(shí)，氣道開(kāi)放程度最佳，常用仰頭舉頦法和下頜前推法。

仰頭舉頦法下頜前推法緊急人工氣道技術(shù)

2023/2/5氣管插管的適應(yīng)征與禁忌癥適應(yīng)征：全麻手術(shù)患者、危重與呼吸心跳驟?；颊叩膿尵燃胺鞘中g(shù)患者需氣管插管治療者。禁忌癥：現(xiàn)今氣管插管技術(shù)日益改進(jìn)與提高，實(shí)際上可以說(shuō)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，只是以下幾種情況較為特殊，可列為禁忌。如嚴(yán)重喉水腫、急性喉炎、喉腔黏膜下血腫，喉創(chuàng)傷、咽喉物理性或化學(xué)性燒傷等，除緊急搶救外，一般禁忌氣管插管?；加谐鲅匝翰』颊撸ㄑ巡?、血小板減少性紫癜癥等），氣管插管創(chuàng)傷易誘發(fā)喉腔與氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性阻塞，也列為相對(duì)禁忌征?？傊?dāng)氣管插管作為以搶救為目的時(shí)，應(yīng)無(wú)絕對(duì)禁忌癥。2023/2/5小兒插管目的與適應(yīng)癥建立人工呼吸中樞或外周性呼吸衰竭需機(jī)械通氣新生兒呼吸暫停經(jīng)處理無(wú)效者氣管內(nèi)全身麻醉解除通氣障礙各種原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不張——吸引、沖洗2023/2/5氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無(wú)菌吸痰管2根、膠布聽(tīng)診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備2023/2/5相關(guān)器械喉鏡(Laryngoscope)呼吸囊（Breathingbag

）導(dǎo)管芯（Stylet）

面罩（Facemask）氣管導(dǎo)管(ETT)

牙墊（Biteblock）2023/2/5喉鏡1套2023/2/5氣管導(dǎo)管2023/2/5牙墊2023/2/5膠布2023/2/5無(wú)菌吸痰管2023/2/5簡(jiǎn)易呼吸囊2023/2/5經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

病人仰臥，肩背部墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌后墜）戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端右手拇、食、中三指分開(kāi)上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）2023/2/5經(jīng)口氣管插管術(shù)操作程序

5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見(jiàn)如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門(mén)后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門(mén)齒約22cm，成年男性約24cm）7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽(tīng)診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道2023/2/5氣管插管成功的確認(rèn)方法按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)起伏，聽(tīng)診雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。2023/2/5解剖生理特點(diǎn)上呼吸道三軸線：口軸線（口腔、鼻腔—咽后壁）咽軸線（咽后壁—喉頭）喉軸線（喉頭—?dú)夤苌隙危?023/2/5相關(guān)照片2023/2/5喉鏡握法2023/2/52023/2/5勿以牙為支點(diǎn)×

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