淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲診斷研究,急診醫(yī)學(xué)論文摘要：目的討論淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的超聲表現(xiàn)，提高對淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的認(rèn)識。方式方法回首性分析病理證實的淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎61例，評價病變的位置、回聲及血流情況，根據(jù)回聲特征分為3種類型。結(jié)果61例淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎病變，40例(65.6%)位于上肢；48例(78.7%)病變中心位于皮下脂肪深層。所有病變均可見低回聲；35例(57.4%)病變呈Ⅰ型，中心呈低回聲，周圍伴高回聲暈或結(jié)節(jié)；15例(24.6%)病變呈Ⅱ型，主體呈低回聲，內(nèi)見平行條狀高回聲，周圍不伴高回聲暈或結(jié)節(jié)；11例(18.0%)病變呈Ⅲ型，主體呈低回聲，內(nèi)未見平行條狀高回聲，周圍不伴高回聲暈或結(jié)節(jié)；22例(36.1%)病變有血流信號。結(jié)論淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎好發(fā)于上肢，且主要位于皮下脂肪深層，超聲表現(xiàn)以Ⅰ、Ⅱ型為主，能提高超聲對淺表型結(jié)節(jié)性筋膜炎的認(rèn)識。本文關(guān)鍵詞語:結(jié)節(jié)性筋膜炎:超聲Abstract：ObjectiveToevaluatethesonographicfeaturesofsuperficial-typenodularfasciitis,andimprovetheunderstandingofsuperficial-typenodularfasciitis.Methods61casesofsuperficial-typenodularfasciitisconfirmedbypathologywereanalyzedretrospectively.Thelocation,echo,andbloodflowofthelesionswereevaluated.Accordingtotheultrasoundcharacteristics,superficial-typenodularfasciitiscanbedividedinto3types.ResultsOf61casesofsuperficial-typenodularfasciitis,40cases(65.6%)locatedintheupperlimbs,48cases(78.7%)locatedinthedeeplayerofsubcutaneousfat.Hypoechoicareaswereobservedinalllesions.TypeⅠ,thecenterofthelesionwashypoechoicwithhyperechoichaloornodulesaround,presentedin35cases(57.4%).TypeⅡ,themainlesionwashypoechoic,withparallelstriphyperechoicinside,withouthyperechoichaloornodulesaround,presentedin15cases(24.6%).TypeⅢ,themainlesionishypoechoic,withoutparallelstriphyperechoicinsideandhyperechoichaloornodulesaround,presentedin11cases(18.0%).ColorDopplerwasdetectedin22cases(36.1%).ConclusionsSuperficial-typenodularfasciitisismorecommonintheupperextremityandmainlylocatedinthedeeplayerofsubcutaneousfat.TypeⅠandTypeⅡaremorecommon,whichcanimprovetheunderstandingofsuperficial-typenodularfasciitis.Keyword：Nodularfasciitis;Sonography;結(jié)節(jié)性筋膜炎(nodularfasciitis,NF)是一種由于成纖維細(xì)胞或肌成纖維細(xì)胞增殖引起的良性腫瘤[1]。淺表型NF位于皮膚層與肌層之間[2],易被誤診為惡性腫瘤[3],正確認(rèn)識NF的超聲聲像圖特征，可避免不必要的過度外科手術(shù)治療。因而，本研究通過總結(jié)并分析我院經(jīng)病理證實的61例淺表型NF的超聲特征并分型，旨在提高超聲對淺表型NF的認(rèn)識。資料與方式方法1.研究對象選取2020年1月至2021年3月在我院行超聲檢查并經(jīng)病理證實的61例淺表型NF患者，共61個病變。男28例，女33例，年齡12～63歲，平均(34.69±9.37)歲。2.儀器與方式方法采用PhilipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5.0～12.0MHz。探頭置于腫塊處多方位掃查，二維超聲觀察腫塊中心位置的水平、大小、內(nèi)部回聲；彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部血流情況。3.圖像分析(1)位置皮下脂肪層平均分為兩等份，根據(jù)病變中心位置分為皮下脂肪淺層與深層。(2)大小病變的大小為最大切面的最大徑。(3)回聲以皮下脂肪回聲為參照，判定病變內(nèi)部回聲。重點觀察內(nèi)部能否伴平行條狀高回聲，周圍能否存在高回聲暈或結(jié)節(jié)。(4)血流情況病變血流信號分為有或無。(5)超聲分型根據(jù)病變回聲特征分為3種類型，①Ⅰ型：表現(xiàn)為呈低回聲，周圍伴高回聲暈或結(jié)節(jié)；②Ⅱ型：表現(xiàn)為主體呈低回聲，內(nèi)見平行條狀高回聲，周圍不伴高回聲暈或結(jié)節(jié)；③Ⅲ型：表現(xiàn)為主體呈低回聲，內(nèi)未見平行條狀高回聲，周圍不伴高回聲暈或結(jié)節(jié)。