NCCNNCCN指南適用于患者2021?本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！胰腺癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？CC人逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案人基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南人旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?胰腺癌,202125胰胰腺癌6胰腺癌基礎(chǔ)知識(shí)13胰腺癌檢查23胰腺癌治療40支持性和姑息治療49可切除手術(shù)56臨界可切除手術(shù)64局部晚期70轉(zhuǎn)移76做出治療決策88需要知道的術(shù)語(yǔ)92NCCN貢獻(xiàn)者93NCCN癌癥中心94索引NCCN患者指南?胰腺癌,202111胰腺癌基礎(chǔ)知識(shí)7胰腺9胰腺癌的類(lèi)型高危因素癥狀癌癥如何擴(kuò)散12回顧本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,2021611胰腺癌基礎(chǔ)知識(shí)胰腺糖。本章將胰腺胰腺是位于您的腹部的一個(gè)大腺體。此腺體是分泌身體所需液體或化學(xué)物質(zhì)的器官。胰腺長(zhǎng)約6英寸。胰腺位于胃后，橫跨脊柱。肝臟位于胰腺附近，膽囊上方。小腸沿胰頭包裹。胰尾端是脾臟。肝臟清除血液中廢物并產(chǎn)生膽汁。膽汁是一種有助于消化食物的液體。膽囊儲(chǔ)存來(lái)自肝臟的膽汁。膽總管將膽汁從肝臟輸送到主胰管。膽汁和酶從主胰管排空到十二指腸。十二指腸是小腸的第一部分，它從您吃的食物中吸收營(yíng)養(yǎng)。空腸是小腸的中部。胰腺膽總管胰腺位于胃后方，脾旁。小腸環(huán)繞胰的寬端。肝臟和膽囊就在其附近。胃脾NCCN患者指南?胰腺癌,202171胰腺癌基礎(chǔ)知識(shí)胰腺胰腺有3部分：寬端稱(chēng)為頭部(包括頸部和鉤突)中間部分稱(chēng)為本體窄端稱(chēng)為尾部胰腺有兩個(gè)重要作用：它產(chǎn)生激素(胰島素和胰高血糖素)，控制您血液中的糖(葡萄糖)量。這有助于您的身體利用和儲(chǔ)存食物中的能量。切除部分胰腺可能會(huì)使您面臨糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。如果您患有糖尿病，可能會(huì)加重病情。胰腺產(chǎn)生被稱(chēng)為胰酶的強(qiáng)大物質(zhì)，幫助消化小腸中的食物。切除部分胰腺可減少這些酶的量。這可能導(dǎo)致油性腹瀉(水樣便)、漂浮糞便、腹痛、腹脹、脹氣和體重減輕。胰腺由一個(gè)稱(chēng)為頭部的寬端(包括頸部和鉤突)、胰腺由一個(gè)稱(chēng)為頭部的寬端(包括頸部和鉤突)、一個(gè)稱(chēng)為本體的中間部分和一個(gè)稱(chēng)為尾部的窄端組成。胰體胰頸成部分胰體胰頸成部分胰腺導(dǎo)管NCCN患者指南?胰腺癌,2021811胰腺癌基礎(chǔ)知識(shí)胰腺癌類(lèi)型胰腺癌的類(lèi)型癌癥是一種始于您身體細(xì)胞的疾病。大多數(shù)癌癥是以其形成的細(xì)胞命名的。胰腺癌始于胰腺外分泌或內(nèi)分泌細(xì)胞。在瓦特壺腹部形成的癌癥(從肝臟和胰腺進(jìn)入小腸的導(dǎo)管)常被誤認(rèn)為胰腺癌。胰腺的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生激素。這些物質(zhì)直接釋放到血液中。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的信息可參見(jiàn)NCCN患者指見(jiàn):NCCN.org/Patientsguidelines.外分泌外分泌細(xì)胞生成或分泌酶進(jìn)入小腸，幫助消化食物。有時(shí)，胰腺癌也叫外分泌癌。10例胰腺癌中約9例起源于外分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞排列在叫作胰腺導(dǎo)管的小管上。這些導(dǎo)管將含有酶的液體注入主胰管，然后進(jìn)入小腸。大多數(shù)胰腺癌為導(dǎo)管腺癌。腺癌是指細(xì)胞中分泌液體或其他物質(zhì)的癌癥。外分泌型胰腺癌稱(chēng)為胰腺導(dǎo)管腺癌(pancreaticductaladenocarcinoma，PDAC)，是本書(shū)的重點(diǎn)。PDAC可生長(zhǎng)于胰腺的任何部位，但最常見(jiàn)于胰頭部。NCCN患者指南?胰腺癌,2021911胰腺癌基礎(chǔ)知識(shí)高危因素高危因素任何增加患癌幾率的事情都被稱(chēng)為高危因素。高危因素可以是人們所做的活動(dòng)，或您在環(huán)境中接觸的東西，或通過(guò)基因從父母?jìng)鬟f給孩子的特質(zhì)?；蚴悄?xì)胞的編碼指令。胰腺癌的高危因素見(jiàn)指南1。遺傳傾向某些基因變化，或突變，會(huì)增加您患上胰腺癌的機(jī)率。在被稱(chēng)為突變的過(guò)程中，遺傳密碼出錯(cuò)了。突變可能存在于您從父母遺傳的DNA中，也可能由被遺傳損傷(獲得性)的生命造成。有遺傳基因突變的人患某些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。綜合征是一組同時(shí)發(fā)生的癥狀或病癥，提示存在某種疾病或發(fā)病機(jī)會(huì)增加。指南1胰腺癌高危因素吸煙大量飲酒高體重指數(shù)(BMI)或超重遺傳缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病前期慢性胰腺炎長(zhǎng)期糖尿病長(zhǎng)期使用糖尿病藥物牙周病胰腺炎家族史胰腺癌家族史接觸化學(xué)品和重金屬一些增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)的癌癥相關(guān)遺傳綜合征包括：Peutz-Jeghers綜合征是由STK11基因突變引起的。家族性胰腺炎由PRSS1、SPINK1或CFTR基因突變引起。Lynch綜合征是由錯(cuò)配修復(fù)(MMR)基因突變(MLH1、MSH2、MSH6或PMS2)引起的。遺傳性乳腺卵巢癌綜合征是由BRCA1和/或BRCA2突變引起的。家族性惡性黑色素瘤綜合征又稱(chēng)黑色素瘤-胰腺癌綜合征或家族性非典型多痣黑色素瘤(FAMMM)綜合征，是由CDKN2A基因突變所致。家族性胰腺炎是一種存在于家族中的遺傳病。NCCN患者指南?胰腺癌,20211011胰腺癌基礎(chǔ)知識(shí)癥狀與您的醫(yī)生分享您對(duì)家族史所了解的。包括如果您是德系猶太人血統(tǒng)。您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)轉(zhuǎn)診您去做遺傳突變的基因檢測(cè)，以了解更多關(guān)于您的癌癥信息。到時(shí)遺傳咨詢(xún)師或遺傳學(xué)家將與您討論結(jié)果。癥狀目前尚無(wú)早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的篩查試驗(yàn)。告知您的醫(yī)療保健提供者您的感覺(jué)非常重要。如果您的醫(yī)生懷疑您患有胰腺癌，您將接受影像學(xué)檢查和其他檢查。如果您出現(xiàn)指南2中列出的任何可能的胰腺癌癥狀，請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)家。指南2可能的胰腺癌癥狀體重下降尿色加深，糞便白色或漂浮惡心嘔吐黃疸(皮膚和眼睛發(fā)黃)消化不良(胃灼熱、疼痛、腹部脹滿(mǎn))腹部或背部疼痛胰腺炎難以控制糖尿病新發(fā)糖尿病腿部靜脈新發(fā)血栓(深靜脈血栓形成)新發(fā)肺部血栓(肺栓塞)NCCN患者指南?胰腺癌,202111癌癥如何擴(kuò)散癌細(xì)胞可通過(guò)血液和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，在身體其他部位形成腫瘤。已擴(kuò)散的癌癥稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。已擴(kuò)散到附近器官或淋巴結(jié)的癌癥稱(chēng)為局部轉(zhuǎn)移或局部晚期。在局部晚期胰腺癌中，癌癥已擴(kuò)散至附近血管，可能在附近淋巴結(jié)中。已擴(kuò)散到遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤區(qū)域的癌癥稱(chēng)為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胰腺癌可轉(zhuǎn)移至肝、脾、胃、肺和身體其他部位。癌癥可以通過(guò)血液擴(kuò)散到遠(yuǎn)處。胰腺后方有兩條主要血管。腸系膜上動(dòng)脈為腸道供血。腸系膜上靜脈將血液回流到心臟。胰腺癌可以通過(guò)這些血管，轉(zhuǎn)移到肝、脾、胃、肺和身體其他部位。胰腺產(chǎn)生激素，如胰島素。它還制造蛋白質(zhì)，稱(chēng)為酶，有助于消化食物。胰腺癌常起源于胰腺導(dǎo)管的外分泌細(xì)。目前尚無(wú)早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的篩查試驗(yàn)。任何增加患癌幾率的因素都被稱(chēng)為高危遺傳自父母的基因突變可增加您罹患胰腺癌和其他癌癥的幾率。癌細(xì)胞可以通過(guò)血液或淋巴擴(kuò)散到身體的其他區(qū)域。癌癥也可通過(guò)淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。淋巴系統(tǒng)有一種稱(chēng)為淋巴的透明液體。淋巴為細(xì)胞提供水和食物。它還有抗病菌的白細(xì)胞。