異常心理學

—概述

潘霄博士

德瑞姆心理培訓中心講師

第二軍醫(yī)大學心理與精神衛(wèi)生學系講師

上海長征醫(yī)院醫(yī)學心理科主治醫(yī)師

心理咨詢師必須具有的五大能力閱讀、觀察、感受、思考、邏輯的能力雌雄同體一顆“助人”之心一個“理性”頭腦優(yōu)秀的心理咨詢師必須具有的優(yōu)秀的五大能力，并融會貫通閱讀、觀察、感受、思考、邏輯的能力雌雄同體一顆“助人”之心一個“理性”頭腦心理咨詢師必須掌握的基礎知識：心理學理論相關專業(yè)知識：異常心理學、心理測驗等專業(yè)技能：心理咨詢和心理治療的理論和技術專業(yè)相關技能：常見心理異常的識別和處理考官觀點：異常心理學是通過考試的基礎！基礎中的基礎，重要中的重要，怎么強調都不為過異常心理學是非常重要的，這節(jié)內容學不好，不可能通過考試。不管面試還是筆試，考的內容基本上都與異常心理學有關，這部分內容不熟悉，通過考試是異想天開。簡單的事重復做，你就是專家！重復的事你用心做，你就是贏家！課程目標（一）總目標通過本課程學習，學員應掌握各種一般心理問題和心理障礙的發(fā)生發(fā)展機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等，掌握一般心理問題、嚴重心理障礙在日常生活中的表現(xiàn)、能夠對其進行診斷和鑒別診斷，以及如何進行心理治療的方法。（二）分類目標掌握常見一般心理問題的分類；掌握常見一般心理問題的臨床表現(xiàn)；掌握常見一般心理問題的心理治療方法；掌握心理障礙的概念；掌握常見心理障礙的臨床表現(xiàn)；掌握常見心理障礙的診斷標準；掌握常見心理障礙的心理治療方法怎樣才是心理健康和心理不健康?某戰(zhàn)士小張，性格內向，工作時總擔心會出差錯，因此特別認真負責。因工作業(yè)績突出曾多次受到嘉獎。2010年執(zhí)行海軍索馬里護航任務，途中小張的行為讓所有人感到意外：他一見到艦長和政委，就跪下來說：“我工作沒有做好，我有罪，請您批評我”?！?/p>

后來小張?zhí)Ｗ詺?，釀成悲劇。心理疾病心理健康程度心理健康心理健康黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)心理亞健康心理疾病黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)（1）了解自我、悅納自我（2）接受他人，善與人處（3）正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實（4）熱愛生活，樂于工作（5）能協(xié)調與控制情緒，心境良好（6）人格完整和諧（7）智力正常，智商在80分以上（8）心理行為符合年齡特征（9）潛能充分發(fā)揮一.什么是心理健康9%了解自我，悅納自我接受他人，善與人相處正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實這不是病，這是命，我的命找我來了，我只能從命。——《非誠勿擾2》中李香山得癌之后的感悟一位哲人說過，“我希望擁有三種智慧：第一，努力做好自己能夠改變的事情；第二，接受自己不能改變的事情，不要為了自己不能改變的事情煩惱；第三，擁有辨別這兩種事情的智慧?！睙釔凵睿瑯酚诠ぷ髂軈f(xié)調與控制情緒，心境良好人格和諧統(tǒng)一智力正常，智商在80分以上心理行為符合年齡特征潛能充分發(fā)揮心理健康水平的判別標準心理學史上的判別標準主觀經驗標準統(tǒng)計分析標準心理測驗標準社會適應標準病因癥狀標準社會適應標準醫(yī)學標準心理健康水平的評估標準適應能力耐受能力調控能力社交能力康復能力黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)心理亞健康也稱為一般心理問題85%有心理問題的“正常人”

二.什么是心理亞健康心理疾病一般稱為心理障礙6%精神病性心理障礙非精神病性心理障礙三.什么是心理疾病黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)心理異常心理障礙

一般心理問題心理異常的三個基本特征心理反應失去了合理性心理活動或行為表現(xiàn)與現(xiàn)實環(huán)境失去同一性和合理性心理過程失去了協(xié)調性心理過程（知、情、意）及其相互之間或心理過程和行為表現(xiàn)之間失去協(xié)調一致性個性特征失去了穩(wěn)定性心理活動及其行為表現(xiàn)構成的獨特的個性特征失去相對穩(wěn)定性心理異常的類型一般心理問題—非病理性心理異常心理障礙—病理性心理異常心理異常的分類非病理性心理異常病理性心理異常心理異常稱心理失衡，表現(xiàn)為一般心理問題稱心理缺損，表現(xiàn)為心理障礙非精神病性心理障礙精神病性心理障礙心理紊亂精神失常介于兩者之間邊緣狀態(tài)一般心理問題特征：

