繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申請表范本_第1頁
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文檔簡介

項目編號:

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目

申報表

項目名稱

所在學(xué)科

申報單位(蓋章)

郵政編碼

申報日期

本領(lǐng)域的最新進展本領(lǐng)域存在的問題項目的目標(biāo)項目的創(chuàng)新之處項目培訓(xùn)需求及效益、效果分析主辦單位近幾年與項目有關(guān)的工作概況

(包括開展的培訓(xùn)、科研工作以及師資隊伍情況)項

目

負

責(zé)

人

簡

況姓名性別年齡職稱職務(wù)最高學(xué)歷身份證號碼工作簡歷教育經(jīng)歷本人曾開展過哪些相近的培訓(xùn)本人曾開展過哪些相近的研究本人曾發(fā)表過哪些相近的文章項目講授題目及內(nèi)容簡要講授題目內(nèi)容授課教師學(xué)時教學(xué)方法

主

要

授

課

教

師姓名專業(yè)技術(shù)職務(wù)主要研究方向所在單位簽字

舉辦方式

學(xué)術(shù)講座舉辦起止日期舉辦期限(天)考核方式教學(xué)對象擬招生人數(shù)200人教學(xué)總時數(shù)講授理論時數(shù)實驗(技術(shù)示范)時數(shù)舉辦地點擬授學(xué)員學(xué)分主辦單位x醫(yī)附院聯(lián)系電話聯(lián)系人申報單位x醫(yī)附院聯(lián)系電話聯(lián)系人項目負責(zé)人

通訊地址略項目負責(zé)人

聯(lián)系電話郵政編碼

申報單位意見蓋章

年

月

日青島市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會學(xué)科組審查意見簽字

年

月

日青島市繼續(xù)

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