氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射結(jié)合引流管臨時(shí)夾閉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量的影響摘要

為了探討經(jīng)引流管關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸在減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量的臨床療效，我科對(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)置換患者，分成兩組，A組于術(shù)后經(jīng)引流管關(guān)節(jié)內(nèi)注射20ml溶有500mg氨甲環(huán)酸的生理鹽水，B組于術(shù)后常規(guī)關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流管，均夾管2小時(shí)后負(fù)壓吸引，觀察記錄術(shù)后血紅蛋白、失血量、輸血量、輸血例數(shù)以及下肢血栓的例數(shù)，評(píng)估經(jīng)引流管關(guān)節(jié)內(nèi)注射氨甲環(huán)酸對(duì)減少髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后失血量的影響，預(yù)估能夠降低輸血率和輸血量，不會(huì)增加血栓的發(fā)生率，并且避免靜脈輸液帶來的并發(fā)癥，從而降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度。研究目標(biāo)接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的患者。排除：凝血障礙，貧血者；有血栓性疾病者；有氨甲環(huán)酸或低分子肝素使用禁忌癥者。研究內(nèi)容研究我院2年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后失血量的變化，包含術(shù)后引流量，血紅蛋白值，輸血率等的變化。預(yù)期結(jié)果①可以進(jìn)一步熟悉髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，了解氨甲環(huán)酸的止血機(jī)制，評(píng)估局部關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸結(jié)合引流管臨時(shí)夾閉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換出血的影響，最終有效緩解髖部腫脹，減少患者術(shù)后引流管中血液流失量、術(shù)后輸血量及輸血率；預(yù)期結(jié)果②局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸能維持患者血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，避免靜脈用藥帶來的全身血栓性疾病的發(fā)生率，減少不良反應(yīng)，改善患者的一般情況，有助于早期康復(fù)及早期功能鍛煉，減少患者住院時(shí)間，降低患者費(fèi)用，提高患者滿意度。研究方法所有患者完善置換前檢查，無明顯置換禁忌，所有患者均采用全麻，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。所有患者均采用髖后側(cè)入路，所有手術(shù)均在2小時(shí)內(nèi)完成，常規(guī)碘酊、乙醇消毒，鋪無菌巾結(jié)束后手術(shù)，依次切開皮膚皮下，打開深筋膜，鈍性分離臀大肌，切開外旋肌群，去除股骨頭，測(cè)量股骨頭直徑，打磨髖臼，選擇合適髖臼假體。置換術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置1根負(fù)壓引流管，縫皮結(jié)束后氨甲環(huán)酸組關(guān)節(jié)腔注射500mg氨甲環(huán)酸，并夾管2小時(shí)后負(fù)壓吸引，術(shù)后48小時(shí)拔出引流管。術(shù)后24小時(shí)皮下肌注低分子肝素鈣0.4ml，以后每天一次，連續(xù)2周，術(shù)后第1、3、5天復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白低于80g/L者，決定是否輸血，術(shù)后1周行下肢血管B超。術(shù)后記錄傷口引流量加紗布增加量；血紅蛋白量，對(duì)小于80g/L的患者輸血治療，記錄輸血例數(shù)及輸血量；同時(shí)注意觀察切口腫脹情況，有無下肢深靜脈栓塞情況。技術(shù)流程篩選髖關(guān)節(jié)置換患者手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)測(cè)（常規(guī)低分子肝素抗凝）引流管引流量（24h、48h）血紅蛋白(1d、3d、5d)下肢B超(1w、2w)入院常規(guī)血常規(guī)、凝血、肝腎功能、心肺、B超小于80g輸血大于80g不輸血內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備及觀察指標(biāo)1術(shù)中操作2術(shù)后觀察指標(biāo)3觀察指標(biāo)1引流量的變化（術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑小于50ml/d拔除引流管。2血紅蛋白值、凝血功能的變化（術(shù)前、手術(shù)日、第1天、第3天、5天）3輸血率的變化（80g）4下肢血管B超（術(shù)前、術(shù)后1周、2周）術(shù)前血常規(guī)、生化、凝血、免疫、尿常規(guī)、心電圖、心超、血管B超、腹部B超術(shù)中500mg氨甲環(huán)酸+30ml生理鹽水術(shù)后1.手術(shù)日：血常規(guī)2.術(shù)后第1天：血常規(guī)、凝血、引流量、低分子肝素鈣、抗骨質(zhì)疏松、氣壓泵3.術(shù)后第2天：引流量（拔管？）4.術(shù)后第3天：血常規(guī)、凝血、