局麻藥中毒(zhòngdú)的原因及處理昆明市第一(dìyī)人民醫(yī)院趙皓行精品資料局麻藥(máyào)

在用藥局部能暫時地，完全和可逆性地阻斷神經(jīng)(shénjīng)沖動傳導，在意識清醒的條件下，使局部的痛覺和感覺消失的藥物。精品資料局麻藥(máyào)中毒原因毒性反應指單位時間內(nèi)血液(xuèyè)中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時間內(nèi)藥物吸收過快機體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用過敏反應有極少數(shù)病人在使用局麻藥后出現(xiàn)皮膚粘膜水腫、蕁麻疹、哮喘、低血壓或休克等癥狀，稱為過敏反應。精品資料局麻藥中毒(zhòngdú)的表現(xiàn)和分類毒性反應（1）立即毒性反應，病人個體對局麻藥的耐受有很大的差別，當應用小劑量的局麻藥后數(shù)秒鐘即可發(fā)生反應，多見于注入血管所致。（2）延遲性毒性反應，給藥5-30min出現(xiàn)過量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)(xìtǒng)的表現(xiàn)。精品資料中毒表現(xiàn)(biǎoxiàn)一般分為兩類（1）興奮型：表現(xiàn)(biǎoxiàn)興奮，如多語、。不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。（2）抑制型：表現(xiàn)(biǎoxiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。精品資料過敏(guòmǐn)反應一般分為過敏(guòmǐn)及特異質(zhì)中毒、高敏。（1）過敏(guòmǐn)反應比較少見，約占局麻藥不良反應的1%以下。局麻藥本身亦非蛋白質(zhì)，不能成為抗原，過敏(guòmǐn)主要是局麻藥注入人體后與血漿蛋白結合形成半抗原與抗體結合的結果。發(fā)生過敏(guòmǐn)反應的主要是酯類（如普魯卡因），酰胺類過敏(guòmǐn)者極少。（2）高敏反應，極小劑量即發(fā)生嚴重過敏(guòmǐn)者為特敏，鑒別是高敏或是中毒的方法主要依據(jù)早期過敏(guòmǐn)反應的表現(xiàn)。精品資料局麻藥(máyào)的毒性反應中樞神經(jīng)毒性一旦血內(nèi)局麻藥濃度驟然升高，可引起一系列的毒性癥狀。前驅癥狀（輕度）:舌或唇麻木、頭痛(tóutòng)、頭暈、共濟失調(diào)、面紅，繼之耳鳴、視物模糊、多語興奮狀態(tài)，甚至一過性意識喪失，血壓升高、脈搏增快等中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒初期的興奮性癥狀。中期（中度）:面肌抽搐、四肢顫搐、呼吸急迫、血壓升高，但脈搏減慢，驚厥。嚴重時腦電圖出現(xiàn)癲癇波。晚期（重度）:血藥濃度進一步升高時意識消失，呼吸減慢或停止，血壓下降→中樞抑制→心臟停跳。有些可無前驅癥狀，突然發(fā)作，在頸叢、臂叢麻醉中尤為常見，往往因注入血管所致。精品資料心臟毒性心臟傳導的動作電位和鈉通道有關。因局麻藥為鈉通道阻滯藥，可使心房肌、心室肌及浦肯野氏纖維的動作電位，持續(xù)時間延長，不應期也相對延長，因此出現(xiàn)PQ間期和QRS波延長。當局(dāngjú)麻藥濃度升高，鈉通道同時被阻滯可出現(xiàn)竇緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。局麻藥對于末梢血管的影響為低濃度時血管收縮，高濃度時小血管擴張。局麻藥對肺血管收縮作用強烈，右心負荷增大，可促發(fā)肺水腫。精品資料局麻藥毒性(dúxìnɡ)反應的影響因素影響因素(yīnsù)有局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。精品資料局麻藥(máyào)和中樞毒性的關系效力越強，濃度越高，毒性越大。中樞神經(jīng)毒性的增強因素,有高CO2血癥、酸中毒等。原因是（1）高CO2血癥時腦血流增加，使局麻藥入腦增多。