肺功能檢查

(pulmonaryfunctiontesting)廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室張偉

為什么要進(jìn)行肺功能檢查？

患者，男，50歲，反復(fù)咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院診斷支氣管哮喘，如何用藥？患者，男，30歲，刺激性干咳3月，抗感染治療效果不佳，進(jìn)一步診斷？患者，男，60歲，既往吸煙40年，此次為行腹部手術(shù)入院，能否耐受手術(shù)？肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能檢查在中國(guó)的發(fā)展我國(guó)開(kāi)展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡

翹）：大學(xué)生、中學(xué)生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學(xué)生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測(cè)及中國(guó)人正

常值1957年（汪士等）：分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測(cè)定（氮沖洗法）和

時(shí)間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測(cè)驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用》1992年（穆魁津）：《肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用》2002年（何權(quán)瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)

肺功能檢查

以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門(mén)臨床應(yīng)用技術(shù)

-對(duì)受檢者的呼吸生理功能基本狀況進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)

常用肺功能檢查肺容積檢查通氣功能換氣功能小氣道功能檢查

最重要、最常見(jiàn)

肺容積（lungvolumes）

—肺容量的基本組成，安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限定

潮氣容積VT①

，補(bǔ)吸氣容積IRV②

補(bǔ)呼氣容ERV積③

，殘氣容積RV④

肺容量（lungcapacities）

—肺容積的進(jìn)一步組合

深吸氣量IC（①+②）

肺活量VC（①+②+③）

功能殘氣量FRC（③+④）

肺總量TLC（①+②+③+④）

肺容積和肺氣量容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC1．基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)1．基礎(chǔ)肺容積(basallungvolume)

基礎(chǔ)肺容量(basallungcapacity)肺容量測(cè)定方法閉合式肺量計(jì)測(cè)定法：患者坐位休息10min口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸測(cè)定結(jié)束適應(yīng)后關(guān)閉三通閥，讓患者呼吸肺量計(jì)里的空氣先作數(shù)次平靜呼吸測(cè)潮氣容積最大深吸氣至肺總量位，繼之作最大深呼氣至殘氣位測(cè)定結(jié)束肺容量改變及其意義肺活量

正常范圍：男

4217±690ml女3105±452ml

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值

>80%

臨床意義：減少：各種肺實(shí)質(zhì)病變，肺氣腫，胸膜病

變，胸廓畸形，呼吸肌無(wú)力或麻痹等

注意：肺活量受年齡、性別、身長(zhǎng)、體表面積等的影響，故應(yīng)以預(yù)計(jì)值百分率作為指標(biāo)來(lái)判斷正常人群為

100±20％，＜80％為減少

肺活量絕對(duì)值肺部疾患呼吸功能損害

COPD呼吸功能?chē)?yán)重受累，但其肺活量?jī)H有輕度減低

左或右全肺切除患者肺活量減少一半，但患者在靜息或一般活動(dòng)時(shí)，可以沒(méi)有任何癥狀

臥位較立位肺活量減少300ml左右？殘氣量(RV)正常范圍：男1.38±0.63L；女1.30±0.47L

檢查介紹：殘氣量為深呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過(guò)早閉合等。明顯增加：慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫（包括支氣管哮喘）、肺心病等殘氣量／肺總量比值(RV/TLC%)正常范圍：男<0.35；女0.29

臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過(guò)早閉合等。明顯增加：提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等殘氣量／肺總量比值與年齡有關(guān)，隨年齡而增加，老年人可達(dá)0.50

第二節(jié)通氣功能檢查

－－動(dòng)態(tài)肺容積分鐘通氣量（minuteventilation，VE）分鐘肺泡通氣量（minutealveolarventilation，VA）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC，andforcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1）最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）通氣儲(chǔ)量百分比（ventilationreserve％，VR％）分鐘通氣量（minuteventilation，VE）靜息狀態(tài)下=VT×f

正常值：男性（6663±200）ml

女性（4217±160）ml

異常：過(guò)度通氣:VE>10L/min

通氣不足:VE<3L/minVE與患者狀態(tài)密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)、高熱、緊張時(shí)增加;呼吸中樞抑制時(shí)，VE下降，導(dǎo)致CO2潴留，呼酸發(fā)生.最大自主通氣量

maximalvoluntaryventilation，MVV正常范圍：男（104±2.31）L

女（82.5±2.17）L檢查介紹：每分鐘最大通氣量（MVV）：受檢查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸頻率達(dá)10—15次/分），呼吸所得氣量再乘以5測(cè)得。

臨床意義：1）MVV降低，常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、呼吸肌功能障礙、胸廓、胸膜、彌漫性肺間質(zhì)疾病和大面積肺實(shí)質(zhì)病變等。

2）作為通氣儲(chǔ)備能力考核指標(biāo)：常以通氣儲(chǔ)備百分比表示。

通氣儲(chǔ)量百分比（ventilationreserve％，VR％）通氣儲(chǔ)量百分比每分鐘最大通氣量每分鐘最大通氣量－靜息每分通氣量×100％＝（1）正常值>95％（2）<86％，通氣儲(chǔ)備不佳心肺及其他大手術(shù)須慎重考慮（3）<70％通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害禁忌胸外科手術(shù)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC，

