老年綜合征護理查房

康復醫(yī)學科二病區(qū)覃怡.運用CGA對老年患者進行綜合評估.通過護理干預，減少并發(fā)癥，提高患者生存率及生活質量查房目的

關于老年綜合評估老年綜合評估(CGA)是多維度跨學科的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的醫(yī)學、社會心理學及其功能狀況等方面所具有的能力和存在的問題，以便為患者制定一個協(xié)調的、綜合的治療、康復、照護計劃和長期隨訪計劃，已經成為老年醫(yī)學實踐中不可缺少的工具之一根據(jù)CGA結果提出維持或改善功能狀態(tài)的處理方法，最大限度地提高或維持老年人的生活質量CGA的內容CGA的內容全面的醫(yī)療評估軀體功能評估社會/環(huán)境因素認知和心理功能評估評估對象的選擇適宜對象有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預而獲益的衰弱老年患者不適宜.健康老人或嚴重疾病的患者（如疾病晚期、嚴重癡呆、完全功能喪失）不適合做CGA。老年綜合征的定義定義：老年人由多種疾病或多種原因導致相同臨床表現(xiàn)的癥候（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等）且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)病名概括，需要多方面評估才能真正解決老年人的健康問題。（多種病因，一種表現(xiàn)）跌倒多重用藥營養(yǎng)不良壓瘡老年癡呆常見老年綜合征常見老年綜合征病史匯報

患者周某某，老年男性，91歲，離休干部，從2013年至今一直于我院住院治療，于2014年4月18日因“尿液渾濁、發(fā)熱一天”辦理周轉入院

生命體征：T:38.9℃,P：58次/分，HR：72次/分，BP128/72：mmHg；

患者意識清楚，消瘦，皮膚菲薄、彈性差、干燥，偶有咳嗽，痰液為黃綠色膿痰，雙肺可聞及濕啰音，保留有胃管、尿管、PICC，各管路固定通暢，小便渾濁，可見絮狀物，

左側肢體癱瘓，長期臥床。全面的醫(yī)療評估?？撇轶w肌力評定及病理征查體

左上肢肌Ⅲ級，肌張力正常，左下肢肌力Ⅱ級，肌張力偏高，右上肢、右下肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，腹壁反射存在，淺感覺對稱，Hoffmann癥、Bakinski癥無法引出全面的醫(yī)療評估1.腦出血2.老年癡呆3.Ⅱ型糖尿病1.WBC10.22×10~9/L2.Hb:108g/L3.PLT：380×10~9/L1.小便隱血：1+既往史血常規(guī)肝腎功小便常規(guī)1.前蛋白：97mg/L2.肌酐：46.5umol/L3.c反應蛋白：42.9mg/L4.總膽固醇：2.56mmol/L5..降鈣素原:0.067ng/L6.血沉：80mm/h全面的醫(yī)療評估全面的醫(yī)療評估

醫(yī)療診斷：1.肺炎

2.腦梗塞后遺癥期

3.尿路感染?4.老年性癡呆

5.Ⅱ型糖尿病

6.重度營養(yǎng)不良治療.康復方面：電針、灸法（百會、四神聰、肩貞等穴位）疏經通絡，改善微循環(huán)，體外反搏改善腦缺血.藥物治療：哌拉西林舒巴坦抗炎，氨基酸加強營養(yǎng)，前列地爾改善動脈硬化，阿托伐他汀腦梗塞二級預防多重用藥評估藥物應用：靜脈：哌拉西林舒巴坦鈉、氨溴索、氨基酸、多種微量元素、前列地爾、10%氯化鉀鼻飼：阿托伐他汀鈣、鹽酸坦洛新緩釋片、福多司坦膠囊、10%濃氯化鈉、富馬酸比索洛爾全面的醫(yī)療評估多重用藥篩查：0月最近一周平均用藥種類：

|_|_11|種（包括中藥、保健藥）最近一周的不良反應

□無

有

6月最近一周平均用藥種類：

|_|9_|種（包括中藥、保健藥）最近一周的不良反應

□無

□有

12月最近一周平均用藥種類：|_|_13|種（包括中藥、保健藥）最近一周的不良反應

□無

□有

評價：患者目前所用藥物11種，存在多重用藥

姓名：周法魯編號：06營養(yǎng)評估

營養(yǎng)：MNA-SF（此量表評估患者是否存在營養(yǎng)不良風險，主要為醫(yī)生詢問患者。應注意中臂范圍測量點為上臂肩峰與肘關節(jié)連線中點；小腿圍測量應選擇患者小腿最粗處;選擇無彈性軟尺，包繞小腿或上臂一周。）項目選項0月6月12月A.過去的3個月內，因食欲不振，消化問題或咀嚼或吞咽困難而減少食量?0分-胃口嚴重喪失1分-中等喪失112分-無胃口喪失2B.過去3個月內體重下降情況0分-超過3公斤

001分-不知道

2分-體重下降1-3公斤

23分-體重沒有下降C.活動能力0分-需長期臥床或坐輪椅001分-可以下床或離開輪椅，但不能外出2分-可以外出2D.過去3個月有沒有受到心理創(chuàng)傷或患上急性疾??？0分-有002分-無2E.神經心理問題。0分-嚴重癡呆或抑郁1分-輕度癡呆1112分-無精神心理問題F1.身高體重指數(shù)BMI(kg/m2)0分-bmi低于1901分-bmi19至低于21112分-bmi21至低于233分-bmi23或以上注：如不能取得BMI，請用F2代替F1。如已完成F1，請不要回答F2。F2.小腿圍（CC）（cm）。0分-CC低于31011分-CC等于或大于311篩選分數(shù)（最高14分）:12-14分：正常營養(yǎng)狀況；8-11分：有營養(yǎng)不良風險；0-7分：營養(yǎng)不良總分2411營養(yǎng)不良評價：營養(yǎng)不良

