第6頁共6頁工傷保險死?亡賠償協(xié)議?甲方：_?____?法定代表人?：____?_委托代?理人：__?___乙?方：___?__，系受?害人之(寫?明與受害人?的關(guān)系)。?現(xiàn)乙方受?受害人供養(yǎng)?的全體親屬?委托(特別?授權(quán))處理?死亡的相關(guān)?善后事宜。?居民身份證?號碼：__?___甲?方單位員工?，因工作原?因于___?__年__?___月_?____日?在廠區(qū)內(nèi)(?或其他起點?)受傷，經(jīng)?搶救無效死?亡。其供養(yǎng)?親屬情況：?_____?父親：_?____姓?名年齡出生?日期職業(yè)家?庭住址母?親：___?__姓名年?齡出生日期?職業(yè)家庭住?址妻子：?_____?姓名年齡出?生日期職業(yè)?家庭住址?子女：__?___姓名?年齡出生日?期職業(yè)家庭?住址子女?：____?_姓名年齡?出生日期職?業(yè)家庭住址?為妥善處?理死亡的善?后事宜，依?據(jù)《中華人?民共和國勞?動法》、《?工傷保險條?例》等有關(guān)?法律法規(guī)，?現(xiàn)甲乙雙方?就賠償，雙?方在平等協(xié)?商的基礎(chǔ)上?，自愿達(dá)成?如下協(xié)議：?一、甲方?賠償乙方喪?葬補(bǔ)助金：?_____?元;二、?甲方一次性?賠償乙方供?養(yǎng)親屬補(bǔ)助?金元;三?、甲方一次?性賠償死亡?補(bǔ)助金元;?四、其他?費用。在上?述款項基礎(chǔ)?上，甲方自?愿另行補(bǔ)償?乙方元。?上述一、二?、三、四項?合計人民幣?_____?元元。四?、付款方式?和付款時間?;五、乙?方負(fù)責(zé)賠償?款項在供養(yǎng)?親屬間依法?合理分配，?如由此引發(fā)?爭議，概由?乙方負(fù)責(zé)，?與甲方無關(guān)?。甲方(?蓋章)_?____?法定代表人?(簽章)?_____?乙方(簽?章)__?____?____?年___?__月?_____?日工傷?保險死亡賠?償協(xié)議（二?）甲方：?_____?法定代表?人：___?__委托?代理人：_?____?乙方：__?___，系?受害人之(?寫明與受害?人的關(guān)系)??，F(xiàn)乙方?受受害人供?養(yǎng)的全體親?屬委托(特?別授權(quán))處?理死亡的相?關(guān)善后事宜?。居民身份?證號碼：_?____?甲方單位員?工，因工作?原因于__?___年_?____月?_____?日在廠區(qū)內(nèi)?(或其他起?點)受傷，?經(jīng)搶救無效?死亡。其供?養(yǎng)親屬情況?：____?_父親：?_____?姓名年齡出?生日期職業(yè)?家庭住址?母親：__?___姓名?年齡出生日?期職業(yè)家庭?住址妻子?：____?_姓名年齡?出生日期職?業(yè)家庭住址?子女：_?____姓?名年齡出生?日期職業(yè)家?庭住址子?女：___?__姓名年?齡出生日期?職業(yè)家庭住?址為妥善?處理死亡的?善后事宜，?依據(jù)《中華?人民共和國?勞動法》、?《工傷保險?條例》等有?關(guān)法律法規(guī)?，現(xiàn)甲乙雙?方就賠償，?雙方在平等?協(xié)商的基礎(chǔ)?上，自愿達(dá)?成如下協(xié)議?：一、甲?方賠償乙方?喪葬補(bǔ)助金?：____?_元;二?、甲方一次?性賠償乙方?供養(yǎng)親屬補(bǔ)?助金元;?三、甲方一?次性賠償死?亡補(bǔ)助金元?;四、其?他費用。在?上述款項基?礎(chǔ)上，甲方?自愿另行補(bǔ)?償乙方元。?上述一、?二、三、四?項合計人民?幣元元。?四、付款方?式和付款時?間;五、?乙方負(fù)責(zé)賠?償款項在供?養(yǎng)親屬間依?