情景性/偶發(fā)性與暫時性/無病理性變化表現(xiàn)：分神/注意轉移困難/記憶減退/選擇性思維遲滯/憂郁/期待性焦慮/冷漠/暴躁/急躁/自卑/多疑/空虛/無端煩惱/消沉/偏執(zhí)/狹隘/孤僻/孤獨/敵對/攻擊性/沖動/狂熱/狂妄/怯場/怯懦/壓抑/心理疲勞心理障礙通過心理癥狀（精神癥狀）和心理疾?。ň窦膊。┍憩F(xiàn)出來相比于一般心理問題：更廣泛、更多癥狀、更嚴重心理癥狀與心理疾?。捍u石與房屋的關系咨詢與診斷的維度：表現(xiàn)時間長短嚴重性排除器質性疾病心理異常的病理學模式生物學模式臨床表現(xiàn)、神經遞質、基因、影像學心理動力學模式欲望與本能在意識或現(xiàn)實社會中不能得到實現(xiàn)和滿足的結果。行為模式不良學習的結果社會學模式生活變動等社會因素影響的結果整體論模式樹木與森林心理異常的病因學生物學因素遺傳腦功能神經遞質代謝異常環(huán)境因素人際關系不良社會生活事件喪失心理因素應激消極情緒挫折：挫折感與消極反應異常心理學的概念研究各種心理異常的病因、發(fā)病機制、表現(xiàn)、治療以及預防的一門學科。起源于醫(yī)學分支—精神病學異常心理學的發(fā)展Psychiatry一詞出自希臘語（Psychology）Psyche意為精神、靈魂iatria意為治療異常心理學的發(fā)展公元前5-4世紀，古希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）提出腦是思維的器官，并提出了精神病的體液病理學說。亞里斯多得（Aristitle,公元前384-322年）認為心臟是精神的發(fā)源地。眾多古學者認為精神位于橫隔、子宮等處。歐洲中世紀宗教的干涉阻礙了精神病學的發(fā)展。祖國醫(yī)學《內經》（公元前3-2世紀）提到人的精神活動可歸于“心神”等?，F(xiàn)代精神病學的奠基人：德國學者克雷配林（Kraepelin,1856-1926）以臨床觀察為基礎，提出了精神疾病的臨床分類原則。弗洛伊德（SigmundFreud,1856-1939）巴浦洛夫（1849-1936）德國Jasper的精神病現(xiàn)象學異常心理學的發(fā)展：20世紀中葉以來神經科學的發(fā)展精神藥物的發(fā)展發(fā)病機制的逐步闡明我國情況1922年北京開始精神病學的教學工作1949年前，發(fā)展緩慢1949年后，發(fā)展迅速文革期間停滯或倒退文革后迅猛發(fā)展2008年后對心理治療/咨詢的高度重視世界精神衛(wèi)生狀況5億患者，抑郁癥1.21億，精分0.5億，神經癥1.2億（2000年，WHO）精神疾患的代價大

大多數(shù)精神病可得到治療污辱和歧視是主要障礙精神衛(wèi)生資源短缺精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？我國精神衛(wèi)生現(xiàn)狀及問題患者多，資源少負擔重，知曉率低危害大，國家剛剛立法……但發(fā)展前景光明精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？二十多年前，卓資縣的王寶柱因中考失利和打工摔傷患上精神病，時常對村民施暴并多次拆毀自家房屋。父親隨即病逝，母親丁轉云無奈下給其戴上手銬腳鏈，讓其住在沒有房頂?shù)钠茐?。二十多年來，母親與他相依為命，每天給他送去飯食。柳州市三江侗族自治縣林溪鄉(xiāng)美俗村美俗屯男青年楊盛敏大學畢業(yè)后回村工作，疑因考公務員失敗而精神失常。因其發(fā)病時有暴力傾向，他的家人無奈將其關入特制的鐵籠中。2007年1月21日上午，青島市膠州膠萊鎮(zhèn)黃泥崖村，健康的李憲剛在20歲時莫名神經失常，為了避免發(fā)瘋的他到處打人，年邁的母親打造了一個鐵籠，面對三年未出鐵籠一步的兒子，63歲母親老淚縱橫：“我現(xiàn)在最擔心的是，要是我先走了，這個孩子還怎么活……”中國和全球精神衛(wèi)生主要資源的比較

