髖臼骨折術后異位骨化切除術

的圍手術期護理臨床資料簡介異位骨化概述圍手術期護理臨床資料2005年10月起收治收治髖臼骨折術后嚴重異位骨化患者，均為男性。髖臼骨折手術后平均13個月。異位骨化概述

一、定義異位骨化是指在正常情況下沒有骨組織的軟組織內形成的新生骨它與代謝性疾病，如高鈣血癥，營養(yǎng)不良所致的鈣化不同，它形成的是成熟的板層狀新生骨二、病理組織學上，異位骨化與骨痂形成并無區(qū)別早期表現為大量纖維母細胞的增殖成熟后與周圍軟組織分界清楚，呈現典型的分層現象三、發(fā)病機制目前還不很清楚經典理論：三個必需條件（Chalmers等，1975年）

.成骨的前體細胞

.成骨誘導物

.允許成骨的組織環(huán)境異位骨化的形成與否取決于局部和全身多種刺激成骨和抑制成骨的因素的平衡結果四、分類創(chuàng)傷后異位骨化骨折、脫位、人工關節(jié)置換術后神經源性異位骨化顱腦損傷、脊髓損傷、中樞神經系統(tǒng)感染原發(fā)性異位骨化進行性骨化肌炎或進行性纖維不良性骨化五、危險因素和發(fā)病率人工髖關節(jié)置換：0.6-90%髖臼骨折切開復位內固定術后：>60%

非手術治療：5%脊髓損傷：20-25%閉合性顱腦損傷：10-20%燒傷：1-3%嚴重大面積燒傷：35%六、分型Brooker分級1級：髖周軟組織內形成孤立性骨島2級：股骨或骨盆側形成骨化，兩者間隙大于1cm3級：股骨或骨盆側形成骨化，兩者間隙小于1cm4級：形成骨橋，骨性強直七、發(fā)生部位常發(fā)生于髖關節(jié)周圍人工關節(jié)置換和髖臼骨折術后其他常見于肘、膝、肩關節(jié)周圍以及肱肌和股四頭肌少見部位如足部八、發(fā)生時間HO通常在術后短時間內形成骨化的范圍和大小通常在術后6～12周內顯示在X射線片上Ritter等：96%的HO出現在術后6周內Coventry等：89%的HO發(fā)生在術后3周一般出現在術后4～6個月內,并不再發(fā)展九、臨床表現最早出現于傷后三周，最晚可達傷后12周早期表現為關節(jié)周圍疼痛、發(fā)熱、紅腫、關節(jié)活動受限周圍神經崁壓、壓迫性潰瘍缺乏特異性，與蜂窩組織炎、血栓性靜脈炎、骨髓炎或腫瘤類似明確診斷主要依靠X線片CT可以明確異位骨化的部位以及與周圍軟組織的關系，指導手術切除術后5周復查，X線片可見明顯的異位骨化十、預防和治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛劑——目前公認最有效的預防藥物預防性局部放療手術治療髖臼骨折術后未形成HO平片術后3月，再次入院術后X線片圍手術期治療與護理

一、放療前心理干預機理:通過改變快速分化細胞DNA的結構，阻止多能間充質細胞向成骨細胞的分化髖及周圍軟組織中的多能間質細胞在創(chuàng)傷后16h內開始分化，36h分化達到高峰，多能間質細胞轉變?yōu)槌晒羌毎?。二、方法術后照射：術后24（72）小時內單次6-7Gy（600-700cGy）術前照射：術前4小時內單次7-8Gy（700-800cGy）安全性：文獻中尚無照射劑量低于30Gy15次導致骨肉瘤的報道。也無1例因放射治療預防HO而發(fā)生惡性腫瘤術前照射未增加術后的并發(fā)癥，未延長手術時間，術中出血量未增加不會增加導致畸形及不孕的發(fā)病率無急性和晚期毒副反應不影響傷口的正常愈合照射部位主要照射可能發(fā)生異位骨橋的部位,包括髂前區(qū)與大轉子、髂下區(qū)與小轉子之間的部分。如果內固定物超過了這個范圍,也不要求完全包括內固定物放射前定位片三、術后護理生命體征檢測，觀察有無出血性休克。切口引流觀察及護理神經損傷觀察術后疼痛的管理下肢靜脈血栓的觀察及護理術后3月再入院時查體：右髖基本固定于屈曲、內收、內旋位，腓總神經麻痹。

加強臨床用藥效果的觀察與評估機理：抑制前列腺素及其相關物質的生物合成，改變創(chuàng)傷后骨形成所需的炎癥、環(huán)境，從而抑制異位骨化近期實驗表明消炎痛還可以阻滯多功能間葉細胞分化為成骨干細胞吲哚美辛25mgtid30天系統(tǒng)性康復訓練恢復肌力增加關節(jié)活動度助力行走恢復肌力訓練增加關節(jié)活動度練習（一）增加關節(jié)活動度練習（二）增加關節(jié)活動度練習（三）增加關節(jié)活動度練習