淋巴結(jié)過(guò)濾淋巴液并清除病菌。淋巴像血液一樣在血管中遍及全身。身體各處都有淋巴管和淋巴結(jié)。NCCN患者指南?胰腺癌,20211222胰腺癌檢測(cè)檢查結(jié)果一般健康測(cè)試血液檢查影像學(xué)檢查窺鏡檢查20活檢21基因檢測(cè)21生物標(biāo)志物檢測(cè)22回顧本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,20211322胰腺癌檢查檢查結(jié)果于了用于胰腺癌診試驗(yàn)結(jié)果影像學(xué)檢查、血液檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計(jì)劃。了解這些檢查的意義非常重要。提出問(wèn)題并保留檢測(cè)結(jié)果的副本。在線患者門(mén)戶(hù)網(wǎng)站是獲取檢測(cè)結(jié)果的絕佳方式。牢記以下事項(xiàng)：如果可能的話(huà)，帶人一起去看醫(yī)生。在預(yù)約時(shí)寫(xiě)下問(wèn)題并做筆記。不要害怕向您的治療團(tuán)隊(duì)提出問(wèn)題。了解您的治療團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。獲取血液檢查、影像結(jié)果和關(guān)于您所患具體類(lèi)型癌癥的報(bào)告的副本。在獲得二次診斷建議時(shí)將會(huì)有所幫助。整理您的文件。創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、病歷和檢查結(jié)果這類(lèi)文件。您可以在計(jì)算機(jī)上做同樣的事情。做一份您治療團(tuán)隊(duì)中每個(gè)人的聯(lián)系方式清單。把這個(gè)清單存到您的手機(jī)里。將此清單掛在您的冰箱上，或者把它放在任何人可以在緊急情況下可看到的地方。NCCN患者指南?胰腺癌,2021創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個(gè).復(fù)印血液檢查、影像結(jié)果和關(guān)于您具體.選擇符合您需求的活頁(yè)夾。可考慮用一個(gè)和保險(xiǎn)卡。.創(chuàng)建包含保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的機(jī)上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門(mén)戶(hù)網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果印記錄并添加到文文件夾。留.預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。您從來(lái)不知道什22胰腺癌檢查一般檢查一般健康測(cè)試病史病史是您一生中所有健康問(wèn)題和治療的記錄。準(zhǔn)備列出任何疾病或損傷以及何時(shí)發(fā)生的。請(qǐng)攜帶您服用的新舊藥物以及任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。告知醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療對(duì)您最佳。家族史一些癌癥和其他疾病存在于家族中。您的醫(yī)生將詢(xún)問(wèn)有血緣關(guān)系的家族成員的健康史。這些信息被稱(chēng)為家族史。詢(xún)問(wèn)家族成員很重要，不僅僅是胰腺癌，而且所有有關(guān)父母雙方的癌癥病史。詢(xún)問(wèn)家族成員其他健康問(wèn)題，如心臟病和糖尿病，他們被診斷的年齡，以及是否有人死于癌癥。與您的醫(yī)療保健提供者分享該信息和家族病史的任何變化。體檢在體檢期間，您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)：檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率聽(tīng)診您的肺和心臟看您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨觸感并對(duì)您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者觸摸時(shí)是否引起疼痛。如果您感覺(jué)疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。觸感頸部、腋下和腹股溝淋巴結(jié)是否腫大。如果您感覺(jué)到任何有腫塊或任何疼痛，請(qǐng)告知醫(yī)生。檢查黃疸、皮膚和眼睛發(fā)黃的體征黃疸是由膽紅素在體內(nèi)積聚引起的。膽紅素是膽汁中呈黃褐色的物質(zhì)。紅細(xì)胞在膽汁中分解后形成膽紅素。膽汁是由肝臟制造的一種有助于消化脂肪的化學(xué)物質(zhì)。膽汁通過(guò)肝臟中的膽管流入腸道。胰腺腫瘤阻塞了膽總管而引發(fā)黃疸。這時(shí)，您的排便可能會(huì)變成白色、橘黃色，您的尿液會(huì)變暗。重度黃疸也可引起皮膚瘙癢。NCCN患者指南?胰腺癌,20211522胰腺癌檢查血液檢查|影像檢查血液檢查血液檢查疾病體征和器官功能狀況。他們需要采集您的血液樣本，通過(guò)針刺入靜脈將血液取出。肝功能檢查肝功能檢查通過(guò)測(cè)量肝臟產(chǎn)生或處理的化學(xué)物質(zhì)來(lái)觀察肝臟的健康狀況。指標(biāo)過(guò)高或過(guò)低提示肝臟不能正常工作或膽管可能被阻塞。測(cè)量膽紅素水平。膽紅素是一種使膽汁呈色的化學(xué)物質(zhì)。紅細(xì)胞分解時(shí)形成膽汁中膽紅素。如果腫瘤阻塞膽管，阻止膽汁從肝臟自由流入腸道，血液中可能有過(guò)多的膽紅素。膽紅素過(guò)多會(huì)導(dǎo)致眼睛和皮膚發(fā)黃，稱(chēng)為黃疸還有深色尿。CA19-9糖類(lèi)抗原(CA)19-9是一種在血液中發(fā)現(xiàn)的物質(zhì)，在胰腺癌患者中通常較高。該檢測(cè)本身并不用于診斷胰腺癌。除胰腺癌外的其他健康問(wèn)題也可引起高水平的CA19-9。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片。放射科醫(yī)生是判讀影像學(xué)檢查結(jié)果的專(zhuān)家，將撰寫(xiě)檢查報(bào)告并發(fā)送給您的醫(yī)生。您的醫(yī)生將與您討論檢查結(jié)果。不止一種影像學(xué)檢查用于胰腺癌檢查。掃描儀器或窺鏡設(shè)備也可做影像檢查。影像可顯示您的胰腺是否有腫瘤以及腫瘤大小和位置。您將在診斷時(shí)和整個(gè)治療期間接受影像學(xué)檢癌癥的反應(yīng)狀況。推薦用于胰腺癌的影像學(xué)檢查方法如下。CT掃描計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。從不同角度拍攝相同身體部位的多張x線片。將所有圖像合并，形成一張?jiān)敿?xì)的圖片。在大多數(shù)情況下，要使用靜脈注射給入的造影劑。造影材料不是染料，而是有助于增強(qiáng)和提高體內(nèi)幾個(gè)器官和結(jié)構(gòu)的圖像效果的物質(zhì)。用于使圖片更清晰。造影劑不是永久性的，檢查后會(huì)立即離開(kāi)身體進(jìn)入尿液中。如果您過(guò)去對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。這一點(diǎn)很重要。可能會(huì)給您服藥，如Benadryl?和潑尼松，以避免這些過(guò)敏影響。如果您有嚴(yán)重過(guò)敏或您的腎臟功能不佳，可能不會(huì)使用造影劑。NCCN患者指南?胰腺癌,20211622胰腺癌檢查影像檢查胰腺CT一種特殊類(lèi)型的CT掃描，稱(chēng)為胰腺CT掃描，推薦用于胰腺癌患者。該檢查形成一種關(guān)于醫(yī)學(xué)研究、治療或程序的詳細(xì)報(bào)告。調(diào)整胰腺CT以獲得胰腺和附近器官的最佳視圖。這使得醫(yī)生可以清楚地看到腫瘤在胰腺的位置，以及腫瘤是否累及任何靜脈、動(dòng)脈或器官。胰腺CT也將有助于觀察否發(fā)生轉(zhuǎn)移到胰腺以外。當(dāng)您的醫(yī)生懷疑您患有胰腺癌或您的胰腺或膽管可能存在問(wèn)題時(shí)，胰腺CT通常是首選。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁鐵效應(yīng)拍攝身體內(nèi)部的圖像。不使用x射線。MRI可能會(huì)使您的身體有點(diǎn)暖暖的感覺(jué)。與CT掃描一樣，通常使用注射到靜脈中的造影劑來(lái)使圖像更清晰。僅在某些情況下行MRI。常用于尋找肝轉(zhuǎn)移灶或評(píng)估胰腺內(nèi)的小腫瘤。胰腺M(fèi)RI掃描建議對(duì)胰腺癌進(jìn)行一種特殊類(lèi)型的MRI掃描，稱(chēng)為胰腺M(fèi)RI掃描。調(diào)整胰腺CT以獲得胰腺和附近器官的最佳視圖。這種特殊的MRI掃描可以讓醫(yī)生清晰地看到胰腺、附近的血管和非常小的腫瘤。對(duì)于一些人，可以使用胰腺M(fèi)RI掃描代替CT來(lái)查看胰腺。MRCP磁共振胰膽管造影(MRCP)是一種MRI掃描，可對(duì)胰腺和膽管進(jìn)行非常清晰的成像。不使用造影劑，因?yàn)槟懼推渌后w可作為其自身的造影劑。MRCP通常通過(guò)MRI掃描進(jìn)行。PET掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種稱(chēng)為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種注入靜脈的物質(zhì)，用于觀察癌細(xì)胞在體內(nèi)的位置以及它們是否在利用糖來(lái)生長(zhǎng)。癌細(xì)胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點(diǎn)。