每萬人口精神科床位（2000年）疾病負擔精神疾病在我國疾病總負擔中約占20％，居首位；據(jù)預測，到2020年后，精神疾病所占疾病總負擔將增至25％。精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？精神病人頻頻傷人事件2004年4月29日，甘肅一名精神病男子在一小學手持菜刀砍向15名學生以及兩名當?shù)剞r民。2004年5月23日，廣州海珠區(qū)李先生在自家門口被鄰居———精神病患者王罕勇持刀追砍，倒在血泊中。該精神病患者半年來已連傷6人，還經常手持“黑旋風”殺蟲劑襲擊路人。2004年7月21日，福建精神病人陳浩突然從家里拿了一把鋒利的菜刀，跑到公路上對過往行人和汽車進行砍砸。有兩部摩托車和兩輛汽車的擋風玻璃被他砍壞，一名上前阻止的民兵被他砍傷。2004年7月26日，中國國際航空公司由北京飛往長沙的航班在起飛50分鐘后，一名男子聲稱要劫機去韓國。為保證飛行安全，飛機在鄭州機場緊急備降。據(jù)了解，該男子有精神病史。2004年8月4日，精神病人在北大第一醫(yī)院幼兒園再次制造慘案。2004年10月11日，山東省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師朱樂信在門診診室內被精神病人用刀砍死摘自2004-11-22

健康報精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？自從得了精神病，我的精神就好多了！“深圳鄒宜均案”、“廣州何錦榮案”、“南通朱金紅案”和“福建邵武陳國明案”都因家庭財產糾紛，被近親屬以綁架方式送往精神病院強制送診，此類案件中，鄒宜均、何錦榮、朱金紅等非自愿住院“患者”均有能力自主委托代理人，卻因“監(jiān)護人”阻攔，代理權被粗暴否定，使其自救措施不斷激化成為公共關注事件?！毒裥l(wèi)生法》1985年起草，15次易稿地方法規(guī)2002年上海市制定的《精神衛(wèi)生條例》2006年寧波市出臺《精神衛(wèi)生條例》2007年北京市出臺《精神衛(wèi)生條例》2009年廣東省出臺《精神衛(wèi)生條例》1991年臺灣省制定的《精神衛(wèi)生法》精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？２０１２年１０月２６日十一屆全國人大常會第二十九次會議表決通過了《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《精神衛(wèi)生法》共七章八十五條的精神衛(wèi)生法，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機制、心理健康促進和精神障礙預防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復、精神衛(wèi)生工作的保障措施、維護精神障礙患者合法權益等作了規(guī)定。

自2013年5月1日起實施。

其中，明確了精神障礙患者住院實行自愿原則，設計了非自愿治療的前提條件，被視為立法重大突破。精神衛(wèi)生法要求政府加大財政投入力度,保障精神衛(wèi)生工作所需經費,將精神衛(wèi)生工作經費列入本級財政預算；扶持貧困地區(qū)、邊遠地區(qū)的精神衛(wèi)生工作,保障城市社區(qū)、農村基層精神衛(wèi)生工作所需經費。社區(qū)精神衛(wèi)生形勢嚴峻人群精神疾病總患病率15％左右重性精神疾病患者有1600萬其中10%有肇事肇禍傾向僅9％得到住院治療3.5％曾被政府收容42.7%羈押于看守所33.6％被關鎖在家11.2％流散于社會肇事肇禍傾向的患者中：70％無固定收入，75％無醫(yī)療保險，14％無固定住所精神衛(wèi)生服務需求重性精神疾病患者1％1600萬常見精神障礙15歲以上成年人14％心理行為問題例如:互聯(lián)網使用問題災后心理援助

促進心理健康13億人口有利異常心理學發(fā)展的傾向政府越來越重視國際間的交流日趨廣泛專業(yè)隊伍素質不斷提高普及手段進一步拓寬《精神衛(wèi)生法》頒布精神衛(wèi)生現(xiàn)狀如何？異常心理學/精神障礙的分類精神障礙的病因與分類WHO疾病及有關健康問題的國際分類(ICD)簡稱國際疾病分類，目前第10版(ICD-10)包括各科疾病第5章是關于精神障礙的分類異常心理學/精神障礙的分類精神障礙的病因與分類美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM)目前第4版(DSM-Ⅳ)使用較為廣泛以描述性診斷為特點有具體的診斷條目，經過了臨床測試使用多軸診斷DSM-V已經出版軸1精神障礙；軸2人格特征、人格障礙或人格改變；軸3軀體疾??；軸4疾病或障礙的相關因素；軸5最重功能損害；軸6現(xiàn)狀總評；軸7診斷間關系應把最嚴重和最緊急的的診斷放在首位，進行積極而有效的干預診斷的主次順序不是固定不變的，而是隨著病情的發(fā)展而變化的。

精神障礙的分類精神障礙的病因與分類中國中國精神疾病分類和診斷標準(CCMD)目前第3版(CCMD-3)