社會交換理論視域下農(nóng)村互助型居家養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀研究尊敬的先生、女士：

您好！我是勞動與社會保障專業(yè)的學(xué)生，非常感謝您在百忙之中參與本次調(diào)研！希望通過此次調(diào)查可以了解您對農(nóng)村互助型居家養(yǎng)老服務(wù)的認知、意向及需求及供給現(xiàn)狀，為農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)模式的路徑優(yōu)化提供參考。本調(diào)查采用匿名形式，所得數(shù)據(jù)僅用于相關(guān)研究，對您的填寫內(nèi)容負保密責(zé)任，問卷中問題的回答無對錯之分，根據(jù)自己的實際情況填寫即可，希望得到您的真實作答和想法。衷心感謝您的熱情參與和積極配合。

如您幫助老人填寫，請結(jié)合老人經(jīng)濟、居住、心理狀況等信息進行填寫，以免發(fā)生信息失真情況。

（互助養(yǎng)老:同村老年人之間互相幫助互相照顧來養(yǎng)老，主要指低齡老年人照顧高齡或行動不便的老人，也可是其他社會志愿者來幫助養(yǎng)老?？梢允巧祥T式服務(wù)，也可是集中式服務(wù)，如建立互助幸福院）一、基本信息1.您的性別是:[單選題]*○A.男○B(yǎng).女2.您的年齡是:[單選題]*○A.50-60歲○B(yǎng).61-70歲○C.71-80歲○D.81-90歲○E.90歲以上3.您的文化程度是:[單選題]*○A.未接受過教育○B(yǎng).小學(xué)○C.初中○D.高中/中?！餎.大專及以上4.您當(dāng)前的婚姻狀況:[單選題]*○A.未婚○B(yǎng).已婚○C.離異○D.喪偶5.您的子女?dāng)?shù)量:[單選題]*○A.0○B(yǎng).1○C.2○D.3個及以上6.您(退休前)的職業(yè)是:[單選題]*○A.務(wù)農(nóng)○B(yǎng).企業(yè)員工○C.行政或事業(yè)單位工作人員○D.個體工商戶○E.自由職業(yè)○F.其他_________________*7.您的主要經(jīng)濟來源有:[多選題]*□A.勞動所得□B.退休工資（或養(yǎng)老金）□C.子女贍養(yǎng)費□D.政府或社會救助□E.其他_________________*8.您個人月總收入是:[單選題]*○A.1000元及以下○B(yǎng).1001-2000元○C.2001-3000元○D.3001-4000元○E.4001-5000元○F.5001元以上9.您的身體狀況是:[單選題]*○A.完全自理○B(yǎng).部分自理○C.不能自理10.您的居住情況是:[單選題]*○A.獨自居住○B(yǎng).與配偶居住○C.與子女居住○D.與孫輩居住○E.與配偶和子女居住○F.與配偶和孫輩居住○G.與子女和孫輩居住○H.與配偶、子女和孫輩居住○I.其他（含有護工、養(yǎng)老院）二、行為認知11.您目前的養(yǎng)老方式是:[單選題]*○A.家庭養(yǎng)老○B(yǎng).互助養(yǎng)老○C.機構(gòu)養(yǎng)老○D.其他12.您的孤獨感狀況:[單選題]*○A.非常弱○B(yǎng).比較弱○C.一般○D.比較強○E.非常強13.您與鄰里之間的關(guān)系如何:[單選題]*○A.非常融洽○B(yǎng).比較融洽○C.一般○D.比較不融洽○E.非常不融洽14.您是否愿意為村里其他老人提供服務(wù)與幫助:[單選題]*○A.是○B(yǎng).否(請?zhí)恋?6題)15.您愿意為村里其他老人提供服務(wù)的主要原因是:[多選題]*□A.孝老敬親、樂于助人的道德理念□B.消磨時間□C.物質(zhì)報酬□D.以后享受到同等養(yǎng)老服務(wù)□E.在幫助中獲得精神慰藉□F.獲得社會認可□G.實現(xiàn)自身價值□H.結(jié)識新朋友□I.其他16.您不愿意為村里其他老人提供服務(wù)的主要原因是:[多選題]*□A.沒有時間□B.影響個人生活□C.缺乏服務(wù)技能□D.沒有報酬，缺乏動力□E.身體狀況不允許□F.家人不支持□G.其他依賴于第14題第2個選項17.您是否愿意接受村里的其他老人為您提供服務(wù):[單選題]*○A.是○B(yǎng).否(請?zhí)恋?8題)18.您不接受別人為您提供服務(wù)的主要原因是:[多選題]*□A.有親人照顧，不需要□B.不太信任，沒有保障□C.服務(wù)質(zhì)量與效率偏低□D.不想給別人添麻煩□E.