并不是所有的亮點(diǎn)都是癌癥。腦、心臟、腎臟和膀胱在PET上呈現(xiàn)亮點(diǎn)是正常的。當(dāng)PET掃描與CT結(jié)合時(shí)，它被稱(chēng)為PET/CT掃描。僅在某些情況下行PET掃描。NCCN患者指南?胰腺癌,2021172胰腺癌檢查窺鏡檢查一些影像檢查使用一種稱(chēng)為內(nèi)窺鏡的細(xì)管狀工具，伸入體內(nèi)拍照。窺鏡的一端有一個(gè)小燈和攝像機(jī)鏡頭，可以看到您的身體內(nèi)部。將影發(fā)送到監(jiān)視器。這將指導(dǎo)您的醫(yī)生進(jìn)行活檢、支架放置或其他任務(wù)。通過(guò)自然開(kāi)口(如口或鼻)將內(nèi)窺鏡引入體內(nèi)。也可以通過(guò)小手術(shù)切口伸入。影像檢查不止使用一種窺鏡方式。常用來(lái)檢查胰腺癌的窺鏡稱(chēng)為內(nèi)窺鏡。內(nèi)窺鏡通常通過(guò)口腔引導(dǎo)進(jìn)入體內(nèi)。有3種類(lèi)型配窺鏡來(lái)檢查胰腺癌的影像檢查：超聲內(nèi)鏡(EUS)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)腹腔鏡檢查膽囊膽囊內(nèi)窺鏡是一種帶有攝像頭的細(xì)管狀工具。它通過(guò)您的口腔插入，并用于檢查您的身體內(nèi)部。胃胰腺胃胰腺NCCN患者指南?胰腺癌,2021182胰腺癌檢查超聲內(nèi)鏡EUS是末端有小超聲探頭的內(nèi)窺鏡。內(nèi)窺鏡通過(guò)您的口腔插入，并引導(dǎo)通過(guò)您的咽喉和胃到達(dá)小腸的第一部分(十二指腸)。超聲探頭將通過(guò)聲波從您的胰腺和其他器官上的反饋來(lái)拍攝您身體內(nèi)部的圖像。EUS用于引導(dǎo)胰腺活檢和對(duì)腫瘤進(jìn)行分期。有時(shí)EUS可以發(fā)現(xiàn)在胰腺中那些由CT或MRI掃描難以看到的小病變。EUS是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行的，以使您在手術(shù)過(guò)程中感到舒適?？膳浜螮RCP來(lái)行這種檢查。ERCP是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進(jìn)行的，以使您在手術(shù)過(guò)程中感到舒適。可配合EUS完成此項(xiàng)檢查。腹腔鏡檢查這項(xiàng)檢查是一種手術(shù)，可以讓醫(yī)生看到您腹部的器官。它使用一種像內(nèi)窺鏡工具，叫作腹腔鏡，用來(lái)檢查轉(zhuǎn)移灶。在這個(gè)檢查中，腹腔鏡將插入腹部的一個(gè)微小的切口。腹腔鏡檢查在全身麻醉下完成。這是一種藥物引起的可控性清醒喪失。胰腺腫瘤可在手術(shù)或腹腔鏡檢查期間進(jìn)行活檢。ERCPERCP使用內(nèi)窺鏡和x線拍攝身體內(nèi)部的移動(dòng)圖像。對(duì)于這項(xiàng)檢查，內(nèi)鏡將通過(guò)您的口腔插入，并引導(dǎo)您的咽喉和胃到達(dá)十二指腸。然后，將稱(chēng)為導(dǎo)管的較細(xì)管從內(nèi)窺鏡中間穿過(guò)。該導(dǎo)管用于將造影劑注射到胰腺和膽管中。造影劑可使膽管在x線片上清晰可見(jiàn)。腫瘤可引起膽管阻塞。ERCP用于通過(guò)放置塑料或金屬支架打開(kāi)阻塞的膽管，以保持膽管開(kāi)放。行ERCP過(guò)程中，可從膽總管采集活檢樣本。在內(nèi)窺鏡末端用小刷子刷取樣本。這些樣本叫做刷取物。支架置入前要提取刷取物。NCCN患者指南?胰腺癌,20211922胰腺癌檢查活檢活檢活檢是指取出組織或一組細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。為了確認(rèn)胰腺癌，您將接受活檢?；顧z可在另外的手術(shù)期間、切除腫瘤的手術(shù)期間進(jìn)行或?yàn)榛顧z而活檢。將對(duì)活檢細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)。病理學(xué)專(zhuān)家，將檢測(cè)癌癥組織活檢，并撰寫(xiě)一份病理報(bào)告。病理學(xué)家可能會(huì)進(jìn)行其他檢測(cè)，以觀察癌細(xì)胞是否有特定的基因或蛋白質(zhì)。這些信息將有助于為您的癌癥類(lèi)型選擇最佳治療方案。詢(xún)問(wèn)有關(guān)活檢結(jié)果及對(duì)癌癥治療有意義的問(wèn)題。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可從胰腺的另一部分取活檢。活檢通常是癌癥診斷的最后一步。您可能需要不止一次活檢和不止一種類(lèi)型的活檢。關(guān)于您將接受的活檢類(lèi)型以及您可以做哪些來(lái)做好準(zhǔn)備，請(qǐng)咨詢(xún)您的醫(yī)療保健提供者。下列是關(guān)于不同類(lèi)型的活檢刷取物刷取物是在內(nèi)鏡末端用小刷子取出的腫瘤或細(xì)胞樣本，通常在ERCP手術(shù)過(guò)程中刷取。FNA細(xì)針抽吸(FNA)活檢使用非常細(xì)的針取出組織樣本。它是用于確認(rèn)胰腺癌的最常見(jiàn)活檢類(lèi)型。FNA活檢可通過(guò)EUS或在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。EUS-FNAEUS引導(dǎo)的FNA活檢或EUS-FNA使用連接到內(nèi)窺鏡末端的細(xì)針。帶照明功能的內(nèi)窺鏡通過(guò)口腔和咽喉向下進(jìn)入胃部。內(nèi)窺鏡末端的超聲探頭反饋來(lái)自器官和組織的聲音來(lái)拍攝您身體內(nèi)部的圖像。您的醫(yī)生使用這些圖片引導(dǎo)內(nèi)窺鏡和針到達(dá)正確的位置。然后將針頭插入您的胃或十二指腸，并插入您胰腺的腫瘤中，以采集組織樣本。如果癌癥局限于胰腺，首選EUS引導(dǎo)活檢以防止腫瘤擴(kuò)散。您可能會(huì)接受不止一次EUS引導(dǎo)活檢。CT或超聲引導(dǎo)下FNA在CT或超聲引導(dǎo)下的FNA活檢中，以CT掃描或超聲為指導(dǎo)，將細(xì)針經(jīng)皮膚刺入腫瘤，尋找正確的點(diǎn)。CT掃描使用x線從不同角度拍攝身體某部分的許多照片。超聲是一種使用聲波拍攝身體內(nèi)部圖像的檢查。您的醫(yī)生將使用這些圖片找到您胰腺中的腫瘤，并將針頭引導(dǎo)到正確的部位。對(duì)于這種類(lèi)型的活檢，您將接受局部麻醉。之所以稱(chēng)為局部麻醉，是因?yàn)檫@種麻醉會(huì)引起身體小區(qū)域的感覺(jué)喪失。NCCN患者指南?胰腺癌,20212022胰腺癌檢查基因檢測(cè)|生物標(biāo)記物檢查基因檢測(cè)建議對(duì)任何確診胰腺癌的患者進(jìn)行基因(種系)檢測(cè)。使用血液或唾液(吐入杯中)進(jìn)行種系檢測(cè)。目標(biāo)是尋找從父母那里遺傳下來(lái)的稱(chēng)為種系突變的基因突變。一些突變會(huì)使您面臨不止一種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。您可以把這些基因遺傳給您的孩子。此外，家庭成員可能攜帶這些突變。如果有癌癥家族史，尤其是胰腺癌，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。一些類(lèi)型的胰腺癌種系突變包括：BRCA1BRCA2PALB2如果您攜帶一種或多種種系突變，您的醫(yī)生可能會(huì)選擇鉑基全身治療或采取對(duì)您的突變效果更好的治療。您可能會(huì)注意到，一些種系突變(如BRCA1、BRCA2或PALB2)與其他癌癥相關(guān)，如乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌或黑色素瘤皮膚癌。如如果有癌癥家族史，尤其是胰腺癌，請(qǐng)告知您的醫(yī)生物標(biāo)志物檢測(cè)將對(duì)您的腫瘤活檢組織樣本進(jìn)行檢測(cè)，以尋找生物標(biāo)志物或蛋白質(zhì)。建議對(duì)局部晚期或轉(zhuǎn)移性患者進(jìn)行腫瘤檢測(cè)疾病。有時(shí)稱(chēng)為基因譜分析或分子檢測(cè)。生物標(biāo)志物檢測(cè)包括基因檢測(cè)或其產(chǎn)物(蛋白質(zhì))檢測(cè)。它確定影響治療的突變發(fā)生或缺失以及某些蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是這樣寫(xiě)的：BRCA?；蚴沁@樣寫(xiě)的：BRCA。免疫組化(IHC)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或新一代測(cè)序(NGS)是用于檢測(cè)以下指標(biāo)的檢測(cè)類(lèi)型：一些基因融合包括：ALK、NRG1、NTRK和ROS1一些基因突變包括：BRAF、BRCA1、BRCA2、HER2、KRAS、PALB2、和錯(cuò)配修復(fù)(MMR)NCCN患者指南?胰腺癌,20212122胰腺癌檢查回顧免疫組織化學(xué)(IHC)是一種特殊的染色過(guò)程，涉及在免疫細(xì)胞中加入化學(xué)標(biāo)記物。然后使用顯微鏡研究細(xì)胞。MSI-H/dMMR突變微衛(wèi)星是短的、重復(fù)的DNA串。當(dāng)發(fā)生錯(cuò)誤或缺陷時(shí)，它們被錯(cuò)配修復(fù)(MMR)基因所修復(fù)。一些癌癥阻止了這些錯(cuò)誤修復(fù)。這被稱(chēng)為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)。當(dāng)癌細(xì)胞有超過(guò)正常數(shù)量的微衛(wèi)星時(shí)，稱(chēng)為MSI-H(microsatelliteinstability-high微衛(wèi)星高不穩(wěn)定性)。