姓名：周法魯編號：06全面的醫(yī)療評估

營養(yǎng)的評估認知的評估日常生活能力日?；顒禹椖?月6月12月IADIADIADADLs吃飯

0

0

10大小便控制

0

5

10轉移（在平坦的室內走/上下樓梯/上下床或站起）

0

5

10定時去廁所

0

5

5穿衣服

0

0

5洗澡

0

0

5總分

015

45IADLs打電話

0

5

10逛街購物

0

0

0自己做飯

0

0

0做家務

0

0

0洗衣服

00

0

0使用交通工具（如自己搭公共汽車）

0

0

0吃藥

0

0

5處理自己錢財

0

0

0總分

05

15（填表說明：各日常活動項目包含“獨立，需要幫助，根本無法做”三種情況，分別代表“I,A,D”，根據(jù)各項評估結果將IAD填入相應的項目后，統(tǒng)計I總數(shù)）評價：患者自理能力存在完全依賴

姓名：周法魯編號：06軀體功能的評估日常生活能力的評估軀體功能的評估跌倒評估壓瘡危險因素評估患者壓瘡危險因素評估為12分，已申報難免壓瘡軀體功能的評估社會和環(huán)境評估社會支持：項目選項0月6月12月1.是否有人幫助你進行疾病相關治療的管理0.自己不能管理，且無人幫助

1.自己不能管理，但有足夠的幫助或自己能管理1112.老人您自己的收入對于自己所有的支出0.不夠，且無足夠支持

1.足夠或不夠，但有足夠支持1113．老人您是否獨居1.是

2.否111評價：患者社會及家庭支持良好，目前長期住院治療

姓名：周法魯編號：06現(xiàn)存的老年綜合癥一、墜積性肺炎干預措施1.嚴格執(zhí)行鼻飼操作規(guī)程，防止誤吸2.半臥位（床頭抬高30-50度，每次30min）與臥位交替進行3.Q2H翻身拍背，霧化吸入，機械排痰BID，床旁備吸痰器，必要時予吸痰護理，避免痰液淤積4.加強晨晚間護理，濕式掃床，保持室內適宜溫濕度，加強病室通風換氣，定期行空氣消毒5.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止院內感染6.每日水份攝入：1500-2000ml7.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，判斷有無痰液堵塞。8.遵醫(yī)囑予Q12H使用抗生素及化痰藥物治療評價：患者墜積性肺炎發(fā)生率得以控制現(xiàn)存的老年綜合征二、營養(yǎng)不良目標：患者營養(yǎng)不良狀況能得到改善干預措施1.根據(jù)患者需要與營養(yǎng)師共同制定患者飲食計劃（每日能量攝入：50kg×25kcal/kg/d,其中蛋白質：10-15%,脂肪：30-35%，碳水化合物：50-60%。水份：1500-2000ml）2.監(jiān)測并記錄患者進食量，合理管喂3.遵醫(yī)囑予靜脈滴注氨基酸，鼻飼腸內營養(yǎng)素TP粉（200g/d，每日貢獻900kcal）4.提供良好的就餐環(huán)境，每日行口腔護理2次5.定期測量患者BMI、小腿圍，評估飲食計劃的合理性，并及時調整評價：患者營養(yǎng)不良狀況較半月前有所改善，前蛋白及血紅蛋白均有所提高，小腿圍變化不明顯現(xiàn)存的老年綜合征三、長期照料護理目標：患者在生理、心理上能得到全面照顧，家庭成員能配合相關措施干預措施：

1.生活護理：置患者于舒適體位，取功能位，予患者全面生活照顧：進食、排泄、清潔等滿足患者生理需要。

2.運動訓練：根據(jù)患者肌力(上肢：3級，下肢2級)從助力活動開始，鼓勵主動運動，訓練患肢獨立完成全范圍關節(jié)活動，肌力達到4級以上可予漸進抗阻訓練床上變換體位、Bobther握手（每日三次）、關節(jié)被動運動（每日2次，每次30個）3.良肢位擺放，避免患側關節(jié)攣縮，促進患者肌力恢復4.安全護理：重點防止墜床，雙側床欄保護，妥善固定各管路，PICC輸液時嚴格遵循SASH原則5.重視患側刺激：與患者交談、喂食等在患側進行6.嚴格執(zhí)行保留胃管、尿管、PICC護理常規(guī)，行膀胱功能鍛煉、口腔護理、會陰沖洗7.關愛、尊重患者，加強與家屬的溝通，達到有效交流

評價：患者生理、心理需要得到滿足，未發(fā)生相關不良事件，家庭成員對相關護理措施表示支持、認可現(xiàn)存的老年綜合癥干預措施1.觀察患者有無相關藥物不良反應：意識障礙、出血、心律不齊、藥疹2.就患者用藥效果等加強與主管醫(yī)師的溝通3.必要時尋求藥師共同參與對患者的用藥計劃評價：患者目