（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細胞彌散，導致pH下降使更多的局麻藥積聚在細胞內(nèi)。比如碳酸利多卡因可釋放CO2，使pH值下降，可迅速通過神經(jīng)膜，因此可縮短起效時間，加強神經(jīng)沖動的阻滯作用(zuòyòng)。（3）低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可增強局麻藥的毒性。精品資料局麻藥和心臟毒性(dúxìnɡ)的關系驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人(bìngrén)可增強局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強其心臟毒性，但機制不明。精品資料常見局麻藥的濃度，計量(jìliàng)與用法精品資料局麻藥中毒(zhòngdú)的對策預防應用局麻藥安全劑量是關鍵，避免單次用藥過量。適量加入血管收縮劑，減慢吸收速度，應用腎上腺素減慢吸收延長阻滯時間。防止局麻藥誤入血管內(nèi)，注藥過程反復抽吸，可先注射實驗劑量易觀察反應。警惕毒性反應的前驅癥狀?？刹捎?cǎiyòng)過度通氣以提高大腦的驚厥閾值。預先給中樞神經(jīng)抑制藥，提高中毒閾值，如安定，咪唑安定。充分供氧，維持血流動力學的穩(wěn)定。精品資料治療停止注局麻藥發(fā)生驚厥時注意保護病人，避免發(fā)生意外的損傷。吸氧，并進行輔助(fǔzhù)呼吸，呼吸停止時，進行控制呼吸或靜注肌松藥后氣管內(nèi)插管，機械通氣。開放靜脈，維持血流動力學穩(wěn)定。靜注硫噴妥鈉或咪噠唑侖或地西泮；血壓低時靜注升壓藥；若心跳停止時即行胸外按壓。精品資料昨天第一次見識了局麻藥中毒，我們是連臺手術，中午大家都吃飯去了，自己一人上麻藥．是甲狀腺手術，女性，３０多歲，各項檢查未見異常，頸叢麻醉．打左側深叢Ｃ４，回抽有血，稍微動了以下穿刺部位，回抽未見血液，予１ml0.75%耐樂品，再回抽又見血液．見病人閉眼，呼喊病人不應，接著眼神驚恐，翻白眼．于是喊人拿面罩，抽丙泊酚，期間病人出現(xiàn)四肢抽動，角弓反張．嘴唇變紫．這時主任來了，拿了一支力月西給了病人（后來知道是1mg的力月西）．面罩加壓吸氧，sp0280%左右(zuǒyòu)，測血壓收縮壓１７０mmＨg左右(zuǒyòu)．病人入睡．驚厥消失．５分鐘后血壓恢復正常．大約２０分鐘后病人醒來，不知道自己是在手術室來做手術的，不知道怎么沒穿上衣，但知道自己的名字．又過了大約１０分鐘再次行頸叢麻醉，病人不能很好配合，讓病人頭偏向一側，馬上頭又擰了回來．后來手術開始予鎮(zhèn)靜藥（具體不詳）病人呼吸抑制改為全麻．今天上午看望病人，入睡．問陪人情況，陪人說沒事．沒再敢多問．

工作一年第一次見局麻藥中毒，真是和課本上講的一模一樣．

教訓：

１不論什么樣的麻醉方法，一定要把面罩，氣管導管，喉鏡，搶救藥品（副腎，阿托品，多巴胺等）備好．

２任何麻醉都要有至少護士在場．

３實行麻醉前一定要先開通靜脈通路．

４實行麻醉前要把所有監(jiān)測先連接好．精品資料1。輕者僅有興奮、多語、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀處理:

停止給局麻藥,安定5mg,鼻導管給氧2。嚴重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高(shēnɡɡāo)、心率加快;處理:①利多卡因導致中毒:停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;②長效局麻藥導致的中毒:a)停止給局麻藥,安定5mg,面罩給氧;b)

20%脂肪乳100ml

iv

(2min);20%脂肪乳150ml

ivgtt

(15min)

(總量<4mg/kg);③病情好轉,生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術.3。心*****性:

心律失常(心動過緩、房性、室性早搏、室撲、室顫