這通常是由于MMR基因缺陷所致。檢查用于制定計(jì)劃治療并檢查治療效果。在胰腺癌中，首先使用影像檢查做分期。需要進(jìn)行活檢以確認(rèn)胰腺癌癥。盡可能多地了解您的癌癥情況非常重要?；?種系)和生物標(biāo)志物(腫瘤)檢測(cè)可能會(huì)為您的醫(yī)生提供更多關(guān)于您癌癥的信息和可能的治療選擇。新一代測(cè)序新一代測(cè)序(NGS)是一種高通量方法，是用于個(gè)體DNA測(cè)序的一部分。PCR聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)是一種實(shí)驗(yàn)室工藝，可產(chǎn)生數(shù)百萬(wàn)或數(shù)十億拷貝的您的DNA(遺傳信息)。PCR非常敏感。在10萬(wàn)個(gè)以上正常細(xì)胞中可發(fā)現(xiàn)1個(gè)異常細(xì)胞。這些被稱(chēng)為PCR產(chǎn)物的拷貝可能用于NGS。NCCN患者指南?胰腺癌,20212233胰腺癌治療24多學(xué)科團(tuán)隊(duì)25疑似癌癥26分期27體能狀態(tài)28手術(shù)全身治療放射治療臨床試驗(yàn)39回顧本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,20212333胰腺癌治療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)期。期效果。并非治療。您和您的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)胰腺癌患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的癌癥中心尋求治療。治療胰腺癌采取團(tuán)隊(duì)方法。治療決策應(yīng)涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)。MDT是由來(lái)自不同專(zhuān)業(yè)背景的醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員組成的團(tuán)隊(duì)，他們具有您所患癌癥類(lèi)型的知識(shí)(專(zhuān)業(yè)知識(shí))和經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合起來(lái)制定和實(shí)施您的治療計(jì)劃。詢(xún)問(wèn)誰(shuí)將協(xié)調(diào)您的護(hù)理。根據(jù)您的癌癥分期，研究團(tuán)隊(duì)可能包括：胃腸病學(xué)家是消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)家和診斷、治療或姑息治療目的的內(nèi)鏡手術(shù)專(zhuān)家。腫內(nèi)科瘤專(zhuān)家使用全身療法治療成人癌癥。通常，該人員將領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，并跟蹤其他專(zhuān)家進(jìn)行的測(cè)試和檢腫瘤科護(hù)士提供貼身護(hù)理，如全身治療、管理護(hù)理、回答問(wèn)題和幫助您應(yīng)對(duì)副作姑息治療護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐提供者為您的癌癥相關(guān)癥狀提供額外的支持。麻醉師給予麻醉劑和藥物，使您在手術(shù)或操作過(guò)程中不會(huì)感到疼痛。診斷放射科專(zhuān)家解釋x線和其他影像檢查的結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)師或營(yíng)養(yǎng)學(xué)家為您提供最適合您病情的食物或飲食指導(dǎo)。病理學(xué)家研究活檢或手術(shù)期間切除的細(xì)胞、組織和器官。遺傳咨詢(xún)師將評(píng)估您罹患遺傳性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行種系基因檢測(cè)。放射腫瘤學(xué)家開(kāi)處方，制定放射治療癌癥計(jì)劃并提供姑息治療。腫瘤外科專(zhuān)家進(jìn)行手術(shù)切除癌癥。心理學(xué)家和精神病學(xué)家是精神衛(wèi)生專(zhuān)家，可以幫助管理可能影響您感覺(jué)的問(wèn)題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。社會(huì)工作者幫助人們解決和應(yīng)對(duì)日常生活中的問(wèn)題。NCCN患者指南?胰腺癌,20212433胰腺癌治療疑似癌癥您的治療團(tuán)隊(duì)的一些成員將在整個(gè)癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的治療團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。保留一份您的團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的姓名和聯(lián)系信息清單。這將使您和您護(hù)理的任何相關(guān)人員更容易聯(lián)系到知道您的問(wèn)題或擔(dān)心的人。您比任何人都了解您的身體。幫助其他團(tuán)隊(duì)成員了解：疑似癌癥如果懷疑胰腺癌，您將接受胰腺方案腹部CT。其他可能的試驗(yàn)見(jiàn)指南3。多學(xué)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將討論您的檢查結(jié)果，并就最佳檢查治療方案達(dá)成一致。理想情況下，多學(xué)科審查工作應(yīng)涉及診斷影像、介入內(nèi)鏡檢查、腫瘤內(nèi)科、放射腫瘤學(xué)、外科、病理學(xué)和姑息治療的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。您的感覺(jué)您需要什么什么在起作用，什么不起作用您的治療目標(biāo)已經(jīng)擴(kuò)散到排列在和覆蓋著腹部的器官中的癌癥是很難通過(guò)影像學(xué)檢查看到的。有時(shí)癌細(xì)胞太小而看不到。但這些細(xì)胞以后可以生長(zhǎng)成癌癥。分期腹腔鏡檢查可尋找影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶。指南3可能的檢查和手術(shù)胸部和骨盆CT超聲內(nèi)鏡(EUS)病灶MRIPET/CT內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)伴支架置入充分膽汁引流后的肝功能檢查和血清CA19-9如果確診，進(jìn)行基因(種系)檢測(cè)NCCN患者指南?胰腺癌,20212533胰腺癌治療分期轉(zhuǎn)移性疾病如果懷疑轉(zhuǎn)移性疾病，則需要進(jìn)行活檢以確認(rèn)轉(zhuǎn)移性疾病。首選對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行活檢。隨后將進(jìn)行種系檢測(cè)、腫瘤組織的基因分析，并通過(guò)胸部和盆腔CT進(jìn)行完整分期。分期癌癥分期是一種根據(jù)首次診斷癌癥時(shí)的檢查結(jié)果描述癌癥程度的方法。分期為了計(jì)劃和監(jiān)測(cè)治療。在胰腺癌中，采用影像學(xué)檢查對(duì)癌癥進(jìn)行分期。這與其他不同癌癥。分期從胰腺CT和其他影像學(xué)檢查開(kāi)始。這些檢測(cè)確定腫瘤是否可以進(jìn)行手術(shù)切除(可切除)，如果疾病已擴(kuò)散至附近器官或淋巴結(jié) (局部晚期)，或已擴(kuò)散至身體遠(yuǎn)端區(qū)域 (轉(zhuǎn)移)。參見(jiàn)指南4。指南4指南4基于術(shù)前影像檢查的胰腺癌分組什么意思？手術(shù)能做嗎？為什么？可切除到胰腺附近的動(dòng)脈臨界可切除癌近組可能未局部晚期(轉(zhuǎn)移)。腫瘤和附近的淋巴結(jié)可能通過(guò)手術(shù)切除，也可能不能累及大。轉(zhuǎn)移性到身體的遠(yuǎn)圍組織NCCN患者指南?胰腺癌,20212633胰腺癌治療體能狀態(tài)本書(shū)將使用以下術(shù)語(yǔ)對(duì)胰腺癌進(jìn)行分期或描述：可切除-可通過(guò)手術(shù)完全切除腫瘤。臨界可切除-有時(shí)，手術(shù)是一種選項(xiàng)，但是影像學(xué)檢查怎么也不能清楚顯示是否可以手術(shù)。如在臨界可切除的胰腺癌中，腫瘤累及附近的靜脈和動(dòng)脈。局部晚期-已擴(kuò)散至附近淋巴結(jié)、器官和組織的癌癥。沿胰、肝、脾和其他器官的導(dǎo)管、靜脈和動(dòng)脈可找到淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移性-已擴(kuò)散至身體其他部位的癌癥，包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝、腹、肺和骨。體能狀態(tài)體能狀態(tài)(PS)是一個(gè)人的一般健身水平。您的一般健康狀況要用ECOG(東部腫瘤協(xié)作組)的PS量表進(jìn)行評(píng)定。PS量表評(píng)分或等級(jí)范圍為0-。該評(píng)分有助于醫(yī)生決定哪種胰腺癌治療對(duì)您最好。PS0表示您處于完全活動(dòng)狀態(tài)。PS1意味著您仍然能夠進(jìn)行輕度至中度活動(dòng)。PS2意味著您仍然可以自理，但不活躍。PS3意味著您一半以上的時(shí)間只能坐在椅子或床上。PS4意味著您需要有人照顧您，僅限于椅子或床。在胰腺癌治療中，PS將被稱(chēng)為良好或不良。良好PS通常為PS0或PS1。NCCN患者指南?胰腺癌,20212733胰腺癌治療手術(shù)手術(shù)手術(shù)是一種從體內(nèi)清除癌癥的手術(shù)或操作。