又稱(chēng)時(shí)間肺活量)

特點(diǎn)：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量

正常值：一秒用力呼氣容積

(FEV1.0)---－(一秒量)

一秒率(FEV1.0/FVC):83％

FEV2.0，

FEV2.0/FVC：96％

FEV3.0，

FEV3.0/FVC：99％

健康者：3秒內(nèi)可呼出全部的VC

正常范圍：男3179±117ml女

2314±0048m

臨床意義：是測(cè)定氣道有無(wú)阻塞的重要指標(biāo)。用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又稱(chēng)時(shí)間肺活量)

VCFVC定

義

一次通氣的最大能力

一定時(shí)間內(nèi)所呼出的氣正常值

男3500ml,女2500ml呼氣第1、2、3秒的

FVC分別為83%、

96%、99%意

義

反映肺活量容積大小

VC大?。粑淖枇?/p>

(靜態(tài)指標(biāo))肺通氣功能的指標(biāo)應(yīng)

用

胸腔積液等

慢性阻塞性肺疾病等

限制性通氣功能障礙

阻塞性通氣功能障礙VC與FVC的區(qū)別動(dòng)態(tài)肺容量1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％）正常范圍：＞0.80。檢查介紹：一秒用力呼出量為深吸氣末，以最快速度用力呼

出的氣量。

FEV1％臨床意義FEV1％<70%，表示氣流阻塞，見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘FEV1％>正常值，表示限制性通氣障礙，見(jiàn)于胸膜廣泛增厚、粘連、胸廓畸形、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等阻塞性阻塞性限制性限制性用力呼氣中期流速定義：用力呼氣中期流速（MMEF）是根據(jù)用力肺活量曲線(xiàn)而計(jì)算得出用力呼出25%-75%的平均流量。臨床意義：與時(shí)間肺活量或最大通氣量相似，由于它棄去呼氣初始與用力有關(guān)的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。FVC曲線(xiàn)分兩部分：用力依賴(lài)部分：

初始呼氣階段：受主觀(guān)用力影響非用力依賴(lài)部分：

中段、末段：受小氣道直徑影響

(因?yàn)榇硕螢榈头稳萘慷?，肺彈性回縮力下降，氣道口徑縮小，流量較低)４．肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)淺快呼吸與深慢呼吸的通氣效果，誰(shuí)最有效？死腔(deadspace,VD)

解剖無(wú)效腔量：

肺泡無(wú)效腔量：

生理無(wú)效腔：解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔

不同呼吸頻率和潮氣量時(shí)的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率TVVEVA

(次/min)(ml) (ml/min)(ml/min)

16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200

為什么？５．臨床應(yīng)用（１）通氣功能的判斷：通氣儲(chǔ)備百分比：氣速指數(shù)：MVV-VE通氣儲(chǔ)備百分比％=MVV

×100％氣速指數(shù)＝MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值％VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值％正常值：1臨床意義：>1限制性通氣功能障礙

<1阻塞性通氣功能障礙(五)臨床應(yīng)用

1.通氣功能的分級(jí)：

肺功能不全分級(jí)，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

(1)肺功能不全分級(jí)

(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性

(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問(wèn)題？這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？問(wèn)題？這位病人的肺功能可能出現(xiàn)的改變？

肺活量減少？

一秒量下降？

最大通氣量下降？

三者的區(qū)別何在？問(wèn)題？(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性

COPD患者：FEV1％：65％肺心病早期心功能代償期，F(xiàn)EV1%:40％，VC占預(yù)計(jì)值72％

肺TB患者，F(xiàn)EV1%：78％，VC占預(yù)計(jì)值62％

反復(fù)咳嗽、咳痰8年，F(xiàn)EV1％：67％

RV/TLC%：56％

判斷阻塞型、限制型通氣功能障礙―――肺功能不全分級(jí)：輕度減退－――肺功能不全分級(jí)：嚴(yán)重減退?；旌闲酝夤δ苷?/p>

礙，以阻塞為主――限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級(jí)：顯著減退。――重度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙阻塞型肺氣腫的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

正常輕度中度 重度

RV/TLC（％）

<3536～4546～55 >56

肺泡氮濃度平均值(％)2.474.436.15 8.40

1.通氣功能的分級(jí)：肺功能不全分級(jí)，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

(五)臨床應(yīng)用(1)通氣改善率：

用藥后測(cè)得值－用藥前測(cè)得值用藥前測(cè)得值PEFR變異率結(jié)果：>15%陽(yáng)性

15～24％：輕度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆注意：在評(píng)價(jià)通氣改善率時(shí)須特別注意FEV1的絕對(duì)值。只有當(dāng)FEV1的絕對(duì)值增加200ml，F(xiàn)EV1改善超過(guò)15%才能認(rèn)為氣道可逆。通氣改善率=×100％3.氣道阻塞的可逆性判定：(2)最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)也稱(chēng)峰值呼氣流速，主要反映呼吸肌的力量及氣道有無(wú)阻塞。PEF晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率

日內(nèi)最高PEF－日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)PEFR變異率正常值