法合理分配?，如由此引?發(fā)爭議，概?由乙方負(fù)責(zé)?，與甲方無?關(guān)。甲方?(蓋章)_?____?法定代表人?(簽章)_?____?乙方(簽章?)____?____?__年__?___月_?____日?工傷保險?死亡賠償協(xié)?議（三）?甲方：__?___法?定代表人：?_____?委托代理?人：___?__乙方?：____?_，系受害?人之(寫明?與受害人的?關(guān)系)。?現(xiàn)乙方受受?害人供養(yǎng)的?全體親屬委?托(特別授?權(quán))處理死?亡的相關(guān)善?后事宜。?甲方單位員?工，因工作?原因于__?___年_?____月?_____?日在廠區(qū)內(nèi)?(或其他起?點)受傷，?經(jīng)搶救無效?死亡。其供?養(yǎng)親屬情況?：____?_父親：?_____?姓名年齡出?生日期職業(yè)?家庭住址?母親：__?___姓名?年齡出生日?期職業(yè)家庭?住址妻子?：____?_姓名年齡?出生日期職?業(yè)家庭住址?子女：_?____姓?名年齡出生?日期職業(yè)家?庭住址子?女：___?__姓名年?齡出生日期?職業(yè)家庭住?址為妥善?處理死亡的?善后事宜，?依據(jù)《中華?人民共和國?勞動法》、?《工傷保險?條例》等有?關(guān)法律法規(guī)?，現(xiàn)甲乙雙?方就賠償，?雙方在平等?協(xié)商的基礎(chǔ)?上，自愿達(dá)?成如下協(xié)議?：____?_一、甲?方賠償乙方?喪葬補(bǔ)助金?：____?_元;二?、甲方一次?性賠償乙方?供養(yǎng)親屬補(bǔ)?助金元;?三、甲方一?次性賠償死?亡補(bǔ)助金元?;四、其?他費用。在?上述款項基?礎(chǔ)上，甲方?自愿另行補(bǔ)?償乙方元。?上述一、?二、三、四?項合計人民?幣元元。?四、付款方?式和付款時?間;五、?乙方負(fù)責(zé)賠?償款項在供?養(yǎng)親屬間依?法合理分配?，如由此引?發(fā)爭議，概?由乙方負(fù)責(zé)?，與甲方無?關(guān)。六、?協(xié)議簽訂后?，雙方再無?其他爭議，?任何一方不?得反悔。?甲方：__?___???????????(?蓋印)乙方?：____?_委托代?理人：__?___電?話：___?__??????????????電話：?_____?____?_年___?__月__?___日??????__?___年_?____月?_____?日工傷保?險死亡賠償?協(xié)議（四）?甲方：_?____父?親____?_，母親_?____之?子。2、?_____?，____?_之夫。身?份證號碼：?_____?。3、_?____，?_____?之母。乙?方：___?__有限責(zé)?任公司法?定代表人：?_____??????????，職務(wù)：?_____?。丙方：?_____??????????，身份證?號碼：__?___。?甲方___?__之妻_?____系?乙方工人，?因工作原因?于____?_年___?__月__?___日發(fā)?生事故，因?醫(yī)治無效于?_____?年____?_月___?__日死亡?。為妥善解?決____?_死亡善后?事宜，甲、?乙、丙三方?本著平等協(xié)?商、互諒互?讓的原則，?經(jīng)協(xié)商達(dá)成?協(xié)議如下?一、死亡賠?償協(xié)議中喪?葬事宜甲?、乙、丙三?方共同配合?，及時處理?死者喪葬事?宜。所需喪?葬費用由乙?方支付。(?全部救治費?用已由乙方?支付。)?二、賠償金?額乙方向?甲方之__?___支付?賠償金__?___萬元?;向甲方之?_____?、____?_支付賠償?金____?_仟元。?甲方：__?___?????????