有時(shí)，手術(shù)可作為切除胰腺癌腫的主要或首要治療方法。這只是治療計(jì)劃的一部分。手術(shù)減輕了疼痛或不適從而提供了支持治療。胰腺癌手術(shù)應(yīng)在每年至少15至20臺(tái)手術(shù)癌癥中心做。做越多胰腺手術(shù)的醫(yī)院往往手術(shù)效果越好。您接受的手術(shù)類(lèi)型取決于胰腺中腫瘤的大小和位置。還取決于周?chē)魏纹鞴俸徒M織是否有癌癥。手術(shù)有2種類(lèi)型：開(kāi)放性手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù))開(kāi)放性手術(shù)開(kāi)放性手術(shù)或剖腹手術(shù)通過(guò)肋骨下方一個(gè)大手術(shù)切口切除癌癥組織。大切口可讓醫(yī)生直接查看并觸及胰腺內(nèi)的腫瘤，從而將其切除。開(kāi)放手術(shù)可能需要幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)后，您需要住院數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)使用幾個(gè)小開(kāi)口或切口，而不是一個(gè)大切口。通過(guò)每個(gè)切口插入小工具進(jìn)行手術(shù)。其中一個(gè)工具，稱(chēng)為腹腔鏡，是一個(gè)長(zhǎng)管，末端有攝像機(jī)。攝像頭可以讓醫(yī)生看到您的胰腺和腹內(nèi)的其他組織。其他工具用于切除腫瘤。腹腔鏡手術(shù)也可以使用機(jī)械臂來(lái)控制手術(shù)工具。這被稱(chēng)為機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。腫瘤切除將進(jìn)行影像學(xué)檢查，以確定您的癌癥是否可切除(可通過(guò)手術(shù)完全切除)或不可切除(無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全切除)。有時(shí)，影像學(xué)檢查不能清楚地顯示結(jié)果。在這種情況下，胰腺癌被稱(chēng)為臨界可切除胰腺癌。在臨界可切除的胰腺癌中，腫瘤累及附近的靜脈和動(dòng)脈。NCCN患者指南?胰腺癌,20212833胰腺癌治療手術(shù)手術(shù)目的手術(shù)或腫瘤切除的目標(biāo)是切除所有的癌癥。為此，切除腫瘤及其邊緣周?chē)囊恍┛瓷先フ５慕M織?？瓷先フ５慕M織稱(chēng)為手術(shù)切緣。邊緣清晰或陰性(R0)是指在腫瘤邊緣周?chē)慕M織中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。陽(yáng)性邊緣就是腫瘤周?chē)瓷先フ５慕M織中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。R0切除在胰腺癌中非常難以實(shí)現(xiàn)。即使是R0切除，癌癥復(fù)發(fā)的幾率也很高。陰性邊緣(R0)是最佳結(jié)果。您的外科醫(yī)生將仔細(xì)尋找癌癥，不僅沿著手術(shù)邊緣，而且在附近的其他區(qū)域。如果您的醫(yī)生認(rèn)為切緣可能非陰性，您可能無(wú)法立即切除癌癥。相反，外科醫(yī)生可能會(huì)建議您在手術(shù)前接受一種稱(chēng)為新輔助治療的全身治療。新輔助治療將有助于縮小腫瘤的大小和體內(nèi)癌癥的數(shù)量。胰腺手術(shù)類(lèi)型切除胰腺內(nèi)腫瘤的手術(shù)有3種。胰十二指腸切除術(shù)-切除胰頭、膽囊、十二指腸(小腸的第一部分)、部分膽管、附近淋巴結(jié)和通常部分胃的手術(shù)。這被稱(chēng)為Whipple手術(shù)。這種手術(shù)可以是開(kāi)放的，也可以是微創(chuàng)的。胰體尾切除術(shù)-切除胰體和胰尾，有時(shí)切除整個(gè)脾臟的手術(shù)(脾切除術(shù))。左側(cè)腎上腺也可能被切除。這種手術(shù)可以是開(kāi)放的，也可以是微創(chuàng)的。全胰切除術(shù)-切除整個(gè)胰腺、部分小腸、部分胃、膽總管、膽囊、脾臟和附近淋巴結(jié)的手術(shù)。通常按開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行。您的團(tuán)隊(duì)將在手術(shù)前收集盡可能多的信息。通常，不做手術(shù)很難知道有多少癌癥以及癌癥是否累及靜脈、動(dòng)脈、淋巴結(jié)和其他器官。在手術(shù)過(guò)程中必須做出復(fù)雜的決定。詢(xún)問(wèn)您的外科醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)取出什么以及這個(gè)意味著什么。有時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤無(wú)法切除。此時(shí)，如果之前未進(jìn)行活檢，將進(jìn)行活檢。活檢將有助于治療選擇。NCCN患者指南?胰腺癌,2021293胰腺癌治療WhippleWhipple手術(shù)如果腫瘤位于胰頭，您將接受胰十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))。Whipple手術(shù)切除胰頭、膽囊、十二指腸(小腸的第一部分)、部分膽管以及通常部分胃體。切除并檢查胰腺附近的淋巴結(jié)。一旦癌癥被切除，您的外科醫(yī)生將重新連接您的器官，以便您可以消化食物。該手術(shù)可能危及生命的并發(fā)癥是感染、出血、胰漏和瘺(器官之間的開(kāi)口)。WhippleWhipple手術(shù)可以是開(kāi)放性手術(shù)，也可以是微創(chuàng)手術(shù)。它需要大量的技能。血管可能必須切除或被切割的部分再縫合在一起。部分器官可能需要切除并縫合在一起。必須切除所有癌癥以獲得陰性切緣切除效果(R0)。但胰腺癌的類(lèi)型和分期，這可能做不到。Whipple左圖顯示胰頭癌癥。右邊的圖像顯示了在Whipple過(guò)程中器官如何重新連接。NCCN患者指南?胰腺癌,202130胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)胰體尾切除術(shù)是一種切除胰體尾的手術(shù)。如果脾臟或其血管中存在癌癥，則可能必須切除整個(gè)脾臟(脾切除術(shù))。5人中有2人通過(guò)胰體尾切除術(shù)切除了脾臟。可能需要切除其他血管或切下部分再縫合在一起?？赡芮谐髠?cè)腎上腺。胰腺這一區(qū)域的癌癥通常較晚期。即使R0切除，局部復(fù)發(fā)也是可能的。全胰切除術(shù)全胰切除術(shù)切除了整個(gè)胰腺，還有部分小腸、部分胃、膽總管、膽囊、附近淋巴結(jié)和脾臟(脾切除術(shù))。這種手術(shù)很少見(jiàn)。當(dāng)有多發(fā)腫瘤或整個(gè)胰腺有癌癥時(shí)做。3胰腺癌治療手術(shù)手手術(shù)胰腺切除應(yīng)在每年至少進(jìn)行15~20臺(tái)這樣手術(shù)的醫(yī)院完成。這被中心。胰腺手術(shù)需要大量的技能。做過(guò)越多胰腺手術(shù)的醫(yī)院往往效果越好。手術(shù)床當(dāng)部分或全部胰腺被切除后，剩余的區(qū)域稱(chēng)為手術(shù)床。癌癥可能會(huì)回到該區(qū)域。這稱(chēng)為局部復(fù)發(fā)并且治療方法與已返回胰腺的癌癥或已擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至體內(nèi)遠(yuǎn)處部位的癌癥不同。NCCN患者指南?胰腺癌,20213133胰腺癌治療手術(shù)胃空腸吻合術(shù)胃空腸吻合術(shù)是一種將食物從胃進(jìn)入小腸的路徑重新建造的手術(shù)。從胃開(kāi)始的新路徑將避免(繞過(guò))十二指腸的阻塞部分。胃空腸吻合術(shù)可以是開(kāi)放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。如果胃阻塞風(fēng)險(xiǎn)較高，該手術(shù)也可作為預(yù)防措施。J型管空腸造瘺管(J型管)是一種柔軟的塑料管，通過(guò)腹部皮膚置入小腸中段。該導(dǎo)管可輸送食物和藥物，直至您的健康狀況足以經(jīng)口進(jìn)食。胃空腸吻合術(shù)可以使用J型管。您要學(xué)會(huì)如何護(hù)理J型管和該管進(jìn)入體內(nèi)的皮膚部位。NCCN患者指南?胰腺癌,2021癌癥可阻塞胃或小腸。將食物從胃進(jìn)入小腸的路徑重新搭造的手術(shù)稱(chēng)為胃空腸吻合術(shù)。消化道咽(喉)食管胃大腸直腸肛門(mén)小腸口3233胰腺癌治療全身治療全身治療胰腺癌各期均采用全身治療。全身治療作用于全身。類(lèi)型包括化療、靶向治療和免疫治療。全身治療可單獨(dú)使用或與其他治療聯(lián)合使用開(kāi)始治療前應(yīng)討論全身治療的目標(biāo)。您對(duì)治療的愿望很重要。當(dāng)術(shù)前給予全身治療時(shí)稱(chēng)為新輔助治療。術(shù)后給予全身治療時(shí)，稱(chēng)為輔助治療?；熁煔⑺廊砜焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和一些正常細(xì)胞。所有的化療都會(huì)影響告訴癌細(xì)胞如何以及何時(shí)生長(zhǎng)和分裂的指令(基因)。用于治療胰腺癌的化療方法很多。通常聯(lián)合化療。這被稱(chēng)為多藥化療。在以吉西他濱為基礎(chǔ)的治療中，吉西他濱與其他全身治療聯(lián)合使用。在以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的治療中，5-氟尿嘧啶(5-FU)與其他全身治療聯(lián)合使用。您您知道嗎？術(shù)語(yǔ)“化療”和“全身治療”通?？苫Q使用，但它們不相同?