結(jié)果1.一般情況61例淺表型NF患者，病變均為單發(fā)，位于上肢40例(65.6%),下肢10例(16.4%),頭頸部4例(6.5%),軀干7例(11.5%)。病變最大徑38mm,最小徑4mm,平均徑線(11.44±5.35)mm。術(shù)前超聲28例診斷為NF,7例誤診為表皮樣囊腫，6例誤診為脂膜炎，6例誤診為血管瘤，4例誤診為血管平滑肌瘤，4例誤診為腱鞘巨細(xì)胞瘤，6例誤診為其它軟組織病變。2.超聲表現(xiàn)①病變位置61例淺表型NF位于皮下脂肪深層48例(78.7%)、淺層13例(21.3%)。②內(nèi)部回聲所有病變內(nèi)部均可見低回聲，35例(57.4%)病變周圍存在高回聲暈或結(jié)節(jié)，20例(32.8%)病變內(nèi)見平行條狀高回聲。③血流分布22例(36.1%)病變內(nèi)部可見血流信號。④超聲分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病例數(shù)分別為：35例(57.4%)、15例(24.6%)及11例(18.0%),見圖1、圖2。圖1淺表型NF3種超聲類型及對應(yīng)病理圖a.超聲Ⅰ型，低回聲，周邊高回聲暈(箭頭);b.超聲Ⅱ型，主體呈低回聲，內(nèi)見平行條狀高回聲(箭頭);c.超聲Ⅲ型，主體呈低回聲；d.Ⅰ型病理：病變鄰近脂肪組織可見浸潤(HE×100);e.Ⅱ型病理，病變內(nèi)膠原束與鄰近腫瘤組織構(gòu)成的混雜構(gòu)造可能與超聲的條狀高回聲相對應(yīng)(HE×50);f.Ⅲ型病理，病變周邊見纖維化的膠原間質(zhì)包繞(HE×50)。圖2淺表型NF須鑒別的疾病a.脂膜炎；b.脂肪瘤；c.表皮樣囊腫；d.血管瘤；e.腱鞘巨細(xì)胞瘤；f.血管平滑肌瘤。討論NF被以為是一種自限性，處于“短暫〞生長期(3個月)的良性腫瘤。NF易被誤診為肉瘤，導(dǎo)致不必要的過度外科手術(shù)治療。當(dāng)前關(guān)于超聲在淺表型NF中研究較少，本研究旨在總結(jié)其超聲特征并分型，提高超聲對其認(rèn)識。本研究中，所有病例內(nèi)部均可見低回聲，與大多數(shù)的研究一致[4]。本研究有57.4%的淺表型NF病例呈Ⅰ型，該類型的病理特征已在既往研究中描繪敘述，低回聲區(qū)主要由成纖維細(xì)胞、黏液間質(zhì)和膠原束組成，代表病變的主體；周邊高回聲暈或結(jié)節(jié)是由于梭形纖維組織細(xì)胞腫瘤細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤?quán)徑窘M織所致，以為是附屬改變[5]。本研究中Ⅰ型病例的構(gòu)成比低于文獻報道的73.7%,可能與本研究部分病例位于手掌及足部相關(guān)。手掌及足部皮下脂肪層薄，病變周圍皮下脂肪較少，難以觀察病灶周圍能否存在高回聲暈或結(jié)節(jié)。Ⅰ型病例須與皮下脂膜炎鑒別。皮下脂膜炎一般表現(xiàn)為皮下脂肪組織增厚、回聲加強，部分伴網(wǎng)格狀的低回聲帶[6],而淺表型NF的Ⅰ型病例病變中心的低回聲呈結(jié)節(jié)狀，二者不難鑒別。本研究有24.6%的病例呈Ⅱ型，該類型當(dāng)前未見文獻報道，揣測病灶內(nèi)部條帶狀高回聲可能與NF內(nèi)部局部組織構(gòu)造不均勻相關(guān)，組織間的聲阻抗增大，進而導(dǎo)致回聲較高。Ⅱ型病例須與脂肪瘤、表皮樣囊腫鑒別。脂肪瘤超聲可表現(xiàn)為等回聲團塊伴細(xì)線狀高回聲，表皮樣囊腫多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)伴內(nèi)部不規(guī)則分布的多發(fā)點塊狀或條索狀的強回聲[7],兩者與淺表型NF的Ⅱ型病例不難鑒別。本研究有18.0%的病例呈Ⅲ型，該類型的病理特征已在既往研究中描繪敘述，病變主體被纖維化的膠原間質(zhì)包圍，梭形纖維組織細(xì)胞腫瘤細(xì)胞沒有浸潤到鄰近脂肪組織。Ⅲ型病例可見于各種皮下軟組織病變中，如表皮樣囊腫、血管瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、血管平滑肌瘤等。本研究中Ⅱ、Ⅲ型病例超聲誤診情況較多見，可能對Ⅱ型超聲特征認(rèn)識不夠，而Ⅲ型病例從回聲和血流等方面與表皮樣囊腫、血管瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤及血管平滑肌瘤等較難鑒別。結(jié)論淺表型NF好發(fā)于上肢，且主要位于皮下脂肪深層，超聲表現(xiàn)以Ⅰ、Ⅱ型為主，能提高超聲對淺表型NF的認(rèn)識。以下為參考文獻[1]ANTONESCUCR,BLAYJY,BOVEEJV,etal.WHOclassificationoftumourseditorialboardSofttissueandbonetumours[M].Lyon(Franee):InternationalAgencyforResearchonCancer,2020:49-50.[2]LEEKJ,JINW,KIMGY,etal.Sonographicfeaturesofsuperficial-typenodularfascitisinthemusculoskeletalsystem[J].JUltrasoundMed,2021,34(8):1465-1471.[3]ERBERR,AGAIMYA.Missesandnearmissesindiagnosingnodularfascitisandmorphologicallyrelatedreactivemofifibroblasticproliferations:ExperienceofareferralcenterwithemphasisonfrequencyofUSP6generearrangements[J]VirchowsArch,2021,473(3):351-360.[4]劉勛,陳霰,陳敬一,等軟組織內(nèi)不同解剖層次結(jié)節(jié)性筋膜炎超聲診斷價值比照分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2021373)333-335.[5]YENHH,CHIOUHJ