心理診斷的補充心理咨詢師（三級技能）內容關于診斷標準學會鑒別診斷案例練習一、關于診斷標準

復習：

1.一般心理問題

2.嚴重心理問題

3.神經癥心理問題一般心理問題誘因：現(xiàn)實因素，心理沖突常形。時間：1——2月。程度：行為不失常態(tài)。情緒反應：未泛化。社會功能：基本正常?；蚬ぷ鳎▽W習）效率有所下降。嚴重心理問題誘因：強烈的現(xiàn)實因素時間：2個月——半年程度：初始強烈，持續(xù)時間較長。情緒反應：泛化。社會功能：受到一定程度影響。神經癥的診斷（一）精神科醫(yī)生常用的方法

判斷心理沖突的性質：常形——1.與現(xiàn)實相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。

2.帶有明顯道德性質。變形——1.與現(xiàn)實處境關系不大。

2.不帶明顯道德色彩。神經癥的診斷(二）通科醫(yī)生使用的評定方法

1.病程：短程——<3個月。1分中程——3個月到一年。2分長程——一年以上。3分2.精神痛苦程度：

自己可以主動擺脫。1分自己無法擺脫，需靠別人幫助或處境的改變才能擺脫。2分幾乎無法擺脫。3分

3.社會功能

能堅持工作（學習),人際交往只有輕微妨礙。1分學習、工作、人際交往顯著下降不得不減輕或改變工作，或部分堅持工作，某些社交場合盡量避免。2分完全不能工作（學習），不得不休假、休學，必要社交完全回避。3分評分標準

病程、精神痛苦程度、社會功能三項相加總分3分以下：不夠診斷神經癥；總分4—5分：可疑神經癥；總分6分以上：神經癥診斷成立。注：1.對精神痛苦程度和社會功能的評定，至少考慮近3個月的情況，時間太短不可靠。

2.診斷神經癥，一定要排除器質性疾病。神經癥診斷評分標準總分:<3分不能診斷；4—5分可疑神經癥；>6分診斷成立1分2分3分病程3個月以下3月—1年1年以上精神痛苦程度自已可以設法擺脫需靠別人幫助或處境改變幾乎無法擺脫社會功能能堅持工作人際交往輕微妨礙工作、交往顯著下降，不得不減輕或改變工作，某些社交場合盡量避免。完全不能工作（學習）不得不休假（退學），必要社交完全避免。名詞解釋

器質性疾?。浩鞴俅嬖诓±砀淖?，同時伴有功能障礙。（腫瘤、潰瘍……）功能性疾?。号R床檢查沒有病理改變的疾病。（神經性頭痛……）名詞解釋神經病——指神經系統(tǒng)發(fā)生的器質性疾病神經癥——舊稱神經官能癥。是一組心理、生理障礙的統(tǒng)稱。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突。精神病——嚴重的心理、精神障礙。知、情、意明顯異常，對自己行為的判斷力喪失。二、鑒別診斷（一）鑒別正常與異常心理活動：

1.主客觀統(tǒng)一性原則；

2.精神活動的內在協(xié)調一致性原則；

3.個性相對穩(wěn)定性原則。典型癥狀、自知力、求醫(yī)行為、痛苦感……

（二）鑒別心理健康與不健康：心理健康水平評估的十項指標。（三）鑒別心理問題與神經癥：

1.評分

2.心理沖突的性質神經癥

神經癥——舊稱神經官能癥，是一組心理疾病。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突?？植腊Y強迫癥焦慮癥疑病癥神經衰弱癔癥（特殊神經癥）神經癥的共同特點意識的心理沖突；精神痛苦，主動求醫(yī)；持久性；妨礙病人的心理、社會功能；沒有任何器質性病變作基礎。P.319恐怖癥（一）診斷要點：

1.對某些場所和事件不明原因的害怕，害怕和處境不相稱。

2.對特定環(huán)境的回避，社會功能受損。

3.往往伴有植物神經癥狀。（二）鑒別診斷：

1.疑病癥

2.焦慮癥恐怖癥強迫癥（一）診斷要點：

1.主觀上有受強迫的體驗；

2.明知毫無意義但無法排除（自我強迫和反強迫）

3.內心痛苦，希望消除癥狀。（二）鑒別診斷

1.強迫人格

2.正常的儀式行為

3.妄想強迫整理焦慮癥（一）診斷要點：1.與處境不相稱的痛苦的情緒體驗，對尚未發(fā)生的事情擔心和不安；2.精神運動性不安；3.植物神經功能障礙。（二）分型廣泛性焦慮、驚恐障礙（三）鑒別診斷1.煩惱2.恐怖癥3.器質性疾病4.藥源性焦慮5.更年期綜合征疑病癥（一）診斷要點：1.各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀；2.無視各種陰性檢查結果反復就診；3.對健康過分擔心。（二）鑒別診斷：1疾病恐怖2.焦慮癥