；煛邢蛑委熀兔庖咧委煻际穷?lèi)型的全身治療。靶向治療靶向治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞的特異性或獨(dú)特特征。靶向療法尋求癌細(xì)胞如何在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)。這些藥物會(huì)阻止幫助癌細(xì)胞生長(zhǎng)和/或存活的分子的作用。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子受體激酶(NTRK)基因融合在胰腺癌中罕見(jiàn)。在攜帶NTRK融合基因的腫瘤中，NTRK基因與另一基因融合或連接。從而激活NTRK基因，使細(xì)胞生長(zhǎng)失控。Larotrectinib和entrectinib可能用于靶向NTRK基因融合陽(yáng)性晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥的靶向治療。有臨床試驗(yàn)中使用的靶向療法，靶向HER2、BRAF等其他基因突變或改變。NCCN患者指南?胰腺癌,20213333胰腺癌治療全身治療免疫療法免疫治療是一種增加自身免疫系統(tǒng)活性的靶向治療。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細(xì)胞的能力。免疫治療可單獨(dú)給藥或與其他類(lèi)型的治療聯(lián)合給藥。Pembrolizumab是靶向(阻斷)PD-L1和PD-L2的免疫療法的一個(gè)例子?？捎糜贛SI-H或dMMR腫瘤的晚期胰腺癌。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN指南副作用，可用atNCCN.org/患者指南。告知醫(yī)生您正在服用告知醫(yī)生您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥、草藥或補(bǔ)充警告！在接受全身性治療時(shí)，可能會(huì)要求您停止服用或避免服用某些草藥補(bǔ)充劑。一些補(bǔ)充劑會(huì)影響藥物的作用能力。這被稱(chēng)為藥物相互作用。與您的治療團(tuán)隊(duì)討論您可能服用的任何補(bǔ)充劑至關(guān)重要。一些示例包括：姜黃銀杏葉綠茶提取物圣約翰草某些藥物也會(huì)影響藥物發(fā)揮作用的能力。抗酸藥、心臟病藥物和抗抑郁藥只是一些可能與全身治療相互作用的藥物。這就是為什么告訴您的醫(yī)生關(guān)于您正在服用的任何藥物、維生素、非處方藥(OTC)、草藥或補(bǔ)充劑。每次訪視時(shí)請(qǐng)隨身攜帶一份清單。NCCN患者指南?胰腺癌,20213433胰腺癌治療放療放射治療放射治療(RT)利用x射線、光子、電子和其他來(lái)源的高能輻射殺死癌細(xì)胞，縮小腫瘤。RT可單獨(dú)給藥或與其他治療聯(lián)合給藥。治療可能集中于單個(gè)腫瘤、小面積/身體區(qū)域或特定淋巴結(jié)。RT可用作支持治療或姑息治療，以幫助減輕癌癥引起的疼痛或不適。也可在術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后給予放射治療，以治療或減緩癌癥的生長(zhǎng)，尤其是如果手術(shù)切緣有癌細(xì)胞。體外放射治療體外放射治療(EBRT)使用身體外的機(jī)器將輻射瞄準(zhǔn)腫瘤或身體區(qū)域?？赡苡糜谥委煱┌Y的常見(jiàn)EBRT類(lèi)型包括：三維適形放射治療(3D-CRT)采用計(jì)算機(jī)軟件和CT圖像，瞄準(zhǔn)與腫瘤形狀相匹配的光束。調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)采用不同強(qiáng)度的小光束來(lái)匹配腫瘤的形狀。立體定向放射治療(SBRT)使用高能輻射束在5次或更少的治療中治療癌癥。立體定向放射外科(SRS)使用特殊設(shè)備定位身體，并給予精確、大劑量的輻射。立立體定向放射治療在具有圖像引導(dǎo)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)豐富的高容量。立體定向放射治療立體定向放射治療(SBRT)是EBRT的一種。它是局部晚期胰腺癌和術(shù)后復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā))癌癥的治療選擇。SBRT可用于：緩解胰腺癌轉(zhuǎn)移引起的疼痛等癥狀治療因其他健康狀況而無(wú)法手術(shù)作為主要治療的胰腺癌腫瘤縮小預(yù)防復(fù)發(fā)使用SBRT，您將接受1-5次高劑量放療。SBRT非常精確，從而降低了對(duì)附近組織損傷的機(jī)會(huì)。SBRT應(yīng)在經(jīng)驗(yàn)豐富的高容量中心進(jìn)行，其技術(shù)允許圖像引導(dǎo)放射治療或在臨床試驗(yàn)中進(jìn)行。NCCN患者指南?胰腺癌,20213533胰腺癌治療放療姑息性RT姑息性RT的目標(biāo)是緩解疼痛和出血和/或減輕癥狀。姑息性RT可用于治療引起疼痛的骨轉(zhuǎn)移。它可以用于減輕或減輕由阻塞或堵塞、對(duì)某些藥物耐藥的疼痛或出血引起的癥狀。如果您的體能狀態(tài)較差或存在其他嚴(yán)重的健康問(wèn)題，可以選擇姑息性RT?；暖煂⒌蛣┝炕熍cRT相結(jié)合的治療稱(chēng)為化放療?；熆梢愿纳品暖煹男Ч@就是為什么它們有時(shí)一起使用。放化療的類(lèi)型包括：卡培他濱聯(lián)合RT(首選)持續(xù)輸注5-FU聯(lián)合RT(首選)吉西他濱聯(lián)合RTNCCN患者指南?胰腺癌,2021治治療順序序及其所做工作的概述。?初次治療(手術(shù))前給予新輔助(前)治療使腫瘤縮小。這可能將臨界可切除腫瘤轉(zhuǎn)變瘤。?初級(jí)治療是為使身體擺脫癌癥而給予的主要治療。手術(shù)通常是可切除胰腺癌的主要?初次治療后給予輔助(后)治療，以清除手術(shù)遺留的任何癌細(xì)胞。當(dāng)感覺(jué)癌癥復(fù)發(fā)(復(fù))的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)也可使用。?一線治療是第一組給予的治療。.二線治療是首次治療失敗后給予的下一組治劃及其對(duì)您胰腺癌3633胰腺癌治療臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是一種醫(yī)學(xué)研究。在實(shí)驗(yàn)室中被開(kāi)發(fā)和測(cè)試后，潛在的新戰(zhàn)斗方式癌癥需要在人群中進(jìn)行研究。如果在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)安全有效，藥物、器械或治療方法可能獲得美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準(zhǔn)。每個(gè)癌癥患者都應(yīng)仔細(xì)考慮其癌癥類(lèi)型的所有可用治療選擇，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗(yàn)。與您的治療團(tuán)隊(duì)討論臨床試驗(yàn)是否對(duì)您有意義。大多數(shù)癌癥臨床試驗(yàn)集中于治療。治療試驗(yàn)是在彼此基礎(chǔ)上的階段進(jìn)行的。I期試驗(yàn)研究試驗(yàn)用藥物或治療方法的安全性和副作用。II期試驗(yàn)研究藥物或方法對(duì)特定類(lèi)型癌癥的效果。III期試驗(yàn)比較了藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療。因此，一些患者將接受新藥或方法治療，一些患者將接受標(biāo)準(zhǔn)治療。如果結(jié)果良好，可能會(huì)獲得FDA的批準(zhǔn)。IV期試驗(yàn)研究了FDA批準(zhǔn)的治療的長(zhǎng)期安全性和獲益。發(fā)發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS。或掃碼下方二維碼：NCCN患者指南?胰腺癌,20213733胰腺癌治療臨床試驗(yàn)誰(shuí)可以入組？每項(xiàng)臨床試驗(yàn)都有加入規(guī)則，稱(chēng)為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類(lèi)型和分期、治療史或一般健康狀況。這些規(guī)則確保參與者在特定方面相似，并且治療盡可能安全。知情同意臨床試驗(yàn)由一組稱(chēng)為研究團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家管理。研究團(tuán)隊(duì)將與您一起詳細(xì)審查本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。還描述了該信息詳見(jiàn)知情同意書(shū)。提供知情同意書(shū)意味著您理解可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，并同意參加。請(qǐng)仔細(xì)閱讀本知情同意書(shū)，并在簽署前提出問(wèn)題?；〞r(shí)間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請(qǐng)記住，您可以隨時(shí)離開(kāi)并尋求臨床試驗(yàn)之外的治療。常見(jiàn)問(wèn)題圍繞臨床試驗(yàn)存在許多神話(huà)和錯(cuò)誤觀念。許多癌癥患者對(duì)可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真正藥物的非活性版本。在癌癥臨床試驗(yàn)中，幾乎從未單獨(dú)使用安慰劑。所有參與者均接受常用(標(biāo)準(zhǔn))癌癥治療。您可能會(huì)接受常用治療、研究藥物或兩者兼有。參加臨床試驗(yàn)需要付費(fèi)嗎？