其他依賴于第17題第2個選項三、關(guān)于互助型居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況19.您對農(nóng)村互助養(yǎng)老的了解程度:[單選題]*○A.從未聽說○B(yǎng).不太了解○C.基本了解○D.比較了解○E.非常了解20.您是通過何種途徑了解農(nóng)村互助養(yǎng)老的:[單選題]*○A.電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒體○B(yǎng).鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委等宣傳○C.親友、鄰里介紹○D.其他您接受過以下主體提供的互助養(yǎng)老服務(wù)的情況如何[矩陣單選題]*從未聽說過聽說過未參加過聽說過且參加過農(nóng)村幸福院○○○老年協(xié)會○○○老年活動中心○○○日間照料中心○○○衛(wèi)生服務(wù)站○○○志愿者○○○您接受過農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容情況[矩陣單選題]*從未極少偶爾經(jīng)常總是家政服務(wù)○○○○○保健服務(wù)○○○○○文娛活動○○○○○心理慰藉服務(wù)○○○○○醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)○○○○○23.根據(jù)目前情況，您對當(dāng)前農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的滿意度是:[單選題]*○A.非常不滿意○B(yǎng).比較不滿意○C.一般○D.比較滿意○E.非常滿意24.您認為目前您所在地區(qū)的農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要難點是:[多選題]*□A.缺少政策支持或法律保障□B.組織體系不夠健全，資金投入缺乏保障□C.專業(yè)人員缺乏，服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量無法滿足需求□D.重視程度不高，服務(wù)發(fā)展緩慢□E.服務(wù)者與被服務(wù)對象相互不了解，很難提供高效服務(wù)□F.宣傳引導(dǎo)與推進普及不足，群眾參與意愿不高□G.助老服務(wù)的設(shè)施不足□H.其他四、關(guān)于互助型居家養(yǎng)老服務(wù)需求狀況25.您最擔(dān)心的養(yǎng)老問題是什么:[多選題]*□A.沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入來源□B.擔(dān)心自己的身體健康狀況□C.晚年生活無人照顧□D.生活孤單，會感到寂寞□E.子女不孝順□F.住房問題□G.其他26.您認為農(nóng)村開展互助型居家養(yǎng)老有必要嗎:[單選題]*○A.很沒有必要○B(yǎng).沒有必要○C.無所謂○D.有必要○E.很有必要27.如果開展互助養(yǎng)老服務(wù)，您最關(guān)心的問題是什么（[多選題]*□A.服務(wù)活動是否收費□B.開展什么類型的活動□C.服務(wù)活動的質(zhì)量是否達標□D.是否能獲得“報酬”□E.開展服務(wù)活動的機構(gòu)或組織是否正規(guī)□F.其他28.您期望的互助養(yǎng)老方式為:[單選題]*○A.鄰里、親友或結(jié)對互助模式○B(yǎng).志愿者服務(wù)模式○C.幸福院模式○D.時間銀行模式○E.其他29.在參與農(nóng)村互助養(yǎng)老時，您愿意以哪種方式照顧別的老人:[多選題]*□A.日常生活照料（如做飯、料理家務(wù)）□B.情感陪伴（如節(jié)日探望，聊天開導(dǎo)）□C.醫(yī)療關(guān)懷（如生病照顧、陪同看?。鮀.休閑娛樂（如下棋，跳廣場舞）□E.其他30.您希望通過農(nóng)村互助養(yǎng)老模式獲取哪些服務(wù):[多選題]*□A.經(jīng)濟支持（如提供生活必需品）□B.生活照料（如做飯、衛(wèi)生清理）□C.精神慰藉（如聊天、心理疏導(dǎo)）□D.休閑娛樂（如社團、棋牌室）□E.醫(yī)療服務(wù)（如定期醫(yī)訪、體檢）□F.緊急救助（如突發(fā)狀況的緊急聯(lián)系）□G.其他您認為以下因素對于您參加互助養(yǎng)老的影響程度為[矩陣單選題]*非常不重要比較不重要一般比較重要非常重要政府對互助養(yǎng)老的政策支持○○○○○政府對互助養(yǎng)老的宣傳力度○○○○○對互助養(yǎng)老的了解程度○○○○○子女的