罕見(jiàn)。這取決于研究、您的健康保險(xiǎn)和您的居住狀態(tài)。您的治療團(tuán)隊(duì)和研究團(tuán)隊(duì)可以幫助確定您是否需要承擔(dān)任何費(fèi)用。開(kāi)始對(duì)話(huà)不要等您的醫(yī)生提出臨床試驗(yàn)。開(kāi)始交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)您可能有資格參加的研究，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)您是否符合要求。如果您已經(jīng)開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)治療，然后決定參加臨床試驗(yàn)，您可能沒(méi)有資格參加。如果您不能加入，盡量不要?dú)怵H。新的臨床試驗(yàn)總是可用的。NCCN患者指南?胰腺癌,20213833胰腺癌治療總結(jié)總結(jié)治療決策應(yīng)涉及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)或來(lái)自不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，他們對(duì)您的癌癥類(lèi)型具有知識(shí)(專(zhuān)業(yè)知識(shí))和經(jīng)驗(yàn)。分期檢查用于測(cè)量原發(fā)腫瘤的大小，觀察癌癥是否擴(kuò)散以及在何處擴(kuò)散，并觀察胰腺和附近組織。用手術(shù)能完全切除，尚未擴(kuò)散至胰腺外的胰腺癌稱(chēng)為可切除。當(dāng)不清楚胰腺癌能否手術(shù)切除時(shí)，稱(chēng)為臨界可切除。已擴(kuò)散到附近血管和淋巴結(jié)的胰腺癌稱(chēng)為局部晚期。不可切除。已擴(kuò)散到身體遠(yuǎn)處的胰腺癌稱(chēng)為轉(zhuǎn)移性。不可切除。體能狀態(tài)(PS)表示一個(gè)人的一般健康水平，用于做出治療決策。手術(shù)目的是在可能的情況下切除腫瘤。您接受的手術(shù)類(lèi)型取決于胰腺中腫瘤的大小和位置。還取決于周?chē)魏纹鞴俸徒M織是否有癌癥。告告知您的治療團(tuán)隊(duì)您作用非常重要，以便他們可以管理。靶向治療的重點(diǎn)是癌細(xì)胞的特異性或獨(dú)特特征，有時(shí)還會(huì)關(guān)注癌細(xì)胞中是否存在基因突變。免疫治療可增加免疫系統(tǒng)的活性。臨床試驗(yàn)研究檢測(cè)和治療對(duì)患者的安全性和幫助程度?；煔⑺廊砜焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。NCCN患者指南?胰腺癌,2021394支4支持和姑息治療 41概述44進(jìn)食困難和體重減輕 42膽道梗阻45疼痛 42消化道梗阻46其他副作用 42血栓47提前護(hù)理計(jì)劃 43出血48總結(jié) 43痛苦 43糖尿病 44胰腺外分泌功能不足 44疲勞NCCN患者指南?胰腺癌,2021404支持和姑息治療支支持性治療可能包括疼痛緩解(姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟(jì)援助或家庭咨詢(xún)。胰腺癌可使食物難以進(jìn)食或消化。這些消化系統(tǒng)癥狀也可通過(guò)支持性治療進(jìn)行管理。告知您的治療團(tuán)隊(duì)您的感覺(jué)和任何副作用。最佳支持治療與其他治療聯(lián)合使用，以改善局部晚期和轉(zhuǎn)移性胰腺癌。術(shù)后有癌癥復(fù)發(fā)時(shí)也可使用。最佳支持治療、支持治療和姑息治療常可互換使用?；蚱渲委熞鸶攀鲋С中宰o(hù)理是緩解癌癥引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。也稱(chēng)為姑息治療。建議支持性治療任何有胰腺癌相關(guān)癥狀或需要緩解胰腺癌治療副作用的患者。胰腺中的腫瘤到足以阻塞膽支架是放置在開(kāi)或保持其開(kāi)道?？赡軙?huì)生長(zhǎng)管的程度。膽管內(nèi)以打放的微小管NCCN患者指南?胰腺癌,20214144支持和姑息治療膽道梗阻|血栓膽管阻塞胰腺中的腫瘤可能會(huì)生長(zhǎng)到足以阻塞膽管的程度。膽管是引流肝臟消化液(膽汁)的小管。膽總管將膽汁從肝臟通過(guò)胰腺運(yùn)輸?shù)叫∧c的第一部分(十二指腸)。膽管阻塞導(dǎo)致膽汁在肝臟中積聚。因此，您可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢、不適、深色尿、淺色大便和黃疸。這種阻塞可引起稱(chēng)為膽管炎的膽管感染?？赏ㄟ^(guò)放置膽道支架(首選)、膽道引流或進(jìn)行膽道旁路術(shù)治療膽道梗阻。膽道支架是放置在膽管內(nèi)的細(xì)管，以使其通暢或保持開(kāi)放。在支架可以在內(nèi)窺鏡的幫助下置入，可能需要通過(guò)身體一側(cè)的開(kāi)口引流膽汁(膽汁引流)。如果腫瘤生長(zhǎng)，您可能需要在癌癥治療期間或之后植入新的或第二枚支架。膽道旁路術(shù)是將膽汁從膽總管重新流入小腸的手術(shù)。其結(jié)果是膽汁流避開(kāi) (繞過(guò))膽管的阻塞部分。支架是擴(kuò)張的管路。它被放置在小腸中，以保持胃的開(kāi)放，使食物可以通過(guò)。PEG管是通過(guò)在腹部并置于胃中。通過(guò)該管給予食物。胃空腸吻合術(shù)是一種將食物從胃進(jìn)入小腸的路徑重新路由的手術(shù)。胃的新路徑將避免(旁路)十二指腸的阻塞部分。該手術(shù)也可作為預(yù)防措施如果存在胃阻塞的高風(fēng)險(xiǎn)。血栓血凝塊或血栓是指由液體變成凝膠狀的血液團(tuán)塊。靜脈內(nèi)可形成血凝塊。當(dāng)凝塊松脫時(shí)，它們會(huì)進(jìn)入身體的另一部分，引起嚴(yán)重的問(wèn)題。血栓栓塞性疾病是胰腺癌的常見(jiàn)并發(fā)癥。胰腺癌細(xì)胞導(dǎo)致血小板過(guò)多形成血凝塊的機(jī)會(huì)增加。如果您發(fā)生靜脈血栓栓塞(VTE)，治療包括血液稀釋劑(抗凝劑)，如肝素。胰腺中的腫瘤也可能生長(zhǎng)到足以阻止食物從胃中通過(guò)小腸的第一部分(十二指腸)排出。這種堵塞會(huì)引起疼痛、嘔吐、體重減輕和其他問(wèn)題。阻塞治療胃包括支架、PEG(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù))管或胃十二指腸旁路術(shù)(胃空腸吻合術(shù))。NCCN患者指南?胰腺癌,20214244支持和姑息治療出血|痛苦|糖尿病主要腫瘤可引起胃腸道(GI)出血。這是罕見(jiàn)的。內(nèi)鏡檢查、放射治療(如果之前未進(jìn)行)和血管造影栓塞可用于治療(停止)出血。當(dāng)血管變窄或血管突然阻塞且血液無(wú)法流動(dòng)時(shí)，可使用血管造影術(shù)。在血管造影術(shù)中，通過(guò)皮膚上的小切口將導(dǎo)管(細(xì)塑料管)插入動(dòng)脈。導(dǎo)引導(dǎo)管使用x線檢查到該區(qū)域。通過(guò)導(dǎo)管注射造影劑，x射線圖像產(chǎn)生血管圖像，稱(chēng)為血管造影。栓塞是阻斷血液流經(jīng)血管的過(guò)程。這是通過(guò)在血管內(nèi)通過(guò)血管造影導(dǎo)管放置各種材料來(lái)實(shí)現(xiàn)的。材料可以是線圈、小珠子或液體藥物，導(dǎo)致血液凝結(jié)并阻斷血液流動(dòng)。痛苦痛苦是一種精神、身體、社會(huì)或精神性質(zhì)的不愉快體驗(yàn)。它會(huì)影響您的感覺(jué)、思考和行為。痛苦可能包括悲傷、恐懼、無(wú)助、擔(dān)憂(yōu)、憤怒和內(nèi)疚的感覺(jué)。胰腺癌常見(jiàn)抑郁、焦慮和睡眠問(wèn)題。與您的醫(yī)生和您感覺(jué)最舒適的人討論您的感覺(jué)。有服務(wù)和人員可以幫助您。提供支持和咨詢(xún)。建議對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁癥篩查。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：癌癥治療期間的痛苦，可在NCCN獲得。org/patientguidelines.糖尿病糖尿病是一種血液中葡萄糖(一種糖)含量過(guò)高的疾病。您血液中的葡萄糖量稱(chēng)為您的血糖水平或血糖水平。如果您患有糖尿病或早發(fā)性糖尿病，胰腺癌可以改變糖尿病的治療方式。當(dāng)切除部分或全部胰腺時(shí)，也可能發(fā)生糖尿病。各型糖尿病不同，治療不同。NCCN患者指南?胰腺癌,20214344支持和姑息治療外分泌|疲勞進(jìn)|食和體重胰腺外分泌機(jī)能不全胰腺癌或其治療可導(dǎo)致胰腺產(chǎn)生較少的消化 (外分泌)酶分解食物。這被稱(chēng)為胰腺外分泌功能不全(EPI)。癥狀包括胃痙攣、脹氣、稀便、體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良。胰酶替代藥物，通常是口服(口服)的藥丸，用于替代消化酶的損失。這種損失可由手術(shù)、導(dǎo)管阻塞或腫瘤引起。如果沒(méi)有足夠的這些酶，您將難以消化食物。計(jì)劃免疫發(fā)生在大多數(shù)接受手術(shù)的人。如果您有以下情況，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生現(xiàn)在應(yīng)開(kāi)始酶替代治療。酶替代療法可能很昂貴。如果您需要醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)咨詢(xún)您的治療團(tuán)隊(duì)。疲勞疲勞是極度疲勞，因精神不振而不能工作。疲乏可能由胰腺癌引起，也可能是治療的副作用。有治療疲勞的方法。讓您的治療團(tuán)隊(duì)知道您的感受，如果疲勞阻礙了您做您喜歡做的事情。均衡飲食、運(yùn)動(dòng)、瑜伽和按摩療法都有幫助。您可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至營(yíng)養(yǎng)學(xué)家或營(yíng)養(yǎng)師，以幫助緩解疲勞。進(jìn)食困難和體重減輕有時(shí)手術(shù)、胰腺癌或其治療的副作用可能會(huì)導(dǎo)致您感覺(jué)不饑餓(食欲減退)或不適胃部(惡心)。您可能會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛或食物消化困難。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進(jìn)食適量食物和飲用足夠的液體。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，是以下領(lǐng)域的專(zhuān)家營(yíng)養(yǎng)和食物可以幫助。如果您進(jìn)食或保持體重有困難，請(qǐng)告知您的治療團(tuán)隊(duì)。惡心和嘔吐惡心和嘔吐是治療的常見(jiàn)副作用。您將接受藥物預(yù)防和治療惡心和嘔吐。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：惡心和嘔吐，可用atNCCN.org/患者指南。NCCN患者指南?胰腺癌,20214444姑息和支持治療疼痛疼痛將任何疼痛或不適告知您的治療團(tuán)隊(duì)。您可能會(huì)遇到姑息治療專(zhuān)家或疼痛專(zhuān)家來(lái)管理疼痛。疼痛常見(jiàn)于局限性和轉(zhuǎn)移性胰腺癌者。腫瘤時(shí)可出現(xiàn)劇烈腹痛長(zhǎng)入附近的神經(jīng)或壓迫其他器官。這種疼痛采用全天候藥物治療，如嗎啡或其他阿片類(lèi)藥物 (麻醉劑)。有時(shí)，使用非麻醉性藥物治療疼痛。當(dāng)重度腹痛對(duì)止痛藥不再有反應(yīng)或藥物引起副作用時(shí)，有2種選擇：EUS引導(dǎo)或經(jīng)皮(經(jīng)皮膚注射)神經(jīng)阻滯(腹腔神經(jīng)叢松解術(shù))姑息性放療伴或不伴全身治療EUS引導(dǎo)的腹腔神經(jīng)叢松解術(shù)是一種神經(jīng)阻滯。它利用內(nèi)鏡將針頭放入胰腺腫瘤內(nèi)。其他情況下，麻醉疼痛醫(yī)生可能通過(guò)背部皮膚(經(jīng)皮)直接將神經(jīng)阻滯進(jìn)入胰腺腫瘤。這些注射部位用于將疼痛從胰腺傳遞到大腦的神經(jīng)。這樣可以防止疼痛。一些患者可能從姑息性放射治療中獲益，伴或不伴全身治療，以幫助緩解疼痛。在此治療過(guò)程中，將輻射束聚焦在腫瘤上。NCCN患者指南?胰腺癌,2021記錄疼痛日記錄疼痛日記錄，幫助您記錄何時(shí)疼重、疼痛原因以及疼痛好轉(zhuǎn)或痛日記與治療團(tuán)隊(duì)討論您被轉(zhuǎn)診至疼痛管理專(zhuān)家。在您的疼痛日記中記錄：?所有藥物的給藥時(shí)間和劑量?疼痛開(kāi)始、結(jié)束或減輕時(shí)?感覺(jué)疼痛的地方?描述您的疼痛。它是跳動(dòng)、尖銳、刺痛、恒定的，還是來(lái)去去?不同時(shí)間的疼痛是否會(huì)發(fā)生變化?飯前或飯后疼痛是否加重？某些食物或飲嗎？?活動(dòng)時(shí)疼痛是否好轉(zhuǎn)或惡化？什么活?疼痛是否使您無(wú)法在夜間入睡？疼痛是否？?將您的疼痛評(píng)分為0(無(wú)疼痛)至10(您曾感覺(jué)到的最嚴(yán)重疼痛)?疼痛會(huì)妨礙您做您喜歡做的事情嗎？4544支持和姑息治療其他副作用詢(xún)問(wèn)問(wèn)題并尋求有關(guān)疼痛支持和姑息治療選擇的信息。記錄疼痛日記會(huì)有所幫助。其他副作用所有癌癥治療都可能引起不必要的健康問(wèn)題，稱(chēng)為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類(lèi)型和劑量、治療時(shí)間長(zhǎng)短和人。一些副作用可能對(duì)您的健康有害。其他人可能只是不愉快。一些常見(jiàn)的副作用描述如下。腹瀉腹瀉是頻繁的水樣排便。您的治療團(tuán)隊(duì)將告訴您如何管理腹瀉，并可能推薦止瀉藥物。飲用大量液體很重要。更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南：貧血可在NCCN獲得。org/patientguidelines.手足綜合征手足綜合征是化療常見(jiàn)的副作用。當(dāng)少量化療從手掌和足底被稱(chēng)為毛細(xì)血管的極小血管中漏出時(shí)發(fā)生。引起紅、腫、痛。有時(shí)出現(xiàn)水皰。您將希望通過(guò)使用保濕劑或乳液保護(hù)您的手腳，當(dāng)洗盤(pán)子，鋪滿(mǎn)院子工作好幾天。感染將監(jiān)測(cè)您的感染情況。在中性粒細(xì)胞減少癥中，白細(xì)胞數(shù)量較少可導(dǎo)致頻繁或重度感染。當(dāng)中性粒細(xì)胞減少患者也出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，稱(chēng)為發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少(FN)。對(duì)于FN，您的感染風(fēng)險(xiǎn)可能高于正常值。這是因?yàn)榘准?xì)胞數(shù)量少導(dǎo)致對(duì)抗感染的能力降低。FN是某些類(lèi)型化療的副作用。神經(jīng)病變神經(jīng)病變是一種神經(jīng)問(wèn)題，可引起身體不同部位的疼痛、麻木、刺痛、腫脹或肌無(wú)力。通常開(kāi)始于手或足，隨著時(shí)間的推移而加重。神經(jīng)病變可能由癌癥或癌癥治療引起。神經(jīng)毒性一些治療可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)毒性)，導(dǎo)致注意力和記憶問(wèn)題。可能發(fā)生癲癇發(fā)作和意識(shí)模糊。NCCN患者指南?胰腺癌,202146需要需要幫助支付藥物或治療費(fèi)詢(xún)問(wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)有哪些選項(xiàng)可用。4支持和姑息治療提前護(hù)理計(jì)劃提前護(hù)理計(jì)劃提前護(hù)理計(jì)劃現(xiàn)在就您的護(hù)理做出決定，如果您無(wú)法為自己說(shuō)話(huà)，您將如何接受治療。預(yù)先護(hù)理計(jì)劃是為每個(gè)人，而不僅僅是那些病重的人。這是一種確保您的愿望得到理解和尊重的方式。提前制定護(hù)理計(jì)劃首先要與醫(yī)生進(jìn)行誠(chéng)實(shí)的討論。向您的醫(yī)生詢(xún)問(wèn)您的癌癥病程，稱(chēng)為癌癥預(yù)后。如果您的癌癥擴(kuò)散，請(qǐng)找出您可能期望的結(jié)果。討論將為您提供以下治療的藥物或治療最佳生活質(zhì)量。將家人和朋友納入您的提前護(hù)理計(jì)劃。明確您的愿望。重要的是，每個(gè)人都要理解您想要的。您不必知道預(yù)后的確切細(xì)節(jié)。只有有一個(gè)普遍的想法才有助于規(guī)劃。通過(guò)這些信息，您可以決定是否有必要停止癌癥治療。您還可以決定您想要的緩解癥狀的治療，如放射治療、手術(shù)或藥物。您可以隨時(shí)改變您的預(yù)先護(hù)理計(jì)劃。在治療期間，與您的醫(yī)生和/或朋友和家人多次交談可能會(huì)有所幫助。明確您的愿望；這將確保每個(gè)人都知道您想要什么。NCCN患者指南?胰腺癌,202147支持性護(hù)理是緩解癌癥或其治療引起的支持性護(hù)理是緩解癌癥或其治療引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。始終給予支持性治療。所有癌癥治療都可能引起不必要的健康問(wèn)題，稱(chēng)為副作用。告知治療團(tuán)隊(duì)您的所有副作用對(duì)您很重要。支架是可用于疏通膽管或胃的細(xì)管。手術(shù)也是用于疏通或繞過(guò)膽管或胃的治療方法。胰腺癌細(xì)胞可能會(huì)增加血凝塊的幾率，這將需要用血液稀釋劑進(jìn)行治療。胰酶替代治療，通常是口服(口服)一種藥丸，用于替代消化酶的損失。消化酶的喪失可引起胃痙攣、脹氣、稀便和體重減輕。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進(jìn)食適量食物和飲用足夠的液體。疼痛可通過(guò)藥物、神經(jīng)阻滯或放療聯(lián)合或不聯(lián)合全身治療進(jìn)行治療。疼痛日記可能有助于管理疼痛。4支持和姑息治療總結(jié)總結(jié)加加入患者群，告訴我們您的想法和需要的！如果您很難進(jìn)食或消化食物，則注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師(營(yíng)養(yǎng)和食物專(zhuān)家)可以提供幫助。提前護(hù)理計(jì)劃從您和您的醫(yī)生之間的誠(chéng)實(shí)交談開(kāi)始。NCCN患者指南?胰腺癌,20214855手術(shù)前手術(shù)手術(shù)后術(shù)后復(fù)發(fā)55總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?胰腺癌,20214955可切除術(shù)前可切除生將共同選手術(shù)是可切除胰腺癌的首要治療方法。主要治療是指用于治療癌癥的首次或主要治療。有時(shí)，術(shù)前給予治療，以幫助縮小腫瘤。這被稱(chēng)為新輔助治療。放化療是可切除胰腺癌可能的新輔助治療方法。參見(jiàn)指南5.開(kāi)始治療前，可能會(huì)進(jìn)行腹腔鏡檢查，對(duì)癌癥進(jìn)行分期?？汕谐┌Y有2種治